糖尿病患者骨科手术围手术期临床护理要点研究

糖尿病患者骨科手术围手术期临床护理要点研究

肖赛萍,通讯作者：黄登举

湖北省襄阳市襄州区人民医院  441000

【摘要】目的：本文主要针对患有糖尿病的患者在骨科手术的围手术时期的临床护理，进行护理效果的实验性研究。方法：本文选用某一医疗机构15个月内进行骨科手术的糖尿病患者，对象共计262例，对比性实验进行时采用数字形式进行分组，共分为两组，其中实验组采用整体性护理的方法完成围手术时期的护理，对比组采用一般性的护理方法进行术后护理。护理期结束后，通过对比两组的患病者满意程度、手术相关指证、术前的血糖以及心理变化情况、术后的感染情况等进行统计。结果：针对上述统计内容进行统计学计算，明确使用整体性护理的患病者各方面表现均优于一般性护理的患病者。结论：针对患有糖尿病的骨科手术对象，采用整体性护理的方法能够有效提升围手术时期的护理效果。

【关键词】糖尿病；骨科；临床

引言：目前，糖尿病在我国属于较为常见的慢性病类型，患有糖尿病的患病者总量较大。在患病原因方面，糖尿病根据病种差别，可能由于遗传、生活习惯以及年龄等不同原因造成，其中饮食习惯不良是造成糖尿病较为普遍的原因。而糖尿病这一疾病在外科手术尤其骨科手术当中，存在极为严重的影响。血糖过高对手术而言能够造成伤口愈合慢、感染风险升高以及引发心脑血管疾病等风险，此外骨科手术过程中使用的麻醉剂以及麻醉过程本身同样可能造成血糖上升。本文通过对262名实验对象的研究，针对实验对象分别采用整体护理以及一般护理模式时，满意程度、手术指征、血糖及心理变化以及感染情况等方面表现的差异进行了统计和讨论，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次对比实验选择的实验对象均为骨科手术患病者，且合并患有糖尿病，实验对象共计262例，实验对象由同一医疗结构提供，因此所有实验对象能够获取的临床护理均来自同一护理团队，以此保证护理服务不受到团队技能水平的影响。本次对比实验采用数字表法的方式进行分组，实验组以及对比组分别为131例对象，其中：使用整体化的临床护理的实验组基本情况如下，本组在性别比方面，男性共计82例，女性共计49例；本组实验对象的年龄区间为20~63岁，组内平均年龄为（49.17±7.02）岁；本组对象的术前时间约2~8天，术前平均（3.94±1.17）天；根据骨科手术类型区分，本组对象当中股骨颈骨折58例、股骨粗隆骨折29例、肱骨骨折17例、其他部分骨折27例。使用一般性的临床护理的对比组基本情况如下，本组在性别比方面，男性共计84例，女性共计47例；本组实验对象的年龄区间为23~67岁，组内平均年龄为（49.03±6.88）岁；本组对象的术前时间约3~8天，术前平均（4.05±1.52）天；根据骨科手术类型区分，本组对象当中股骨颈骨折58例、股骨粗隆骨折26例、肱骨骨折17例、其他部分骨折30例。以上数据具备统计意义。

1.2方法

本次实验进行过程中，对比组的对象按照当前护理体系，提供一般性的围手术护理；实验组采用的护理方式为整体化护理，按照如下方法实施：

（1）准备阶段：准备阶段当中，需要对实验对象初始时包括血酮体、血糖、尿糖以及各项基本指标进行检测，并帮助对象掌握胰岛素泵的使用和维护基本方法。本阶段需要促使对象明确高血糖对手术的影响，尤其需要保持皮肤的健康状态。

（2）实施阶段：手术中需要采用实施的血糖监控，避免高血糖以及低血糖情况的发生，且手术需要在完全无菌环境完成。

（3）护理阶段：饮食方面需要科学控制维持血糖正常，其他方面需要通过每日更换引流袋以及定期更换敷料，保持手术区域清洁。另外对象需要每日翻身避免压疮。

（3）心理疏导：心理疏导对象包括实验对象以及实验对象的家属，应当以科学方法为基础降低其心理负担。

1.3观察指标

对比观察指标包括：满意率；血糖指标、血糖影响认知、术后基本恢复时间等相关指标；围手术阶段患病者的血糖以及心理波动变化情况；感染发生情况。

1.4统计方法

本次实验采用的统计方法为SPSS，计量统计为±s，检验使用t；计数统计使用x2检验，表示方式为频率及百分比。该方法P小于0.05即具有统计价值。

2结果

2.1满意度

对满意度的统计显示，在x2为6，同时P符合小于0.05标准情况下，本次统计当中实验组全部131例对象均给出满意反馈，满意率达到100%；同时期对比组131例对象中满意反馈105例，满意率80%。

