阿托品试验联合动态心电图应用于术前窦性心动过缓的诊断价值

阿托品试验联合动态心电图应用于术前窦性心动过缓的诊断价值

李小燕

大英县人民医院 功能科心电图室  四川遂宁  629300

[摘要]目的：探讨阿托品联合动态心电图应用于术前窦性心动过缓的诊断价值。方法：对108 例术前常规心电图提示窦性心动过缓的患者进行阿托品试验，阳性49例；对其中17例心率未达到９０bpm，但无其他心律失常的阳性患者进行动态心电图检查，结果：16例为生理性窦性心动过缓，1例不能排除为病窦综合征。结论：阿托品试验适用于术前病窦综合征的快速筛检，动态心电图有利于排除阿托品试验假阳性。

【关键词】阿托品；动态心电图；窦性心动过缓；诊断

窦性心动过缓是临床一种常见的心律失常，显著而持久的窦性心动过缓可能为病窦综合征的早期表现，可导致患者突发性心源性晕厥，甚至猝死，需要临床正确预测诊断，以便及时采取相应干预治疗。阿托品试验的原理是大剂量的阿托品可解除迷走神经对心脏窦房结的抑制作用，使窦性频率加速。可用于功能性心动过缓与器质性心动过缓的鉴别、病窦综合症的辅助诊断。本研究

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院对108 例术前常规心电图提示窦性心动过缓患者展开研究。其中男性85例、女性23例，年龄42~75岁、平均（62.15±10.64）岁，发病至就诊时间0.5~4小时、平均（2.55±0.64）小时；所有患者依次进行动态心电图和超声心动图检查。本项研究的开展已获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

阿托品试验的主要方法是先记录休息时心电图，而后静脉注射阿托品１-２mg，注射后记录即刻、２分钟、５分钟、１０分钟、１５分钟、20分钟心电图，如最快窦性心率>９０bpm为阴性，多为迷走神经功能亢进，如心率不能增快到９０bpm或出现窦房阻滞、交界性心律、室上性心动过速等，则为阳性，有窦房结功能异常。

动态心电图设备选用惠州科美思医疗设备有限公司生产的24小时动态心电记录器（粤械注准：20182210082；型号AECG-12B）和动态心电图回访分析软件NL-AS（版本：VNL-AS1.0），检查前48小时要求患者停药抗心律失常、洋地黄和β受体阻滞剂等药物治疗协助患者取端坐卧位，确定电极片张贴的位置（12导联10芯扣式电极放置），采用75%乙醇对上述区域进行消毒；随后将肢体导联和加压肢体导联电极粘贴在胸前、锁骨下窝以及左右两侧肋缘下1cm处的锁骨中线位置，粘贴好后佩戴检查记录仪，检测的时间段设定为上午9时至次日上午9时，所得数据均由NL-AS动态心电分析软件进行分析。（《301临床心电图学》）动态心电图出现下列心律失常对病窦综合征有诊断意义：1.最高窦性心率<90bpm；2.最低窦性心率<35bpm；3.平均窦性心率<40bpm；4.频发窦性停搏5.频发二度以上房室传导阻滞；6.慢快综合征；7.缓慢心房颤动，心室率<40bpm；8.交界性心动过缓；9.室性心律，提示全传导系统病变。

2 结果

2021年度我院功能科开展阿托品试验 108 例，皆为术前常规心电图提示窦性心动过缓，结果阴性59例，占55%， 阳性49例，占45%。经心内科会诊后其中17例阳性患者接受24小时动态心电图检查，年龄38-75岁。这17例患者注射阿托品后心率未达到９０bpm，但均未出现窦房阻滞、交界性心律、室上性心动过速等心律失常。

24小时动态心电图显示：16例动态心电图均不符合以上特征，属于生理性窦性心动过缓，经会诊后顺利完成手术。平均窦性心率<6Obpm6例，其中<50bpm1例，未出现平均窦性心率<40bpm的病例；未出现最快窦性心率<90bpm的病例；最慢窦性心率<35bpm1例；有2例出现室上性早搏及室上性心动过速（非慢快综合征），早搏结束后均未出现>2.0秒的长RR间期；17例患者均未出现窦性停博、窦房传导阻滞、交界性或室性逸搏及房室传导阻滞。仅有1例52岁女性患者，最慢窦性心率34bpm，最快窦性心率93bpm，平均窦性心率48bpm，24小时总心率<80000次及白天平均心率<55bpm(部分文献将此作为参考诊断)，结合阿托品试验阳性不能排除病窦综合征。

3 讨论

窦性心动过缓是临床上常见的窦性心律失常，各年龄组均有发生，常见于中年及老年人、运动员。轻度的窦性心动过缓多属于生理现象，最低窦性心率可在35-60bpm。术前常规心电图提示窦性心动过缓，应结合患者临床表现、动态心电图、运动负荷试验、电生理检查等全面综合分析，需排除病窦综合征及其他疾病引起的窦性心动过缓。目前通过食管电极导管进行电生理检查较其他检查直接而可靠，但因属创伤性，不宜作为首选，只适用于高度怀疑病窦综合征，非侵入性检查方法不能明确诊断者，而且大多数基层医院未开展此检查项目。病窦综合征患者运动时不能使窦性心率增快至90次/分以上，运动试验

虽有一定的鉴别作用，但部分手术患者，特别是部分老年患者、肢体障碍者及其他因病不宜活动者大多不宜进行运动负荷试验。阿托品试验耗时短、不消耗患者体力，适用于术前病窦综合征的快速筛检，但阿托品试验有一定的假阳性率，特别是用药后仅出现心率<90次/分而无其他异常心电图改变者假阳性率较高；动态心电图记录时间长，不仅能记录24小时平均心率、最高心率、最低心率，也能记录到各种心律失常，有利于排除阿托品试验假阳性。阿托品试验及动态心电图简单易行、安全性高，大多数基层医院均有开展，联合应用于诊断术前窦性心动过缓时，可提高诊断效率及诊断的可靠性。

参考文献：

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