合理用药：如何用好胰岛素控制血糖？

合理用药：如何用好胰岛素控制血糖？

魏红

雅安市芦山县人民医院  药剂科  四川芦山 625600

我国糖尿病患者群体庞大，治疗糖尿病最有效的方法便是使用降糖药。胰岛素属于降血糖药中的一种，以注射方式给药。国家将胰岛素作为高风险药品来管理，主要是因为它可以快速降低血糖，甚至引发低血糖，将其以高风险药品来管理能够保证用药量准确，防止用药不当而产生不良影响。

1 什么是胰岛素？

胰岛素是一种蛋白质激素，是体内能够唯一降低血糖的激素，还能够促进脂肪、蛋白质以及糖原的合成。外源性胰岛素一般用于糖尿病的治疗，将胰岛素受体当做一把锁，胰岛素便是钥匙，在降糖过程中，就像用钥匙打开锁，使血液中血糖含量下降，若胰岛素不够，血糖便无法进入机体，也无法发挥其自身作用，血糖停留在血液中，则会使血液中的血糖浓度增加。

2 胰岛素治疗效果不佳的原因

2.1 失去生物活性

胰岛素是一种蛋白质，高温环境下，胰岛素会凝固，丧失生物活性。由此可见，胰岛素的储存至关重要，对于未开封使用的胰岛素，应储存在2-8℃之间。只有温度适宜，且处于有效期，才能够保证其生物效应，并且无菌。部分患者可能会去药店自行购买胰岛素，而非医疗机构对于胰岛素的储存可能不到位，或者超出有效期，导致药效降低或者失效，从而影响降血糖的效果。针对此类现象，专家建议一定要到正规医疗机构购买，保证质量。对于已经开封使用的胰岛素，在阴凉处存放，用药时保证剂量准确，开封后若超出一个月，不应继续使用。

2.2 剂型选择错误

根据药效的不同，胰岛素的分类也不同，主要分为速效、中效、长效、预混胰岛素等几种类型。由于胰岛素品种比较多，生产企业各不相同，患者很容易混淆。部分患者在购买胰岛素的时候，可能因为名字较为相似而购买错误剂型，甚至两者的疗效存在较大的差异性。例如，部分患者在购买预混胰岛素时，因搞混剂型名称，最终购买成短效胰岛素；还有部分患者的治疗方案是采取两种不同剂型的胰岛素混合使用，虽然剂型选择没有出错，但是将两种胰岛素的使用顺序和功能搞混，将短效胰岛素当做长效胰岛素使用。出现这种情况时，血糖控制的效果会非常差，还有可能引起低血糖，或者造成高血糖。对于长期使用胰岛素的患者，患者本人及其家属应弄清胰岛素的化学名称，搞清楚具体的注射剂量和次数，从而保证降糖效果。

2.3 注射方法错误

胰岛素的注射方法对血糖控制效果有很大的影响，正确注射是保证降糖效果的关键。在注射过程中，注射的部位、注射的剂量、注射针头与角度、停顿时间等，都是胰岛素注射的关键。一旦任何一个环节出现问题，都可能影响注射的效果。所以，患者一定要在医生与护士的指导下，学习掌握正确的注射方法，保证治疗效果。

3 如何用胰岛素控制血糖？

3.1 胰岛素的选择

（1）来源分类

胰岛素分为两种，一种是动物胰岛素，另一种是人类胰岛素。动物胰岛素主要是从动物体内的胰腺细胞提取的，价格比较便宜，但是容易发生免疫反应，还可能出现瘙痒，引发低血压、休克等。相比之下，人体胰岛素安全性更高，不会引起免疫反应。

（2）作用分类

依据胰岛素作用的时间来分类，主要分为5种。一是超短效胰岛素，一般在吃饭前注射，能够控制餐后的血糖。短效胰岛素的注射剂量没有太大的限制，通常根据患者进餐量合理调整，一般和长效胰岛素混合使用。二是短效胰岛素，一般在吃饭之前的半个小时开始注射，适用于感染或者急性并发症患者的抢救。三是中效胰岛素，一般适用于血糖较轻的患者，或者是血糖波动比较大的患者。四是长效胰岛素，药物释放比较稳定，能够维持较长时间，一般用于空腹状态下血糖控制效果不好的患者。不过，对于餐后血糖的控制效果不太好，一般和短效胰岛素混合使用。五是预混合胰岛素，一般和超短效、短效、中效胰岛素共同使用，按照特定比例混合。预混合胰岛素一般在II型糖尿病的起始治疗中应用，但其作用时间比较长，可能在夜间出现低血糖现象。对于胰岛素的类型，一定要根据患者的血糖情况合理选择。

3.2 注射的时间与次数

超短效胰岛素是在饭前立马注射，一天三次，主要控制餐后的血糖，只在饭前注射。短效胰岛素是在饭前半个小时注射，一天三次。中效胰岛素是在早餐之前半个小时至一个小时之间注射，一天注射一次至两次，具体的次数根据剂量而定，若每天剂量超出40单位，则一天注射两次，一般在注射之后的1.5小时至4小时起作用，能够维持13个小时左右。长效胰岛素也是在早餐前的半个小时到一个小时注射，一天注射一次，注射之后3个小时左右起作用，在注射后的12小时至20小时，会达到峰值，维持时间为一天至一天半。预混胰岛素一天注射两次，早晚各一次。

3.3 注射的位置

胰岛素的注射位置非常重要，一般情况下，注射位置为腹部，因为方便操作，容易看到，并且在腹部注射效果非常好，注射位置应与肚脐保持5厘米以上的距离。胰岛素注射还可以在大腿、上臂外侧，以及臀部的外上侧，注射位置不同，相应的效果也不同。持续在同一个位置注射也不好，不仅患者身体受不了，药物的吸收效果也会下降，吸收的时间也会变长，导致血糖出现波动。所以，应按照特定规律轮换注射位置。例如，固定时间在同一部位注射，早饭前全部在腹部注射；每天轮换不同部位注射，一天内，第一针在大腿注射，第二针在腹部注射；左右轮换，今日注射左侧大腿，明日注射右侧大腿。

3.4 注射的剂量

在胰岛素使用初期，每个人的敏感度也不一样，一般从小剂量开始注射，先是24~30U/d，间隔两至三天，适当调整一次剂量，一直到能够有效控制好血糖。患者可以根据以下公式，计算适合自己的剂量，一日剂量=[空腹血糖（mmol/L）×18-100]×10×体重（公斤）×0.6÷1000÷2。或者直接按照以下公式粗略计算：空腹血糖mmol/L×1.8，为一日剂量。计算完之后，在三餐前15至30分钟开始注射，具体用量的分配为，早上用量最大，晚上次之，中午最少。早餐前，人体内会分泌较多拮抗胰岛素，所以需要注射较大剂量，而短效胰岛素起作用的高峰时间一般持续2到4小时，所以中午不需要注射太大剂量。

胰岛素一般用于糖尿病患者的治疗，控制患者的血糖，防止引发各种急性或者慢性并发症。胰岛素的正确使用能够起到较好的效果，一旦使用错误，则不会起到较好的降糖效果。因此，对于胰岛素的使用，一定要结合患者的血糖情况，选择合适的胰岛素类型，保证注射时间、剂量、位置的合理性，从而发挥胰岛素的最大作用。