艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用

艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用

汪志恒

英山县人民医院  湖北黄冈   438700

【摘要】目的 探讨艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查麻醉的临床应用。方法 选取2020年10月-2021年10月我院收治的无痛支气管镜检查患者146例，随机分为两组，对照组应用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，研究组应用艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉。结果 研究组患者麻醉效果优于对照组（P＜0.05）；研究组患者不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组患者平均动脉压、心率优于对照组（P＜0.05）。结论 艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查中有着较好的麻醉效果，能够减少不良事件，降低平均动脉压及心率，值得推广应用。

【关键词】艾司氯胺酮；丙泊酚；无痛支气管镜；麻醉

支气管镜检查在临床呼吸系统的治疗及诊断中应用较多，是一种侵入性的检查方式，尽管在手术之前会应用咽喉局部喷雾对表面进行麻醉，但是依然会有较多的患者会感受到一定的窒息感及不适感，甚至无法对此忍受，对于支气管镜的检查依然有一种比较恐惧的心理，导致在检查的过程中无法好好配合甚至不愿检查，对治疗或者检查的最终效果产生一定的负面影响[1]。艾司氯胺酮是一种新型的麻醉类镇痛镇静药物，和氯胺酮都是苯环利定衍生物的一种，是氯胺酮右旋的一种结构，不但是临床中使用较为广泛的一种镇静类药物，还有着较强的镇痛效果[2]。我院在支气管镜检查中，应用艾司氯胺酮麻醉，有着较好的效果，现进行以下报道。

1资料与方法 

1.1一般资料 

本次研究对象为我院2020年10月-2021年10月收治的血液净化护理质量管理患者146例，随机分为研究组和对照组，各73例。对照组男29例，女21例，年龄27～80岁，平均年龄（55.6±4.8）岁；研究组男31例，女19例，年龄26～78岁，平均年龄（54.2±4.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1两组患者在进行检查之前均需要禁水2h，并且禁食8h，在进入到麻醉准备间中后，将上肢静脉通路开放，在患者入室之后让患者采取平卧位，将血氧饱和度以及心率和血压进行检测。同时将药品以及抢救设备、喉罩、麻醉机进行准备。

1.2.2对照组患者在上述基础上应用舒芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，需要在检查开始之前的五分钟左右给予静脉注射舒芬太尼，剂量为0.1μg/kg，之后进行靶控输注丙泊酚，维持血浆浓度在2.0-3.0mg/L之间，等到睫毛反射消失之后将喉罩插入，之后进行支气管镜相关检查。在左右主支气管以及隆突和进声门部位检查时根据患者的呛咳状况，通过应用气管镜活检口给予盐酸利多卡因，浓度为2%。

1.2.3研究组患者在基础准备之前应用艾司氯胺酮静脉麻醉，静脉给予患者艾司氯胺酮，剂量为0.5mg/kg，剩余操作同对照组。

1.3观察指标

1.3.1观察并记录两组患者麻醉效果。判定标准，优：经麻醉后，可轻松置入纤维支气管镜，无咳嗽出现；良：置入纤维支气管镜较为顺利，且咳嗽2-5次；差：未能很好地置入纤维支气管镜，咳嗽次数超过5次。

1.3.2观察并记录两组患者不良事件发生情况，记录心动过缓、恶心呕吐及低血压不良事件的发生例数，计算其发生率。

1.3.3观察并记录两组患者生命体征变化状况。使用床旁心电监护仪进行监测。

1.4统计学方法

数据应用SPSS24.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。

2结果

2.1两组患者麻醉效果对比

研究组患者麻醉效果优于对照组（P＜0.05）,具体见表1。

表1  麻醉效果对比（例，%）

2.2两组患者不良事件对比

研究组患者不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）,具体见表2。

表2不良事件发生率对比（例，%）

2.3两组患者生命体征对比

研究组患者平均动脉压、心率优于对照组（P＜0.05）,具体见表3。

表3生命体征对比（例，%）

3讨论

现阶段，临床中肺部疾病的发生率逐渐升高，临床治疗以及诊断肺部疾病都需要应用无痛电子支气管镜检查，有着较好的准确性，。能够为临床治疗和诊断提供一定的参考[3]。但是因为支气管镜检查是一种侵入性 的操作，在进行检查的时候清醒患者可能会有很大的不舒服的感受，可能会出现一些不良事件。伴随着新型麻醉药的完善和更新，麻醉技师水平的不断提升，致使患者对于临床检查的舒适性以及安全性的要求也不断提升

