连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对急性百草枯中毒患者血药浓度及疗效的影响

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对急性百草枯中毒患者血药浓度及疗效的影响

段红丹 ,通讯作者：张文芳

云南大学附属医院急诊医学部内科  云南省昆明市   650031

【摘要】目的：深入分析急性百草枯中毒患者接受连续性静脉-静脉血液滤过（CVVHDF）联合血液灌流（HP）治疗后血药浓度变化和对疗效的影响。方法：在2020年9月-2021年9月期间急诊科收治急性百草枯中毒患者中择取50例进行观察，根据随机抽签法分组，对照组共计25例接受单纯HP治疗，观察组共计25例接受CVVHDF联合HP治疗，对比2组治疗期间血药浓度变化、总治疗有效率。结果：经检验统计，观察组与对照组入院时血药浓度无较大差异，治疗24小时后，观察组血药浓度明显低于对照组，且24小时清除率高于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05）；观察组总疗效水平为92.0%高于对照组总疗效水平76.0%，组间结果经比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性百草枯重度患者经过连续性静脉-静脉血液滤过、血液灌流联合治疗后对血药浓度影响较大，可在提高有效清除率，挽救更多患者生命的同时，延缓器官损伤情况，促进总治疗有效率升高，降低死亡率，可在临床广泛应用。

【关键词】连续性静脉-静脉血液滤过；血液灌流；急性百草枯中度；治疗效果

    百草枯属于强效吡啶类除草剂的一种，在农业中的应用十分广泛，具有除草能力强、无残留性特点。但是百草枯对人类和牲畜均存在较大毒性，且目前还未研发出针对性解毒剂，因此误服百草枯后的死亡率高达60%周左右。据目前已有研究发现，百草枯服用致死量约在30mg/kg，大多数人服用百草枯后，身体各个器官会逐渐开始衰竭，最红死亡[1]。所以说，想要提高抢救成功率，就需在短时间内清除机体血液中的百草枯，避免持续发展。本次研究将连续性静脉-静脉血液滤过法和血液灌流联合应用于临床，可促进24小时内血药浓度降低，减少对器官损伤。具体内容如下：

1、资料与方法

  1.1 一般资料

    在2020年9月-2021年9月期间急诊科收治急性百草枯中毒患者中择取50例进行观察，根据随机抽签法分组，对照组共计25例接受单纯HP治疗，观察组共计25例接受CVVHDF联合HP治疗。

    对照组：年龄最小者20岁、年龄最大者69岁，均值处于（42.6±3.3）岁，男性共计15例、女性共计10例，百草枯服用剂量在（50.36±15.25）ml范围内。

    观察组：年龄最小者19岁、年龄最大者70岁，均值处于（43.5±3.7）岁，男性共计14例、女性共计11例，百草枯服用剂量在（48.26±13.31）ml范围内。

    两组急性百草枯中毒患者的基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2 治疗方法

两组中毒患者进入医院后，立即进行洗胃治疗，通过甘露醇导泻、碳片吸附，并给予呋塞米利尿剂治疗，做好肺纤维化预防、调节水电解质紊乱等工作。

给予对照组中毒患者应用单纯HP治疗，设备选用HA230血液灌流器、JF-800A型血液灌流机，调整设备参数：血流速度180ml/min，肝素钠泵入速度：10mg/h，每次在治疗2小时，每天进行1次，连续治疗3天。

给予观察组中毒患者应用CVVHDF联合HP治疗，首先进行HP治疗，方法与对照组一致。HP治疗结束后继续进行CVVHDF治疗，设备选用费森尤斯AV600S血液滤过器，参数调整为：血流速度：150-200ml次；置换液：2500ml/h，每间隔24小时更换一次滤过器。共在治疗3天。

     1.3效果观察

1.3.1于入院时、治疗24小时后检测血药浓度和清除率，方法通过色谱仪，利用高效液相色谱法对百草枯血药浓度进行检测。

1.3.2总疗效水平鉴定标准：（1）肺影像结果、肝肾功能、血气指标均正常，不良症状完全消失，则为完全治愈；（2）肺影像结果、肝肾功能、血气指标存在轻度异常，临床症状基本消失，仅出现轻微呼吸症状，则为治疗有效；（3）以上指标均存在严重异常情况，则为治疗无效。

     1.4 统计学分析

    所有研究数据全部通过SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组急性百枯草中毒患者的血药浓度对比

经检验统计，观察组与对照组入院时血药浓度无较大差异，治疗24小时后，观察组血药浓度明显低于对照组，且24小时清除率高于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05）。如表1：

表1两组急性百枯草中毒患者的血药浓度对比

2.2两组急性百枯草中毒患者的总疗效水平对比

观察组总疗效水平为92.0%高于对照组总疗效水平76.0%，组间结果经比较有统计学意义（P＜0.05）。如表2：

表2两组急性百枯草中毒患者的总疗效水平对比

3、讨论

从目前已有研究上看，百草枯的人体吸收率达到5%-15%左右，服用后4个小时内可达到血药浓度高峰，并快速扩散大各个人体器官，主要代谢方式为粪便或肾脏代谢。治疗急性百枯草中毒患者的主要方法是 尽早清除血液中的毒物，一般会采取灌肠、吸附、洗胃以及导泻等方式，但是这些方式只能够将未进入血液中的药物清除，无法清除融入血液中的药物[2]。所以说，本次研究将连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流法进行治疗，这两种方法均属于血液精华的一种，通过专业血液净化装置将患者血液中的炎性因子与毒物清除，延长患者的生存时间。血液灌流是临床常用的一种方法具有吸附速率快、容量大等特点，和血液相容性比较好，对于内源或外源性毒物来说，均可起到良好的清除作用；连续性静脉-静脉血液滤过这是模拟肾小球滤过功能达到清除溶质的目的，对于百草枯来说，通过血液滤过除了清除毒物和炎性介质外，还能够调节电解质平衡、清除氧自由基，降低心肺功能复合，争取更多细胞修复时间，将二者联合起来应用，可最大程度上加快24小时内毒物清除率，快速降低血药浓度，提高整体疗效[3]。

    综上所述，急性百草枯重度患者经过连续性静脉-静脉血液滤过、血液灌流联合治疗后对血药浓度影响较大，可在提高有效清除率，挽救更多患者生命的同时，延缓器官损伤情况，促进总治疗有效率升高，降低死亡率，可在临床广泛应用。

参考文献：

[1]肇阳,孙金凯.早期血液灌流对急性百草枯中毒患者血浆毒物浓度及预后的影响[J].中国工业医学杂志,2021,34(05):404-406.

[2]李朝政,赵丽.不同血液净化方案治疗急性百草枯中毒的效果观察[J].现代诊断与治疗,2021,32(19):3112-3113.

[3]章菲,王义兵,周颖,罗燕军,吴利东.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒疗效的Meta分析[J].南昌大学学报(医学版),2021,61(01):27-33+51.