日间手术术前管理流程优化探索与护理体会

日间手术术前管理流程优化探索与护理体会

淡晓晨

西安市人民医院（西安市第四医院）  710004

摘要：目的：探讨日间手术术前管理流程优化的应用效果与护理体会。方法：将2020.1月-6月收治的60例手术患者作为对照组，采用常规入院流程，将2021.7月-12月收治的60例手术患者作为观察组，采取优化的日间手术术前管理流程。比较两组24h出院率、当日手术取消率、术前平均等待时间及满意度。结果：观察组24h出院率明显高于对照组，当日手术取消率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术前等待时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对日间手术患者采取优化的术前管理流程有助于缩短患者等待时间，提高24h出院率，降低手术取消率，提高其满意度。

关键词：日间手术；术前；管理流程；优化；护理

  日间手术主要指在同一个工作日完成入院、手术并出院的一种手术模式，患者住院时间最长不可超过48h[1]。近年来随着研究的深入，我国日间手术得到了明显的进步，但是不同医院的运行管理模式不统一，受到医院规模、管理模式及工作习惯等因素的影响，临床科室并无统一、完善的术前管理流程，实际工作过程中多存在医护人员工作被动、工作混乱、患者术前等待时间长等问题。因此对日间手术术前管理流程进行优化具有重要意义。我院于20201.7-12月对日间手术术前管理流程进行优化，取得理想效果，详细报告如下。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

  将2020.1月-6月收治的60例手术患者作为对照组，将2021.7月-12月收治的60例手术患者作为观察组。对照组男、女例数为33例和27例，年龄区间25-72岁，平均（51.57±8.02）岁；观察组男、女例数为35例和25例，年龄区间27-72岁，平均（52.03±8.14）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），可用于比较分析。纳入标准：（1）均符合手术指征；（2）患者及家属能够配合日间手术流程；（3）对本次研究内容知晓，自愿参与。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）具有严重精神、意识障碍。

1.2方法

  对照组采取常规日间手术入院流程。门诊医师为患者开具入院证，预约住院时间；入住当日上午通知下午办理入院手续，术前进行健康宣教；手术日上午指导患者接受常规检查，下午进行手术，术后进行常规护理干预。

  观察组实施优化的日间手术术前管理流程。主要内容：（1）医护人员配备与床位管理。建立专门的日间手术管理小组，小组需要负责日间手术流程、相关制度及应急预案的制定和改进工作，加强对小组成员手术相关知识的培训，改善工作质量，进行评价反馈。能够为日间手术患者提供全程、连续的个案管理，确保手术的顺利开展。单独设立日间手术床位。（2）院前评估与检查。门诊医生需要将日间手术院前评估单作为主要依据，对患者进行评估，完善术前检查工作，通过麻醉门诊详细评估后纳入日间手术管理。术前，门诊医生为患者及家属详细讲解日间手术相关知识，同时为其发放告知书。（3）预约和健康宣教。值班护士在患者办理入院证上盖好“日间手术”章，同时详细记录预约手术时间。指导患者使用手机进行扫码，进入手术患者微信群，关注微信公众号，通过面对面口头宣教、病房展板以及微信公众号等多种形式，术前为患者详细讲解手术相关注意事项、术前准备等知识。（4）入院和手术。值班护士提前1d通过电话或短信的形式通知患者及家属，告知其住院流程、手术时间安排及生活物品准备等。根据术前要求嘱咐患者禁食禁饮，做好皮肤清洁等准备工作。患者在手术当日清晨8:00根据手术时间错时办理入院手续。责任护士对患者进行个性化健康宣教，评估患者，检查术前准备是否完善。手术时间选择在上述9:00-11:00。术后对患者进行长护理干预，如饮食指导、协助下床活动等。

1.3观察指标

  将两组24h出院率、当日手术取消率、术前平均等待时间及满意度进行对比。24h出院率为24h内出院人数占日间手术总数的百分比；当日手术取消率为当日手术取消人数占日间手术总数的百分比；术前等待时间为患者开始办理入院手续至进入手术室时间。通过本院自制满意度调查问卷评估两组满意度，满分为100分，分数越高表示满意度越佳。

1.4统计学处理

研究所得数据通过SPSS22.0进行处理和分析，使用±s表示计量资料，使用t进行检验。使用%表示计数资料，使用x2进行检验。如果P＜0.05则说明组间比较差别较大，具有统计学意义。

2. 结果
   1. 两组24h出院率及当日手术取消率比较

  观察组24h出院率明显高于对照组，当日手术取消率明显低于对照组（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组24h出院率及当日手术取消率比较 [n（%）]

2.2两组术前等待时间比较

  观察组术前等待时间为（105.24±35.61）min，对照组为（572.45±58.57）min，观察组明显短于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组满意度比较

  观察组满意度评分为（95.24±1.25）分，对照组为（87.92±2.04）分，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

3. 讨论

  日间手术属于新型医疗模式的一种，近年来得到了广泛开展，同时也暴露出其诸多不足，因为住院时间明显缩短，医护人员难以全面掌握患者病情，患者缺乏充足时间了解自身病情及治疗过程，存在的疑问难以得到解答，术前准备不充分，对日间手术的顺利开展及术后康复造成影响[2]。因此对日间手术术前管理流程急性优化具有重要意义。

  通过本次研究结果可知，观察组24h出院率明显高于对照组，当日手术取消率明显低于对照组，观察组术前等待时间明显短于对照组，且满意度明显高于对照组。这也说明通过优化日间手术术前管理流程效果确切，能够确保日间手术的顺利开展。因为术前评估不全面、健康教育力度不足，易导致患者术前准备不完善，存在紧张、焦虑等负面情绪，极易导致爽约、手术临时取消等事件[3]。通过对术前管理流程进行优化，院前重视对患者的评估与健康教育，有助于提高患者的认知水平，加强医患之间的信任。术前1d护理人员通过微信、电话等形式帮助患者及家属了解围术期相关知识，做好准备工作，有助于缓解其负面情绪，减少应激反应。另外，提前1d告知患者手术时间，指导其办理入院手续，合理设置日间手术床位，尽量在上午开展手术，缩短其术前等待时间，为术后及出院指导提供充足时间，有助于提高24h出院率，进而提高术前管理质量[4]。

  综上所述，对日间手术患者采取优化的术前管理流程有助于缩短患者等待时间，提高24h出院率，降低手术取消率，提高其满意度。

参考文献：

[1] 周艳,周燕,蔡斌,等. 平急结合的日间手术术前管理流程优化探索[J]. 中华医院管理杂志,2021,37(3):221-224.

[2] 刘丽欢,刘春香. 经皮肾镜取石术日间手术患者的规范化流程管理[J]. 护理学报,2020,27(9):14-18.

[3] 刘成凤,黄辉,陈坚,等. 基于流程再造的日间手术管理与效果评价[J]. 中国卫生事业管理,2017,34(8):577-581.

[4] 王颖,黄秋仙. 精细化流程管理对日间手术护理工作质量及工作效率的影响[J]. 医学理论与实践,2017,30(23):3603-3604.