一例脊柱减压植骨内固定术后感染的护理专题报告

一例脊柱减压植骨内固定术后感染的护理专题报告

谭春蓉

彭州市人民医院  四川成都611930

前言

现阶段脊柱外科常见及严重并发症为脊柱减压植骨内固定术后感染，据统计[1]，此项并发症在脊柱外科中的患病率为9%-12%，分析引起感染的病因尚未明确，可能与未遵守无菌操作、护理不当等因素有关，若发生感染现象，则增加内固定失败、永久性神经功能障碍及慢性疼痛等发生风险，甚至引起脓毒血症，危及患者生命[2]。目前治疗此病以创面负压封闭引流术、抗感染疗法为主，保持切口清洁干燥，避免切口有红肿、渗出及压痛等现象，减缓患者不适程度，但治疗时受其生理、心理等因素，部分人群因疼痛等不适，影响治疗依从性，导致最终疗效欠佳，故积极配合护理干预有积极作用[3]。基于上述背景，本次研究选择本院收治的1例脊柱减压植骨内固定术后感染患者为研究对象，提供综合护理对策，并同期选择5例患者总结其护理经验，为其护理工作提供指导作用，具体如下。

第一部分1例脊柱减压植骨内固定术后感染患者的护理计划

一、病史摘要

患者赵某，女，65岁，诊断为腰椎椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰5椎体滑脱。于2019年3月20日08:00在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术程顺利，术中出血500毫升，术后生命体征平稳，保留导尿管通畅，切口处引流管一根根接负压球,通畅，引流出血性液体。手术后第二天拔出引流管，术后52小时引流出血性液体约500毫升。术后第7天，腰背部切口敷料见少许淡红色渗出，切口处及周围皮肤无红肿、无压痛，体温37.5℃，查血常规9.38* 109/L，血沉40 mm/L,CRP8.47 mg/L,并取渗出液送细菌培养+药敏检查。细菌培养示:生长血浆凝固酶阴性葡菌术后第九天患者诉腰背部切口处疼痛，敷料有血性液体渗出，体温38℃，拆除部分切口缝线，填塞纱布引流，术后第十二天切口处渗液无减少，行腰后路切口清创引流术，伤口一端放置冲洗管，接生理盐水持续冲洗，另一端放置引流管。第二次术后第二天行VSD持续负压吸引。

二、护理评估

入院时主观资料：诊断为腰椎椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰5椎体滑脱。客观资料：全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术程顺利，术后第二天拔出引流管，术后52小时引流出血性液体约500毫升。术后第7天，腰背部切口敷料见少许淡红色渗出，切口处及周围皮肤无红肿、无压痛。

三、护理问题

P1.负性情绪：与缺乏疾病理解、陌生环境及担忧手术效果等因素有关。

P2.饮食不合理：与饮食不合理、食用辛辣刺激食物及暴饮暴食等因素有关。

P3.感染高风险：与引流管固定不当、未执行无菌操作及未掌握拔管指征等因素有关。

P4.切口恢复缓慢：与未观察切口情况、未定期换药等因素有关。

四、护理目标

P1.负性情绪：指导患者正确认识疾病，对其心理情绪综合评价，并给予温暖、安慰及关怀等。

P2.饮食不合理：考虑个体差异，合理制定饮食方案，多吃清淡、易消化及少食多餐食物，少吃辛辣刺激食物。

P3.感染高风险：妥善固定引流管、遵守无菌操作，严格掌握拔管指征。

P4.切口恢复缓慢：定期观察切口敷料情况，明确是否有渗液、渗血等情况，定期换药，保证切口清洁干燥。

五、护理措施

（一）心理护理

术后感染者给予保守治疗无效，需二次手术彻底清创，加重患者身体痛苦，故根据其教育背景，通俗易懂的阐述治疗进展、注意事项及配合要点等，协助患者正确了解疾病、消除对疾病存有的误区，提高认知程度，并综合评估其心理状态，鼓励患者宣泄内心想法、疾病看法等，给予针对性心理疏导，也可辅助眼神沟通、肢体接触及音乐等形式，转移疾病注意、提高患者主观能动性[4]。

（二）饮食护理

待患者病情稳定后，根据个体差异性、合理制定饮食食谱，优先考虑患者饮食爱好、饮食习惯等，加强其加强营养支持，以优质蛋白、维生素及粗纤维食物为主，如鸡蛋、肉类及牛奶等，少吃辛辣、刺激、油腻及生冷食物，并告知患者多吃新鲜蔬果并多喝水，避免便秘引起腹压升高，且告知其戒烟戒酒，避免引起不良刺激性[5]。

