从“治脾以安五脏”理论论治郁证探析

从“治脾以安五脏”理论论治郁证探析

张晓邦1,，王彩霞1，翁姣2，武爽1

1 辽宁省辽宁中医药大学 沈阳 110847  ，2 辽宁省沈阳医学院附属第二医院中医科 沈阳 110002

摘要:

[目的]:从脏腑角度探析脾胃和他脏的关系，以及脾胃损伤导致郁证的病因病机及证治。

[方法]:从“治脾以安五脏”角度入手，分析脾胃与各脏腑间的关系，探讨郁证的发生机制及辩证论治。

[结果]:脾胃损伤，脾失健运不仅影响脾胃自身的气机升降和化生气血的功能，还会使肝失疏泄，心失濡养，肾失资养，肺气失司从而导致郁证的发生。

[结论]:五脏皆藏气血,脾胃化生气血濡养五脏，使五脏各安其位，气机通利。治疗郁证可从“治脾以安五脏”角度入手，使诸脏安和，则郁证得解。

关键词：治脾以安五脏；脏腑；郁证；

On the treatment of depression syndrome from the theory of "treating the spleen and calming the five zang organs"

Zhang xiaobang1 Wang Caixia 1 Weng Jiao 2 Wu Shuang1

(1 Liaoning University of traditional Chinese medicine, Shenyang 110847, 2 Department of traditional Chinese medicine, the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110002)

Abstract:

[Objective]： To explore the relationship between spleen and stomach and other viscera from the perspective of Zang Fu organs, as well as the etiology, pathogenesis and syndrome treatment of depression syndrome caused by spleen and stomach injury.

[Methods]： From the perspective of "treating the spleen and calming the five zang organs", analyze the relationship between the spleen and stomach and various Zang Fu organs, and explore the occurrence mechanism and dialectical treatment of depression syndrome.

[Results]： The injury of spleen and stomach and the loss of healthy movement of spleen not only affect the rise and fall of Qi mechanism of spleen and stomach and the function of metabolizing Qi and blood, but also make the liver lose drainage, the heart lose nourishment, the kidney lose endowment and the lung lose pision, resulting in the occurrence of depression syndrome.

[Conclusion]： The five zang organs all contain Qi and blood. The spleen and stomach metabolize Qi and blood, nourish the five zang organs, make the five zang organs in their respective positions, and make the Qi mechanism Tongli. The treatment of depression syndrome can be started from the perspective of "treating the spleen and calming the five zang organs", so that the depression syndrome can be solved.

Key words:

treating the spleen and calming the five zang organs; viscera; Depression syndrome;

中医范畴的郁证是由于情志不畅、气机阻滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或喜悲易怒,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。郁有广义和狭义的区别,广义之郁包括外邪、情志等因素所致的郁。狭义之郁单指情志不舒，气机郁滞为病因的郁[1]。本文将从狭义郁证范畴进行探讨，狭义郁证与西医学中的焦虑症、抑郁症、神经官能症等临床表现相似[2]。现代社会由于各种社会因素，抑郁症的发生更加普遍，而中医在郁证的治疗上有悠久的历史，丰富的经验，《黄帝内经》中对郁证就有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之”的记述；东汉张仲景在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇就提及百合病，以及在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中提到的妇人脏躁，都属于郁证的范畴，并对此创立了百合地黄汤、半夏厚朴汤和甘麦大枣汤等经典方剂；笔者从中医藏象角度探析郁证的论治方法，以期为临床诊疗提供思路。

1 “治脾以安五脏”理论来源

先秦医家就已开始重视脾胃的功能，《素问·玉机真脏论》有云：“五脏者, 皆禀气于胃, 胃者五脏之本也”。《内经·五脏别论》提到：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气。”《素问·太阴阳明论》中有云“脾者土也，治中央，常以四时长四藏”，脾胃作为后天之本，气血生化之源，位居中焦，输布水谷精微，濡养其余四脏；《素问·刺禁论》曰:“肝生于左, 肺藏于右, 心部于表, 肾治于里, 脾为之使, 胃为之市”。由此可见，脾胃作为五脏六腑的枢纽，对于气机的升降出入也行使着重要的作用。汉代张仲景提出“四季脾旺不受邪，即勿补之”。又说明了脾胃在预防疾病当中的重要性，顾护脾胃则可以使诸脏安和。唐代孙思邈提出“五脏不足, 求于胃”的思想，强调了人体脾胃功能的正常运作是五脏调和的基础。金元医家李东垣有云：“脾统四脏”，“四脏有病亦必待养于脾”。 进一步强调了治疗其他脏腑疾病时，应重视调理脾胃功能的重要性。《慎斋遗书》也有提及:“诸病不愈, 必寻到脾胃之中, 方无一失, 何以言之?脾胃一虚, 四脏皆无生气, 故疾病日久矣……补肾不如补脾, 此之谓也。治病不愈, 寻到脾胃而愈者颇多。”可见安养脾胃在疾病治疗过程中的重要程度。

2  从“治脾以安五脏”理论论治郁证

2.1  脾生气血，为气机枢纽

《医方集解》有云：“郁病多在中焦，中焦脾胃也。水谷之海，五脏六腑之主，四藏一有不平，则中气不得和，而先郁矣”。由此可见脾胃作为气机枢纽以及其气血生化功能在郁证的发生发展中都扮演着重要的角色。脾胃健运，脾升胃降的功能正常，则一身气机协调通畅，无郁滞之虞。故孙思邈有云：“气得上下, 五脏安定, 血脉和利, 精神乃治”。明代医学家张介宾也有云:“善治脾者,能调五脏,即所以治脾胃也。能治脾胃,而使食进胃强即所以安五脏也。” 

