重症颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理

重症颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理

胡雅男

新疆医科大学第一附属医院重症医学三科 830011

摘要:目的 观察颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应用舒适护理的效果。方法 选择26例患者设为对照组，采取普通护理干预，选择18例患者设为研究组，采取舒适护理，比较两组患者的护理效果。结果 对比两组患者的舒适度、并发症情况和护理满意度，研究组显著好于对照组（P<0.05）。结论 对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者应用舒适护理，可以提升患者的舒适度，避免出现并发症，提升了患者的护理质量，值得进行推广。

关键词：蛛网膜下腔出血；舒造护理；护理满意度

舒适护理模式是一种整体、个性的护理模式，能够让人在生理、心理、社会等方面都达到最愉快的状态，并减少不愉快的情绪。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血(SAH)比较常见的病因，以急性起病、重症、严重头痛为特征，病死率为25%。患者再出血的死亡率为41%-46%，2-3周是再出血的高峰期，因此预防再出血在急性护理中非常重要。本次研究，对蛛网膜下腔颅内动脉瘤出血患者应用舒适护理，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院收治的26例SAH患者设为对照组，年限为2017年2月-2018年2月，采取普通护理干预，男性患者10例，女性患者16例，年龄范围46-77岁，平均年龄53.6岁；将我院收治的18例SAH患者设为研究组，年限为2018年3月-2019年3月，男性患者7例，女性患者11例，年龄范围29-75岁，平均年龄51.9岁。全部患者使用DSA诊断为颅内动脉瘤，均进行开颅动脉瘤夹闭术。比较两组患者的基本资料，没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1设计入院评价表、住院患者评价表、护理问题项表。经过专业培训后，专业护士将按照规定进行认真的入院和住院评估，并逐项填写。通过健康问题的评估，分析SAH患者的舒适度及导致舒适度变化的相关因素，并制定相关的护理对策。

1.2.2根据SAH患者的病情特点及护理观察，对研究组患者的舒适护理包括:①头痛舒适护理:SAH患者多为突发性剧烈头痛，持续时间长且严重，常使患者吃不下睡不好，焦虑、紧张或恐惧。护士应密切观察头痛的性质和强度，疼痛的持续时间，理解患者的痛苦，认真倾听患者的回复，并及时记录不适的主诉。指导患者通过自我调节、有意识放松、分散注意力来缓解头痛，控制随从人数，避免噪音和强光刺激也可缓解头痛。如有必要，可以使用止痛药，以增加病人的舒适度。②营造舒适的环境，体现人文关怀。房间很安静，灯光也很柔和。适宜的温度和湿度(温度18-22C，湿度50%-60%)可以改善环境。护士应保持温和的态度，提供耐心周到的服务。③长期卧床的舒适护理:疾病发病后2 ~ 4周，患者应绝对卧床休息，控制颅内压和血压，防止动脉瘤破裂出血引起颅内压升高。建议床头抬高15-30度，以降低颅内压，减轻头痛，防止再出血。对于肢体功能正常的患者，采用舒适自然的体位;肢体功能障碍的患者可以睡在气垫上，并定期帮助患者改变体位。同时，患者长时间躺在床上容易感到疲劳。按摩四肢、肩膀、背部的受压部位，增加患者的舒适度。④静脉输液的舒适护理:颅内动脉瘤患者长期持续静脉注射尼莫地平血管扩张剂，反复静脉注射甘露醇等脱水药物，静脉炎发生率高。护士应努力提高穿刺技术，增加穿刺成功率。建议选择弹性好、血流充足、固定方便的粗直静脉，避免关节及静脉瓣膜，活动时防止药物渗漏，必要时留置静脉套管。在穿刺部位使用热水瓶可以减少静脉炎的发生。在静脉输液过程中，护士加强巡逻，观察患者是否有不适，输液速度是否合理，输液管是否通畅，穿刺点是否红肿。夸脱等等。必要时，建立双静脉通路，缩短输液时间，可大大改变舒适的忠诚度。⑤便秘舒适护理:便秘是再出血的主要原因之一，防治便秘也是预防再出血的关键。加强对患者及其家属的指导，说明保持大便通畅的重要性，不得擅自起身或强行排便。帮助患者养成定期在床上排便的习惯，对不能定期排便的患者经常做腹部按摩，多吃蔬菜、水果和其他富含膳食纤维的食物。便秘不能消除，可以使用开塞露或口服泻药，不能高压灌肠。⑥心理护理:患者常处于焦虑和兴奋状态。有的患者有失落感和对死亡的恐惧，不良的心理情绪会再次引发疾病，因此心理护理非常重要。要耐心倾听并向病人解释，使病人了解疾病临床表现的原因。诊疗时，减轻症状的控制，得到家人的配合，使患者面对疾病，保持轻松愉快的心情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.3评价标准

使用自制舒适度评估表、自制调查问卷评价两组患者的舒适度和护理满意度，还要记录两组患者的并发症情况。

1.4数据处理

全部数据使用统计软件SPSS25.0处理，采用（n,%）表示计数资料，使用卡方检验组间差异，P＜0.05说明组间差异显著。

2结果

护理后，比较两组患者的舒适度、并发症率和护理满意度，研究组均明显好于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1   对比两组的舒适度、并发症率和护理满意度

3讨论

综上分析，能否让患者感到舒适是SAH患者最普遍的护理问题，使患者获得最佳的舒适条件，避免再出血。心理、外界环境、社会等都和患者感到舒适有关，也要对医源性因素引起的舒适问题进行干预。舒适护理的最终目的是使病人保持最佳的身体和精神状态，并得到更好的治疗。

提升SAH患者的舒适程度，减轻患者的疼痛，使患者生理、心理、社会各方面都获得良好的干预，更好的配合护理，从而避免发生再出血。本次研究，将舒适护理用于颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，不但增强了护理人员的主动性，提升了思考和动手能力，及时对患者病情进行观察，避免了并发症出现，加快了疾病改善，提升了患者的舒适程度，改善了患者的护患关系，提升了患者的护理满意度。

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