（三）感染高风险

妥善固定引流管，保证引流管紧密连接，对置管时间、管道外留长度做好记录，并清晰标记，避免发生脱管情况，且间隔2h协助患者翻身、按摩肢体受压部位，翻身后观察引流管是否有扭曲、打折及牵拉等情况，并遵医嘱对冲洗液速度作调整，选择生理盐水持续冲洗，严格遵守无菌操作原则，每日更换1次冲洗管，并定期更换引流瓶。利用VSD冲洗时，维持有效负压，一般负压为0.04-0.06MPa，避免负压值波动对创面愈合造成不利影响，并固定引流管于床旁，检查中心负压源是否异常，引流管内是否有流动的液体、半透膜粘贴处是否漏气等，并告知患者翻身时禁忌牵扯，避免对引流管造成压迫及折叠，避免对VSD敷料按压，预防吸附的液体被挤压于周围皮肤、引起半透膜粘贴不牢固，放置引流瓶位置比切口平面更低，避免引流液倒流、预防逆行感染，且引流瓶更换后对负压作重新调整，且患者体温恢复正常后，连续两次监测中端引流液的培养菌，若显示无细菌生长，考虑拔管并对拔管时间做好记录。

（四）切口恢复缓慢

遵守无菌操作原则，密切观察患者的切口情况，明确切口敷料是否有渗血、渗液等情况，也观察敷料是否脱落、尿液是否污染敷料等，有异常及时汇报医师处理。

（五）出院指导

出院前1d详细记录患者的基础资料，告知其出院后养成良好的作息习惯、饮食习惯，出院后定期复查，掌握疾病恢复情况，并告知患者有异常及时复查、有异常及时到院就诊，避免延误最佳的治疗时机。

六、护理评价

出院时切口处无红肿、渗出及压痛等，血常规、体温均正常，分泌物细菌培养呈阴性，患者精神状态良好，待临床医师允许后出院。

护理P1、P2、P3、P4目标均实现。

第二部分5例脊柱减压植骨内固定术后感染患者的护理体会

（一）一般资料

选择本科室在2021年1月-2021年12月收治的5例脊柱减压植骨内固定术后感染患者，其中男性3例，女性2例，年龄50~70岁，均值（59.62±4.25）岁。

（二）处理、效果及转归

5例患者均行创面负压封闭引流术冲洗引流、抗感染，术后体征稳定、精神状态良好，治疗期间辅助心理疏导、营养护理及引流管护理等，不适程度缓解、生命体征稳定，所有对象经临床医师允许后出院。

二、护理体会

有文献报道[6]，综合护理用于脊柱减压植骨内固定术后感染患者中具有可靠性，分析发现：①落实健康宣教、心理疏导，可协助其正确了解疾病，消除对病情存有的误区，提高认知程度，并给予患者鼓励、关怀及安慰等，可减缓其心理应激性、改善心理负担，保证情绪稳定的前提下接受治疗，提高患者治疗依从性，并指导患者合理膳食，可切实满足机体营养需求，提高自身抵抗力、免疫力等，增强体质，为疾病转归提供可靠保证；

②将引流管妥善固定，紧密连接引流管，详细记录置管时间、管道外留长度，做好标记、降低脱落发生风险，并协助翻身、按摩肢体受压部位，可改善局部血液循环、促进静脉回流，可预防压疮、深静脉血栓等，并严格遵守无菌操作原则，观察切口敷料渗血、渗液情况，可促进治疗进展顺利，并出院前指导患者养成良好的作息习惯、饮食习惯，减轻外界因素刺激性，避免影响疾病进展，且出院后定期复查，可切实掌握疾病恢复程度，了解病情并提供针对性指导意见，保证患者合理用药、缩短疗程，减轻经济负担，对改善预后效果有积极作用，效果较理想。

三、总结

   综上所述：脊柱减压植骨内固定术后感染患者行综合护理可稳定生命体征，保证情绪稳定时接受治疗，达到预期疗效、改善患者预后效果，疗效显著。

参考文献：

[1]陈晓丽,李翠翠, 孙珂等.手术室系统化护理与常规护理降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的效果比较[J].中华创伤杂志, 2021, 37(2):6.

[2]唐子仪,万佩荣.零缺陷护理模式在颈椎前路减压植骨融合内固定术中的临床研究[J].国际医药卫生导报, 2020, 26(22):4.

[3]宋莹.颈椎骨折前路减压植骨内固定术围术期的护理探讨[J].中国伤残医学, 2020,28(15):2.

[4]江钦文,赖沛群,黄国鹏.内镜下腰椎管成形术与减压植骨椎弓根钉内固定术治疗腰椎退行性变疗效比较[J].海南医学, 2020, 31(16):4.

[5]陆建强,张翊,刘晶.老年退行性脊柱侧弯患者经脊柱后路矫形内固定植骨融合术中大量失血的危险因素分析[J].浙江医学, 2021,43(13):4.

[6]李亮,白小帆,贺高乐等.退行性滑脱病变程度对腰椎管狭窄患者减压融合内固定手术效果的影响[J].山西医药杂志, 2020, 49(8):4.