腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的效果观察

腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的效果观察

方大勇

宜宾惠康医院   四川宜宾  644604

【摘要】目的：讨论腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的效果。方法：入选56例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者主要于2019年6月-2022年5月接受病情诊疗，随机分为对照组28例与研究组28例。对照组实施开腹切除手术，研究组实施腹腔镜切除手术。观察指标：手术相关指标、并发症。结果：研究组术中耗时、术中失血量及术后肛门排气时间指标均明显低于对照组，P＜0.05；研究组并发症总发生率的7.14%明显低于对照组的28.57%，P＜0.05。结论：急性坏疽穿孔性阑尾炎患者实施腹腔镜切除术可减少手术创伤性，降低手术并发症。

【关键词】急性坏疽穿孔性阑尾炎；开腹切除手术；腹腔镜切除手术

急性坏疽穿孔性阑尾炎属于临床常见急腹症，数据显示[1]，该病症患者有70%-80%的频率发生转移性右下腹疼疼痛症状，若不能及时治疗，将导致病痛转移至中下腹及两侧腹部，以致于增加患者生理痛苦。该病症进展速度较快，若予以患者单纯药物治疗，将不能及时遏制病情，若及时采取手术治疗，则可改善这一问题。现阶段，临床多以腹腔镜技术治疗此病，可弥补传统开腹手术下创伤性较大的缺点，在保障预期效果的前提下，加快术后康复速度[2]。基于此，本次研究中对本院2019年6月-2022年5月收治56例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者实施开腹切除术及腹腔镜切除术后的效果进行了研究分析。

1. 资料与方法

1.1一般资料

入选56例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者主要于2019年6月-2022年5月接受病情诊疗，随机分为对照组28例与研究组28例。将存在脏器功能障碍问题、腹部溃疡及手术史、造血系统异常者进行剔除。对照组中男16例（57.14%）、女12例（42.86%），年龄：27-68（43.95±4.33）岁，病程：1-4（2.64±0.32）年；研究组中男17例（60.71%）、女11例（39.29%），年龄：25-68（43.81±4.61）岁，病程：1-5（2.85±0.51）年。以上两组资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施开腹切除手术：仰卧位，硬膜外麻醉，于右下腹麦氏点位置做切口，约为3cm，若患者炎症症状严重，需适当的扩大切口，逐层分离腹壁组织，吸出干净腹腔内积液，明确阑尾位置，结扎阑尾系膜，切除阑尾，最后冲洗腹腔，留置引流管，并将切口进行缝合。

研究组实施腹腔镜切除手术：仰卧位，全身麻醉，于肚脐上方做纵行切口，约为5mm，建立压力为8-12mmHg的气腹，将腹腔镜、Trocar进行放置，判断其有无网膜损伤及肠管损伤问题后，于耻骨与肚脐位置连接点处做切口，约为5mm，将右中腹做切口，约为1mm，使之吸除干净腹腔、盆腔内积液。协助患者采取右高左低及头高脚底姿势，充分暴露阑尾组织，夹闭及离断阑尾动脉，将阑尾系膜至根部电凝切开。在腹腔镜的协助于下对切除阑尾进行结扎处理，并对残端黏膜进行电凝处理，若不能结扎残端，可实施“8”字缝合法，并借助于大网膜进行加固处理，确保腹腔腹无出血后，将腹腔内液体吸除干净，最后冲洗腹腔，留置引流管，并将切口进行缝合。

1.3观察指标

观察手术相关指标，即术中耗时、术中失血量及术后肛门排气时间；观察并发症，即肠粘连、皮下气肿、腹腔出血、切口感染。

1.4统计学分析

计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，P＜0.05，存在统计学差异。

2. 结果

2.1手术相关指标比较

研究组术中耗时、术中失血量及术后肛门排气时间指标均明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1手术相关指标比较（）

2.2并发症比较

研究组并发症总发生率的7.14%明显低于对照组的28.57%，P＜0.05，见表2。

表2并发症比较[n(%)]

3. 讨论

相较于传统开腹手术，腹腔镜手术技术的实施具有以下优势：腹腔镜手术创伤性相对较小，减小手术有创操作对患者腹腔造成的干扰，减轻手术机械性创伤，可减轻手术疼痛及生理痛苦度。腹腔镜手术实施过程中将为患者提供宽阔的手术视野，可便于对腹腔组织情况等进行清晰的观察，以便于明确病灶位置，减少不必要损伤。临床发现，手术患者术后恢复情况很大程度上取决于手术失血量，腹腔镜切除术实施过程中由于失血量较少，因此将利于降低并发症机率，且术中无需对患者腹腔组织进行过度暴露，将十分有利于降低肠粘连等不良情况机率，同时较小的手术切口，将降低切口与阑尾脓液接触机率，使之降低术后感染问题

[3]。本次试验结果显示：研究组术中耗时、术中失血量及术后肛门排气时间指标均明显低于对照组；并发症总发生率的7.14%明显低于对照组的28.57%，P＜0.05，这两项观察指标试验结果正好对以上论述进行了证实，说明相较于传统开腹切除术，腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎病症效果更好，此外，该项手术还具备检查与治疗双重功效，尤其对于爱美女性及腹壁较厚等患者而言，更是具有显著临床价值。

综上所述，相较于传统开腹切除术，腹腔镜切除术实施后将减轻急性坏疽穿孔性阑尾炎患者手术创伤性，降低术后并发症，促进术后康复。

参考文献：

[1]李泰山.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床疗效[J].中国药物与临床,2021,21(6):968-970.

[2]邹来宾,何天,陈亮,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗根部坏疽穿孔性阑尾炎临床分析[J].临床外科杂志,2020,28(12):1147-1149.

[3]马星敏.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎30例临床观察[J].中国农村卫生,2020,12(18):6.