微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

李强

哈尔滨市第二医院   150020   （黑龙江，哈尔滨）

【摘要】目的 ：观察探讨对胸腰椎骨折患者进行椎弓根螺钉内固定治疗，分别采取经皮微创和传统开放手术的临床效果。方法：收集胸腰椎骨折患者58例，根据治疗方法分为微创组和开放组各29例，对治疗效果进行对比。结果：微创组患者手术指标情况与开放组相比差异显著。术后椎体前缘高度和后凸Cobb角情况各指标对比明显优于术前，但组间无明显差异。术后1周和1个月时微创组患者VAS评分明显低于开放组（P<0.05）。结论：对胸腰椎骨折采取经皮微创手术，创伤小、术后疼痛轻、有利于患者康复，骨折愈合恢复效果显著。

【关键词】胸腰椎骨折；微创；传统开放；椎弓根螺钉内固定；疗效观察

胸腰椎骨折手术治疗可使患者早期活动，康复训练，解除神经压迫，重建神经根功能，改善预后[1]。主要采取椎弓根螺钉内固定治疗，在微创技术不断开展应用于临床，相对于传统开放式手术，具有更大的优势，现对我院开展微创经皮和传统开放式手术治疗对患者治疗效果观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  收集整理2019年11月～2021年11月期间收治的胸腰椎骨折患者58例，根据治疗方法分为微创组29例，其中男26例，女3例，平均年龄（39.5±2.7）岁；受伤至手术平均时间（3.35±0.89）天。开放组29例，其中男25例，女4例，平均年龄（40.5±3.2）岁；骨折部位：T1者3例，受伤至手术平均时间（3.55±0.76）天。2组基本情况对比无差异性，具有可比性。

1.2 方法

开放组，全麻，伤椎正中做切口，切口长约9-12cm，逐层分离各组织，暴露伤椎和上下椎体、椎板、关节突、横突。根据骨折位置选取进钉点，如果为腰椎，在上关节突关节和横突中轴线处；如为胸椎，在上关节突与横突椎板外缘的交界的尾端 3mm处进钉。选取椎弓根钉，在伤锥两侧置入，放弧形金属连接棒，进行撑开复位，至复位满意，进行内固系统紧固，冲洗伤口中，放引流管，缝合。

微创组 C 型 臂透视下明确椎弓根体表位置 ，做切口标记，手术切口为1.5~2cm，逐层切开各组织，对关节突和横突进行分离，C型臂辅助下放穿刺针，于椎体后缘前放置，拔内心放置导丝，退穿刺针，放扩大管和保护套，沿导丝拧入个椎引根螺钉至椎体前柱，固定导丝，取丝攻，拧入空心螺钉。沿软组织插入固定棒，透视辅助下确定固定位置情况，固定棒穿过牵开器叶片，锁螺帽，确定螺钉位置。冲洗切品，放引流管，缝合。

1.3 观察指标 

对2组患者手术指标情况进行对比，对2组患者术前、后椎体前缘高度百分和凸Cobb角[2]情况进行对比。对两组患者术后疼痛情况进行对比。

1.4统计学方法  数据以SPSS26.0进行分析，计数（n，%）表示，计量（±s）表示，用χ2和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1手术观察指标情况

对比各指标可见，两组手术时间对比差异不明显（P>0.05) ，微创组患者切口明显更小，出血量和术后引流量更少，住院时间明显更短，相比开放组差异显著（p<0.05）。

表1  手术指标情况（±s）

2.2对手术前后椎体前缘高度和后凸Cobb角情况

2组患者术前椎体前缘高度和后凸Cobb角情况对比无明显差异（p>0.05），术后1周和6个月各指标对比明显优于术前，术前术后差异明显（p<0.05），但组间对比两组无明显的差异（p>0.05）。

表2  手术前后椎体前缘高度和后凸Cobb角情况

2.3 对手术前后VAS评分情况

对两组患者VAS评分对比，两组术前对比无差异性（p>0.05），术后1周和1个月时微创组患者VAS评分明显低于开放组，疼痛情况更低。

表3  术后VAS评分情况

3讨论

胸腰椎骨折主要为高能损伤，明确骨折对椎管、脊髓和神经损伤情况。对不稳定性骨折应早期进行手术固定治疗，有利于患者康复[3]。经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗，可对有效解决骨折问题，创伤更小，术后疼痛较轻，术后恢复更快[4]。

本研究中，两组数据结果可以明显看出，微创组患者手术指标情况明显更优于开放组，术后椎体前缘高度和后凸Cobb角情况各指标对比明显优于术前，术前术后差异明显，但组间对比两组无明显的差异，表明经皮微创可以达到开放式内固的治疗效果。术后微创组患者VAS评分明显低，微创患者术后疼痛更轻减轻患者痛苦。

总之，对胸腰椎骨折采取经皮微创手术，创伤小、术后疼痛轻、有利于患者康复，骨折愈合恢复效果显著。

参考文献

[1]李洪伟.Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与传统后路开放式内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的效果比较 [J].中国现代药物应用 ,2020,14(24):82-83.

[2]白宇，等．微创经皮与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗 Magerl A2、A3 型胸腰椎骨折疗效比较[J].临床骨科杂志 ,2020,23(01):1-5.

[3]简灵，等．经皮微创与传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效比较田．贵州医药，2017,4l(3)：28l-283

[4]蒋寅峰.经皮微创与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比分析 [J]. 实用中西医结合临床,2017,17(08):99-100.