比较股骨近端髓内钉内固定术(PFNA)与人工全髋关节置换术对老年股骨转子间骨折患者的治疗效果

比较股骨近端髓内钉内固定术(PFNA)与人工全髋关节置换术对老年股骨转子间骨折患者的治疗效果

陈新鹏

太原市小店区中铁十七局集团中心医院 骨科 山西省太原市 邮编：030032

摘要：目的：分析对于老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）或者人工全髋关节置换术进行治疗的临床价值。方法：观察组为人工全髋关节置换术治疗，对照组应用PFNA术治疗。结果：手术时间、下床活动时间、住院天数和术中出血量观察组短于/少于对照组P＜0.05，术后6个月末Harris评分观察组高于对照组P＜0.05；术后并发症率观察组、对照组分别为5.71%、17.14%，P＜0.05。结论：对于老年股骨转子间骨折患者采用人工全髋关节置换术进行治疗更有利于降低手术创伤性、加快术后恢复，且关节功能恢复效果更佳。

关键词：股骨转子间骨折；老年人；PFNA；人工全髋关节置换术

股骨转子间骨折的主要发病群体为老年人，是比较典型的髋关节骨折，在全身骨折当中其占比可达3%左右，以往常用的保守治疗方案由于治疗周期长，患者的并发症率高影响其临床应用。目前外科手术是该类骨折患者的主要治疗手段，有利于关节功能恢复，并可减少由于长时间卧床而诱发的深静脉血栓形成、压疮等并发症，对改善患者预后有重要价值[1]。目前对股骨转子间骨折患者的手术治疗方案较多，例如内固定手术、关节置换术等。以下将分析对老年股骨转子间骨折患者应用PFNA或者人工全髋关节置换术的治疗价值。

1资料与方法

1.1常规资料

病例选取自2021年1月～2022年1月我院均确诊为老年股骨转子间骨折，共计70例，随机数字表法予以平均分组，均为35例，观察组男、女分别为18例、17例；年龄分布于62～88岁，均数（69.3±2.6）岁；骨折病程6～12d，均数（8.5±1.5）d。对照组男、女分别为19例、16例；年龄分布于61～89岁，均数（69.4±2.5）岁；骨折病程6～11d，均数（8.4±1.6）d。2组以上资料均有其可比性P＞0.05。

1.2方法

观察组为人工全髋关节置换术治疗，术中为侧卧体位，患者麻醉生效后可进行手术操作，于髋关节后外侧作为手术入路，进行逐层切开，需抵达关节囊，使其股骨近端获得彻底显露，之后对于患者股骨头以及髋关节实施脱位操作，将股骨头进行取出，患者髋臼赘余组织充分清理，借助骨髓挫对于骨髓腔进行适当扩大。根据情况挑选股骨假体柄并将其置入，借助骨水泥进行妥善填充和固定，使假体柄能够维持适当的前倾角度以及高度，对髋关节进行复位，对其关节活动度等详细检查，效果满意后可对关节腔充分冲洗，常规置入引流管，手术切口进行缝合，并在手术后提供抗感染治疗。对照组应用PFNA术治疗，维持仰卧体位，借助C臂X线机透视为患者实施闭合牵引复位，效果理想后在患者大转子顶端做纵向手术，切口控制长度约4.5厘米。对基层实施钝性分离之后，以患者大转子顶点为中心进行进针，放置导针，结合情况实施扩髓，透视辅助下观察导针位置满意，可进一步沿导针放置恰当的PFNA髓钉，之后透视辅助下对深度合理调整，结合情况选择旋转刀片并进行打入，之后在股骨远端放置锁定螺钉，手术创口充分冲洗，并对手术切口进行逐层缝合，在手术后提供常规抗感染治疗。

1.3评价准则

（1）记录2组患者的围手术期指标，主要有手术时间、下床活动时间、住院天数和术中出血量，并在术后6个月末随访时借助Harris评分对患者的髋关节功能测评，0～100分。（2）记录2组术后的并发症，如贫血、电解质紊乱、坠积性肺炎、内固定松动、下肢静脉血栓形成等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），数据实施t检验，计数资料表示为[n(%)]，数据实施χ2检验，P＜0.05代表存在统计学意义。

2结果

2.1围手术期指标2组间相比

手术时间、下床活动时间、住院天数和术中出血量观察组短于/少于对照组P＜0.05，术后6个月末Harris评分观察组高于对照组P＜0.05。

表1 围手术期指标2组间相比（±s）

2.2术后并发症率2组间相比

术后并发症率观察组、对照组分别为5.71%、17.14%，P＜0.05。

表2 术后并发症率2组间相比[n(%)]

3讨论

股骨转子间骨折是广大老年人群中比较常见的骨折疾病，老年人协调能力下降，同时骨质疏松情况逐步加重，所以容易出现骨折情况，多数患者属于不稳定性骨折，外科手术的应用有利于降低患者的残疾率以及死亡率。PFNA是老年股骨转子间骨折患者的常用治疗手段，其操作简便且具有优良的抗旋转能力，同时安全性较高，可应用于合并骨质疏松的老年骨折患者治疗中[2]-[3]。人工全髋关节置换术能够有效修复患者的大小转子，同时可预防术后假体松动、骨折愈合不良等并发症，特别是术后的疼痛感较轻，患者的关节稳定性好，有利于早期下床活动以及开展功能锻炼，进而为患者的关节功能尽早恢复奠定了重要基础[4]。本研究显示，观察组的术后并发症率低于对照组，同时手术时间更短且出血量更少，特别是术后Harris评分高于对照组。表明与PFNA相比，采用人工全髋关节置换术更有利于提升老年股骨转子间骨折患者的整体疗效。

综上所述，对于老年股骨转子间骨折患者采用人工全髋关节置换术进行治疗更有利于降低手术创伤性、加快术后恢复，且关节功能恢复效果更佳。

参考文献：

[1] 袁勤,冯文杰,朱茂军,等. 股骨近端髓内钉与防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J]. 医药前沿,2020,10(17):104-105.

[2] 郭燕峰. 用PFNA内固定术对老年不稳定型股骨转子间骨折患者进行治疗的效果评价[J]. 当代医药论丛,2020,18(4):77-79.

[3] 冷若琦,吴涛,苏铖,等. 后外侧入路下人工全髋关节置换联合阿仑膦酸钠治疗老年股骨转子间骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志,2020,40(17):3698-3700.

[4] 洪稳,孙世谷,徐攀,等. 比较人工髋关节置换术、骨折内固定术治疗老年患者转子间骨折的效果[J]. 大医生,2020,5(3):61-64.