2.2术前指标

术前指标统计方面，内容包括实验对象术前的心理变化波动情况以及血糖的波动变化情况，统计中主要采用SAS的心理焦虑情况评分以及SDS的心理抑郁情况评分对实验对象的心理变化情况进行统计，血糖变化统计参考的内容包括实验对象的空腹血糖（FBG）情况（单位：mmol/L）、餐后两小时的血糖（2hPBC）情况（单位：mmol/L）、糖化血红蛋白比（HbA1c）情况。

本次对比实验当中，两组表现分别如下：

使用整体化护理方法的实验组，统计对象共计131例，治疗前各项统计结果的评分为别为，SAS得分（59.84±6.79）分、SDS得分（68.15±7.13）分；FBG（13.44±2.15）mmol/L、2hPBC（14.98±3.97）mmol/L、HbA1c（11.32±0.98）%。治疗后的评分为别为，SAS得分（23.65±2.83）分、SDS得分（21.24±1.99）分；FBG（7.05±0.98）mmol/L、2hPBC（8.87±1.94）mmol/L、HbA1c（6.06±1.36）%。

使用一般性护理方法的对比组，统计对象共计131例，治疗前各项统计结果的评分为别为，SAS得分（60.05±6.84）分、SDS得分（68.13±7.32）分；FBG（13.25±2.37）mmol/L、2hPBC（15.16±4.10）mmol/L、HbA1c（11.17±1.26）%。治疗后的评分为别为，SAS得分（41.36±5.24）分、SDS得分（42.31±5.45）分；FBG（9.29±1.67）mmol/L、2hPBC（11.23±3.25）mmol/L、HbA1c（8.30±1.29）%。

2.3手术指征

手术指征统计方面，涵盖的内容包括符合手术要求所用时间、血糖以及糖尿病的认知影响、术后基本恢复时间三个方面。

本次对比实验当中，以上各统计方面表现分别如下：

在血糖符合手术要求所用时间的统计方面，使用整体化护理方法的实验组，统计对象共计131例，统计时间为（1.32±0.18）天；使用一般性护理方法的对比组，统计对象共计131例，统计时间为（3.51±0.62）天；本项统计的t值为20.68，P值为0。

在实验对象对血糖以及糖尿病本身对手术以及术后恢复情况影响的统计方面，使用整体化护理方法的实验组，统计对象共计131例，统计时间为（95.76±2.58）分；使用一般性护理方法的对比组，统计对象共计131例，统计时间为（84.96±2.23）分；本项统计的t值为20.33，P值为0。

在术后恢复用时的统计方面，使用整体化护理方法的实验组，统计对象共计131例，统计时间为（5.18±0.97）天；使用一般性护理方法的对比组，统计对象共计131例，统计时间为（7.53±2.49）天；本项统计的t值为5.249，P值小于0.05。

2.4感染情况

以两组实验对象手术后发生感染情况作为统计对象，统计结果为：使用整体化护理方法的实验组，统计对象共计131例，其中发生感染者9例，占比6.87%；使用一般性护理方法的对比组，统计对象共计131例，其中发生感染者29例，占比22.14%（统计x24.405、P值小于0.05）。

3讨论

患有糖尿病的骨科手术患病者，其特殊情况主要表现在：普遍存在身体恢复能力尤其是组织生长能力较差的情况，造成这一问题的主要原因在于糖尿病患病后能够引发患病者周围血管的病变，因此患病者一般同时存在周围血管的供血能力较差问题，造成手术后恢复能力差且容易发生感染的情况。同时患有糖尿病的患病者存在体内的糖类以及蛋白质代谢功能紊乱的问题，这一问题能够造成骨骼钙流失的加剧，因此糖尿病患病者发生骨折的风险相对更高。本文所述的整体化围手术护理方法，即以提升对血糖的监测标准为基础，通过胰岛素的治疗实现胰腺B细胞功能改善的目的。以此能够在降低术中风险的同时，降低术后感染的概率，并同时缩短术后恢复的周期。

根据本次对比性实验的相关统计，采用整体化护理方法的患病者，其在心理调解、术前的血糖表现、术中的指征变化以及术后的感染情况等方面，均优于使用一般性护理方法的患病者。由此能够明确，整体化的护理能够有效改善并发糖尿病的骨科手术对象的血糖情况，降低手术风险同时提升术后的恢复效果。

参考文献

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