急诊科呼吸机护理研究体会

急诊科呼吸机护理研究体会

赵永帅

延边大学附属医院  吉林 延吉  133000

【摘要】：在机械通气过程中，难免发生呼吸机相关性肺炎，其作为临床常见并发症，情况危急，会导致脱机难度增加，甚至可能威胁患者的生命安全[2-3]。临床上，应重视呼吸机管道护理，对压痕、漏气等不良情况进行有效规避，从而杜绝呼吸机相关性肺炎，保障患者的健康，达到良好的临床治疗效果。

【关键词】：急诊科；呼吸机；护理体会

急诊科呼吸机在缓解患者呼吸衰竭、提供辅助呼吸上发挥着显著性，在其使用期间，实施相应的措施十分有必要，本文以综述形式，探究不同护理效果的应用价值，报道如下。

1 呼吸管道护理

   把各类呼吸机管道用具准备齐全，置于床旁，对于清醒患者，耐心解释，消除其恐惧感；在湿化罐内放置呼吸机过滤纸、温度计、蒸馏水（250ml），水温保持在32℃-37℃；科学连接呼吸机管道，保持集水瓶处于最低位，不得超过集水瓶的1/2，再对传感器、雾化管道进行连接；把呼吸机断开，借助呼吸球囊辅助呼吸；将呼吸管道与模拟肺进行连接，查看是否漏气，保证完好后，把呼吸球囊取下，连接人工气道导管和前端接口；借助呼吸机的支撑臂对呼吸机管道进行固定，辅助患者取合适体位，以免出现重力牵拉情况；依次对患者的呼吸状况及呼吸机运行情况进行观察，如实记录。经常观察患者受压的主诉，减轻患者的不舒适感。呼吸机湿化器需用蒸馏水，每次使用前将水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥。在翻身、叩背等护理基础上，可配合应用震动排痰仪等治疗措施，必要时给予吸痰，保证痰液引流通畅，及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁、湿润[1]。可见，重视呼吸机管道护理，能够对呼吸机相关性肺炎进行有效预防，还能够规避压痕、漏气等常见不良情况。

2 呼吸机护理

护理内容包括：（1） 使用呼吸机前的护理。还未使用呼吸机时，要进行相应的检查，以保证在使用时能够顺利运行。根据病人的病情调试呼吸机参数，以使呼吸机发挥出最大的作用。同时，不断给气管内套管口径、外套管做消毒工作。等到结束吸痰、清理了气道之后，和呼吸机进行连接。（2）使用呼吸机后的管理。在对呼吸机使用完之后，要对呼吸机的导管衔接管做消毒，并时刻掌握病人的生命体征，同时提前准备人工气囊，以保证在需要的时候能够马上对病人进行辅助呼吸。另外，要对蒸馏水进行及时的换取，实施无菌化操作，最大程度的防止病人引发呼吸道感染。时刻检查呼吸机的参数，若存在异常，要立刻对病人进行救治。（3）管理呼吸机附件。做好气管套管与呼吸机接管的衔接，避免出现脱落而导致病人窒息。对呼吸机气囊经常进行放气，并时刻掌握气囊状况，以防止出现异常。（4）脱机后的护理。等到病情有所好转以后，可根据实际情况让病人慢慢脱离呼吸机。通常以间断脱机法为主，根据病人的生命体征情况，慢慢延长脱机时间。等到病人不用呼吸机也能够正常呼吸，并且生命体征均得到恢复之后，就可彻底脱机。（5）脱机后的护理，让病人保持半卧位，避免给气管套管下侧形成压迫，同时防止出现胃容物反流现象。等到病人病情有所恢复之后，要更换体位，以防止出现压疮。

张培[2]学者认为，根据病人病情采用合适的呼吸机护理，病人的肺部能够免于受到感染，并还可加强抢救效果，值得推广应用。

3 循证护理

  护理内容包括：上机前做好疾病知识教育，告知患者CPAP辅助呼吸的目的、方法、注意事项等，提前告知可能出现的异常现象，有助于缓解患者心理压力;抬高床头30°～45°，可有效避免口咽部分泌物进入下呼吸道，还可减少胃液反流，降低VAP发生率，缓解胃肠胀气;应用输液泵鼻饲肠内营养，可减少误吸、反流等并发症;定时翻身可有效预防压疮发生;及时更换、清洁面罩或鼻导管，也有助于降低感染发生率;胸部理疗后侧卧8～10min再吸痰效果较佳;氯己定口腔卫生护理，结合标准护理程序可加强口腔护理效果;应用聚维酮碘口咽部去污，可减少口咽部病原微生物定植;密切监测患者生命体征变化，主动询问患者是否存在不适，教导面罩通气患者，借助手势或肢体协助表达意愿;指导患者进行简单床上肢体锻炼，预防下肢深静脉血栓形成;定时检查面罩是否漏气，鼻导管是否固定妥善，若有异常及时处理，保证CPAP辅助通气效果;注意保持面罩固定带松紧适宜，可提前应用海绵垫固定，提高患者对面罩耐受性;撤机后指导患者呼吸功能锻炼方法，提高患者自主呼吸能力。

冯丽[3]学者认为，针对有创呼吸机治疗患者，采用循证护理能有效确保治疗效果，促进患者康复，同时能降低并发症的发生，提高患者对护理的满意度。

4 依赖护理

  呼吸机依赖症是急诊科患者在治疗呼吸衰竭后常见的问题，大多病人因生理和心理因素相互作用下产生[3]。越来越多的医护人员针对呼吸机依赖症患者制定相关的护理措施，并取得良好的效果，但现目前对于呼吸机依赖症患者护理的有效性报道少之又少，因此准确的把握呼吸机依赖的因素结合患者实际状况制定针对性措施仍是研究的重点。一般情况下患者在首次脱机失败后，会产生脱机的恐惧感，因此让患者充分了解撤机的目的，安抚好患者，适当对患者进行呼吸训练。医护人员需严格的掌握撤机时机，在撤机的过程中不可一蹴而就，通过更换患者呼吸模式使患者逐渐适应，循序渐进，减少患者对于机械呼吸的依赖，以此循环最终达到成功撤机的目的。同时医护人员需要加强患者的呼吸管理，呼吸机依赖症在现阶段无有效的药物，无法彻底通过药物进行预防和治疗，适当增加患者呼吸功能的锻炼有助于患者后期的恢复，减少依赖情况的发生。

结束语

  综上所述，针对使用呼吸机的患者，不管是无创，还是有创，均需要注重呼吸机的护理，通过结合患者实际情况，制定相应的护理对策，能够避免与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感。

参考文献：

[1]缪鹏宇,张珊,文刚.改良口腔护理方法对预防呼吸机相关肺炎发生率的影响[J].湖北科技学院学报(医学版),2021,35(02):158-161.

[2]张培.急诊科呼吸机护理研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(03):29-31.

[3]冯丽.急诊科呼吸机护理中的护理干预措施研究[J].中国继续医学教育,2020,12(16):169-171.