[4]。而因为支气管镜检查有着较高的特殊性，麻醉医师和内镜医师共同应用一个气道，致使气道管理较为困难，并且较多做支气管镜检查的患者有着较差的心肺储备功能，在进行检查的过程中容易在祈祷中出现部分阻塞的情况，在检查的过程总很容易发生SpO2水平降低的情况，导致出现低氧血症，所以对于无痛支气管镜的麻醉方面有着更高的要求[5]。

在临床中，阿片类药物及丙泊酚的联合使用已经是无痛内经检查的标准，优势是能够将镇静效果进行有效改善，将麻醉恢复时间缩短，将患者的满意度以及耐受性提升[6]。舒芬太尼是吗啡类镇痛药物的一种，有着较好的镇痛效果及持续时间，不过舒芬太尼在将镇痛效果增加的同时，还有着较多的不良反应，对于呼吸有着一定的抑制效果，患者出现低氧血症的几率较高[7-8]。艾司氯胺酮属于氯胺酮中的一种，不仅不会对呼吸进行抑制，还有着较好的兴奋循环效果[9-10]。

此次研究中，结果显示，研究组患者麻醉效果优于对照组（P＜0.05）；研究组患者不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组患者平均动脉压、心率优于对照组（P＜0.05）。由此可见，应用艾司氯胺酮在支气管镜检查中，有着较好的麻醉效果，能够有效改善患者的心率及平均动脉压，减少不良事件的发生情况。此次研究中由于时间较短，纳入例数较少，因此希望能够在后续的研究中加大例数，增加艾司氯胺酮麻醉效果的可靠性。

综上所述，艾司氯胺酮联合丙泊酚用于无痛支气管镜检查中有着较好的麻醉效果，能够减少不良事件，降低平均动脉压及心率，值得推广应用。

【参考文献】

[1]张敬、邢春燕、王欣.细胞学快速现场评价技术联合纤维支气管镜检查在肺占位性疾病诊断中的应用[J].山东医药,2020,60(35):3.

[2]李杰,汪鼎鼎,李卫星.纤支镜引导表面麻醉在插管困难的喉癌患者清醒插管中的应用[J].复旦学报(医学版),2020,v.47;No.270(03):71-74+95.

[3]  Atg A ,  Amcb B ,  Reh B , et al. Avoiding unnecessary bronchoscopy in children with suspected foreign body aspiration using computed tomography[J]. Journal of Pediatric Surgery, 2020, 55( 1):176-181.

[4]  Mj A ,  Pd B ,  Ms A , et al. Negative impact of anesthesia with midazolam, sufentanil, and propofol used in pediatric flexible bronchoscopy on the tracheal ciliary beat frequency in guinea pigs - ScienceDirect[J]. Journal of Pharmacological Sciences, 2020, 142( 4):165-171.

[5]张军梅,钟玲玲,沈蓓.硬管支气管镜联合高频通气在小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎诊治中的作用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020，87(6):4.

[6]张李娜,熊霞佩,李萍,等.右美托咪定或咪达唑仑复合羟考酮用于经支气管镜超声引导针吸活检术的麻醉效果比较[J].临床麻醉学杂志,2020,36(3):4.

[7]韩锋,田欣欣,王莹,等.脑电双频指数监测下右美托咪定在无痛支气管镜检查中的临床应用[J].中国内镜杂志,2020,26(7):9.

[8]吴强,刘民强,林静,等.湿化高流量鼻导管通气在纤维支气管镜检查静脉麻醉中的观察[J].广东医学,2021,42(9):4.

[9]  Ts M ,  Belitova M ,  Popov T M . Higher doses of fentanyl during bronchoscopy in infants significantly reduces perioperative complication rates[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2020, 138(5):110374.

[10]  Mt A ,  Kb B ,  Ss A , et al. Assessment of conduction anesthesia effectiveness using the angulated needle approach for the inferior alveolar nerve block[J]. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2020, 48( 6):607-615.