单髁置换治疗膝关节外侧室关节炎的疗效分析

单髁置换治疗膝关节外侧室关节炎的疗效分析

秦磊     ,韩修福       ,董海宁      , 杨依勇

山东省菏泽市单县中心医院   骨外科     山东省单县      274300  

【摘要】目的：探讨膝关节外侧室关节炎应用外侧单髁置换术治疗的效果。方法：2021.1-2021.12，抽取膝关节外侧室关节炎20例进行研究，经抽签法分组，观察组、对照组应用外侧单髁置换术、全膝关节置换术治疗。结果：观察组近期效果、术后膝关节功能优于对照组（P＜0.05）。两组术后未见并发症。结论：外侧单髁置换术可有效治疗膝关节外侧室关节炎，近期效果及膝关节功能更好。

关键词：膝关节外侧室关节炎；外侧单髁置换术；全膝关节置换术；近期效果

外侧室关节炎是膝关节炎中的一种，置换术是治疗该病的主要方法[1-2]。本文以2021.1-2021.12收治的20例膝关节外侧室关节炎为对象，探讨外侧单髁置换术的效果，报道内容如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2021.1-2021.12，抽取膝关节外侧室关节炎20例进行研究，经抽签法分组，观察组、对照组各有10例。对照组：男女比7:3，年龄45-77岁（61.38±5.45）岁，左膝、右膝比6:4。观察组：男女比8:2，年龄46-77岁（61.57±5.46）岁，左膝、右膝比5:5。两组比较，显示（P＞0.05）。

1.2方法

对照组应用全膝关节置换术治疗：连续硬膜外麻醉，仰卧位，于膝旁前正中部位入路，制作手术切口，令髌骨外翻，清洁关节腔，显露膝关节内部，将增生骨赘、增生滑膜组织、前交叉韧带和半月板全部切除，仅保留后交叉韧带。进行组织松解术，评估组织平衡，保证内外侧副韧带始终完成。进行股骨髓内、髓外定位，植入髌骨假体，给予骨水泥固定，关闭手术切口。

观察组应用外侧单髁置换术治疗：连续硬膜外麻醉，仰卧位，于髌旁外侧入路，在髌骨中外1/3部位制作切口，长度控制在7-9cm，分离皮肤、皮下组织以及髌骨外缘，将关节囊切开，减少关节张力，在胫骨结节附着点有效松解髂胫束，外侧支持带松解完成后将髌骨外侧缘骨赘一一清除。应用常规髓外定位法进行胫骨截骨，明确胫骨截骨宽度，在不对前交叉韧带造成损伤的基础上，结合胫骨假体宽度决定胫骨截骨高度。胫骨截骨厚度大多在4-6cm，结合实际情况明确胫骨垂直截骨角度，尽可能外旋放置胫骨，髌骨朝内旋，按照内旋10°～15°进行垂直截骨，明确截骨后倾角度3°～5°后继续操作。截骨以徒手截骨法为主，明确股骨假体前缘线完全伸直时股骨外侧髁、胫骨假体的接触部位，之后进行截骨操作。若是股骨远端截骨或是后踝截骨，则需预防内外翻，以小一号股骨假体，预防髌骨撞击现象发生。股骨假体尽可能在外旋靠外区域放置，甚至可在股骨外侧踝骨赘放置假体，预防股骨假体和胫骨侧墙撞击。假体安装必须严格遵从股骨假体的优先原则，在试模过程中需保证屈曲间隙大伸直间隙2-3mm。

1.3观察指标

（1）近期效果：手术耗时、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后下床时间。（2）膝关节功能：手术前、术后1周、术后1月、术后3月分别应用美国特种外科医院（HSS）[3]评估，总分100分。

1.4统计学方法

在SPSS 22.0中统计分析。

2·结果

2.1近期效果比较

观察组近期效果优于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 两组近期效果（n=10例，x±s）

2.2膝关节功能比较

观察组术后1月及3月的膝关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表二。

表2 两组膝关节功能（n=10例，x±s，分）

3·讨论

在所有膝关节炎中，膝关节外侧室关节炎仅占10％左右。但受解剖特殊性、运动特殊性影响，与内侧间室比较，外侧间隙稳定结构更松弛，所以该类患者的置换术更复杂，手术难度更高[4]。外侧单髁置换术是现今比较推崇的膝关节外侧室关节炎治疗方法，与全膝关节置换术比较，优势更为突出[5]。前者手术切口微小，术中软组织损伤更少，外侧间室以及软组织可进行充分暴露、充分松解，可保证手术操作效率。若发现该手术不适合患者，需要更改为全膝关节置换术，仅需要延长手术切口便可达到目的。且从本次研究可发现，观察组手术效果优于对照组，可见外侧单髁置换术优于全膝关节置换术。

综上可知，外侧单髁置换术可有效治疗膝关节外侧室关节炎，手术近期效果与膝关节功能改善情况更佳，更具应用价值。

参考文献：

[1] 席水燕,亢向辉. 前侧与外侧锁定钢板内固定踝关节融合术对创伤性踝关节骨性关节炎患者踝关节功能、IL-1β、IGF-1水平的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(1):74-77.

[2] 乔仁秋,殷力,张翼,等. 牛津Oxford活动平台内侧单髁置换后外侧和髌股间室骨关节炎的中远期评价[J]. 中国组织工程研究,2021,25(33):5318-5323.

[3] 周晓强,虞宵,孙超,等. 固定平台单髁置换术与全膝关节置换术治疗外侧间室膝骨关节炎的早期疗效比较[J]. 实用骨科杂志,2021,27(10):918-923.

[4] 马云山,房晓慧. 关节清理术结合髌骨外侧支持带松解术对髌股关节骨关节炎患者膝关节功能的影响[J]. 临床研究,2020,28(3):25-27.

[5] 张博,林源,任世祥,等. 外侧单髁置换术治疗膝外侧间室骨关节炎的早期效果[J]. 中华外科杂志,2020,58(2):125-130.