2.2  脾不健运，肝失疏泄

《神医汇编·内科郁》有曰：“大凡六郁之病，皆本与肝脾两经”，肝为刚脏，体阴而用阳，需得以脾胃生化之精微加以濡养才能发挥其正常的生理功能，从而不至于肝脏疏泄失司，肝郁气滞，发生郁证。《素问·阴阳应象大论》有云：“脾……在志为思”，脾胃作为中焦气机升降之枢纽，若因忧思日久伤脾，气机郁结，则会引起肝脏气机通调失司，表现为郁证。同时，肝郁气滞日久，肝木过盛，又会克伐脾土，形成恶性循环，当务之急，应是调补脾胃，补土抑木，脾旺则不受邪，故《难经》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”张怀亮教授认为临床上气滞兼气虚者也较为常见，郁证患者，郁久化火，火盛耗气，最终导致肝郁兼气虚，治疗时若只注重理气则更耗气，理当在行气之中加健脾补气之类[3]，此即补土抑木之法，调肝亦不忘健脾。

2.3  脾不健运，心失濡养

《灵枢·决气》有云：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”脾胃健运功能正常，则气血生化充足，心血充足，上而濡养心神，则心神安定；心气充沛，则心脉往来通畅。若脾脏亏虚，脾失健运，气血生化乏源，则心血不足，不能养神，则神机黯然；又或者心气不足，心脉痹阻，神机失用，均可导致郁证的发生。故《脾胃论》有云:“脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。”由此可见调补脾胃对安养心神的重要性。李德新教授认为心脾两虚的郁证，病机要点为脾虚失运，气衰血少，治疗当以益气健脾为主，兼以补血养心，脾胃得养，气血自足，则心神得安 [4]。

2.4  脾不健运，先天失养

肾为先天，脾为后天，肾中虽然贮藏先天之精气，但仍需后天脾胃化生的水谷精微加以供养、濡润。肾得后天水谷之充养则肾气充盛，反之，肾气亏虚，肾阳不足，肾不主水，可导致水液代谢失司，产生痰饮等病理产物的停聚，从而影响人体气机的通畅，气机郁滞，发为郁证；又或者痰饮随气上犯，蒙蔽心窍，扰乱神明，发为郁证。李佩文教授认为肾阳为人体全身阳气之根本，若肾阳不足，则不能鼓动周身之阳气，便会出现形神萎靡，情绪低迷，无助无望等郁证的表现，在治疗当中应当注重健脾益肾补虚，恢复脾肾功能，协调机体的阴阳

[5]。

2.5  脾不健运，母病及子

“脾为肺之母”，母脏健运，则子脏亦强壮，反之，母子俱虚。肺主气，司呼吸，统管人体一身之气，若脾胃生化不足，不能濡养子脏，则母病及子。肺气虚则宗气生成不足，气虚气机运行受累，通而不畅，又或者肺气虚导致津液的输布与排泄失司，产生痰饮等病理产物，以上两者日久，均会导致气机阻滞，引起郁证等疾病的发生。刘超,董宁等认为肺气素虚、气机宣降失常之人，此时若用疏肝理气等香燥之药，则反伤清和之气，可选用补肺汤加减治疗，全方由人参、黄芪、北五味、紫菀各七分半，桑白皮、熟地黄各一钱半组成，如此脾肺共补，母子俱安，气机便可恢复如常[6]。

3  小结

综上所述，郁证的病机以气机升降失常为主，脾胃作为气血生化之源，以及气机升降的枢纽，从脾胃入手调整五脏气机，是治疗郁证的关键。治疗上因注重健补脾气，以此顾护其他四脏，重视其对气机升降的重要性；同时也应标本同治，重视痰湿、瘀血等病理产物对气机通调的影响，如此治脾以安五脏，治脾以解郁证。

参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2011:373-374.

[2]李亚慧,赵红霞,高蕊.中医郁证病名解析[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(04):430-432.

[3]杨蒙蒙,李丹,张怀亮.张怀亮教授治疗郁证用药经验[J].亚太传统医药,2021,17(11):120-122.

[4]于睿，张杰.杏林医论：李德新临证经验集[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[5]袁梦琪,张磊,张晨阳,万冬桂.李佩文教授从“肝郁肾虚”论治乳腺癌相关郁证经验[J].世界中西医结合杂志,2022,17(01):72-76.

[6]刘超,董宁,刘江,王兴臣.从肺论治郁证经验探析[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(06):1026-1029.

作者简介：张晓邦（1995-），男，浙江慈溪人，硕士研究生，研究方向：脾脏象理论及实验研究。

通讯地址：辽宁省沈阳市皇姑区崇山东路79号辽宁中医药大学

联系电话：18835267313 Email：510943959@qq.com

通讯作者：王彩霞（1963-），女，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：脾脏象理论及现代机制研究。

通讯地址：辽宁省沈阳市皇姑区崇山东路79号辽宁中医药大学

联系电话：13940063583 Email：wang_cai@126.com

作者简介：翁姣（1982-），女，辽宁沈阳人，博士研究生，研究方向：脾脏象理论及实验研究。

通讯地址：辽宁省沈阳医学院附属第二医院中医科

联系电话：18002452667 Email：zyjcll2008@163.com

作者简介：武爽（1992-），女，辽宁营口人，硕士研究生，研究方向：脾脏象理论及实验研究。

通讯地址：辽宁省沈阳市皇姑区崇山东路79号辽宁中医药大学

联系电话：13940722251 Email：371790039@qq.com

基金项目：

一、国家重点基础研究发展计划（“973”计划）（2013CB531701）；

二、辽宁省自然科学基金指导计划（2019-ZD-0945）