医院药学工作模式的转变与临床药学学科发展

医院药学工作模式的转变与临床药学学科发展

杨志

联勤保障部队第967医院药剂科  116011

摘要:随着我国医药卫生体制改革的深入发展，医院药学管理地位愈发重要，传统的药物供应和服务不能满足日益增长的临床需要，自然也就不能满足临床药学服务需求。作为医院药事管理人员，应深入思考如何持续医院临床药学服务质量，完善临床药学服务体系，更新药事管理工作模式，从而更好的保障临床用药的安全性与合理性。

关键词:临床药学；医院；工作模式；学科发展

引言

医药临床药学是指在医药理论指导下，以患者为对象，研究药物及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性学科。《医药学业发展“十一五”规划》要求：“开展临床药师培养试点工作，设立若干个临床药师培训试点单位，培养一批临床药师”。可见，临床药师的培养是顺应国家发展的需求。近年来，关于临床药师的培养模式及临床药学的开展模式成为热点之一。提出基于医药理论开展医药临床药学。但由于受到传统观念的影响，各地医药临床药学的开展进度和模式不尽一致。

1医院药学与临床药学在药品方面出现的问题

1.1医院对药物新发现提供的思维源泉乏力

自古以来，医学和药学都是非常重要的。医疗实践过程中，需要对药品进行不断的新发现和改造。但是随着社会的发展，医师和药师被割裂开来，导致药师的功能下降，失去了发现药物不良反应、结构改造等的基础能力。而临床医师又没有更多的精力去对药物的发现以及知识结构问题进行了解和掌握。所以在医疗服务过程中，我们需要结合医学和药物，促进医疗实践领域的发展。 

1.2医院所开处方大，处方贵，没有指征用药

目前，在医院进行药品应用时出现了很多严峻的问题，比如，医生所开处方比较大，处方非常贵，没有指征用药等问题，对药品的应用安全和合理性造成了严重的影响。

1.1.1主观方面的因素

目前医疗体制在运行过程中，对临床医师等医务人员的相关补偿机制没有到位，出现了一些医师开大的处方，开昂贵价格的药品，导致出现药品没有指征滥用的现象。不仅对患者生命安全和医疗质量影响非常大，还增加了患者的经济负担，有甚者违反了相关的医保政策。

1.1.2客观方面的问题

目前我国临床药师较少，而医生的工作量非常大，没有更多精力去研究药品的安全和质量问题。再加上临床医师缺乏药品动力学和药效学等方面的知识，从而导致药品应用过程中出现了很多的问题。

2医院药学与临床药学的措施

2.1改变医院药学工作的内设结构

为促使医院的药学工作向以患者为中心的工作模式进行转移，故使得临床药师成为工作领域中的核心成员，以此对药物的安全性、应用质量进行保证，对于其应用质量及安全性出现的问题进行解决，就必须改变现有的药学工作模式，设立下述4个部门：

其一，药品供应科，主要为对药品的采购、保管、配送等进行负责，确保药品配送期间的安全质量。

其二，药学技术科，为医院药物的管理及应用过程予以适当的技术支持，主要对静脉输液、药物毒物的分析、药物制备、浓度及不良反应的监测。确保药物至配送完成后到患者使用前阶段的供应及质量安全性，以此保证药学技术服务的顺利实施。

其三，临床药师岗，当涉及至药物的应用时，需专门建立临床药师岗，其分担医疗领域中药物治疗的责任，使得部分医师可专心诊断，其临床药师可承担药品的应用质量及用药安全等责任。

其四，药务部，设置医院药务行政为核心部门，对于药品的质量、技术、临床药学、治疗质量、药物控制等，如检查处方的合理性、药物医嘱的合理性，对于国家管理政策的监督是否到位，监控费用方面，药物占比费用等。

2.2梳理、核对医院药学的应用环节

其药物涉入在医疗服务过程领域主要表现为2点：

其一，药品的本身质量问题及药品供应问题。

其二，药物使用的质量问题及安全性问题。由于我国制药工业的快速发展，使得药物的流通领域不断扩大，使得药品生产的流通领域的加强，故需及时的对足够量、合格质量的药品进行有效的配送，如关于药品的采购、管理、调剂甚至静脉输液过程中应集中配置等获得了较大的发展，使之可对临床的需要进行满足，故目前临床中需解决的问题为第二点，其药物应用的质量及用药安全性的问题，因此相关部门需加强对于药物应用质量的管理，以此提高药物使用的安全性。

2.3院内药学工作模式的更变

现阶段，药品的采购、调剂及管理等为药学工作模式的核心，于20世纪80年代始，提倡医院药学的工作中心应从药物的本身转移至以患者为中心工作程序上来，陆续提出关于临床药学，药物服务等概念，但该工作模式，关于监测药物的不良反应、血药浓度，处方的点评、审查及用药占比控制等并未切入至临床药学的核心任务中，故使得应用模式的作用受限，亦导致了药学工作者的知识结构的局限性，亦使得医疗服务团队的设计上受到限制，故相关部门需通过整合，将医院药学的重心转移至以患者为中心的工作上，以建立临床药学制度为前提，使得临床药学工作真实的切入至团队的核心中，使得临床药师成为药物治疗决策的主要人员。 

2.4临床实践性教学

 除按教学计划规定实习生实习时间外，对在校学习专业理论课的实习生还应同步组织到医院药房、住院专科病房见习，选择固定的1～2个的临床专科病房或就某一类药物如抗菌药物的专项点评、围手术期药物的使用监测，由临床专科医生、临床药师实施带教指导，参与日常药物治疗实践，熟悉临床岗位工作。医院药房见习可以培养实习生对处方进行形式审核、用药适宜性审核，调配核对处方与发药能力，学习处方点评要点，熟知药品不良反应上报工作，掌握特殊药品、高危药品、贵重药品、有贮存要求药品的管理与使用，学会使用行业的服务语言与沟通技巧解答、指导患者用药，提供用药咨询的服务。住院专科病房见习可以帮助实习生进行多层次的临床药学服务，熟悉临床常见疾病或慢性病的诊疗流程、临床的症状、实验检查，依据患者病情和检体诊断商讨、调整治疗方案与实施，给予用药建议和用药指导，较熟练阅读医疗文书，学会药历的书写，参与对危重患者急救，病例讨论及对重点患者用药监护。 

3小结

改变医院药学工作模式，是时代发展的要求，不仅关系着人们生命安全和国家财政、患者经济负担息息相关。医院药学工作模式需要向以患者为中心的模式进行转变，并定位好临床药学工作，促进医疗事业和社会发展。

药物应用的最后环节为医院药学工作模式的应用，其工作质量直接对广大群众的生活质量、生命健康产生直接影响，亦与人们的经济负担，国家财政的负担具有密切关联，故对于医院药学工作模式的转型尤为重要，以药品的供应及技术服务为重点实施医学模式的转变，使之以患者为中心的临床药学模式的建立，以此提高药品应用的质量及安全性。

参考文献

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[3]郭艳丽，宛文华，张彦旭.我国临床药学服务有效模式的探讨[J].中国医药指南，2019，15（36）：298-299.