探讨人工全髋关节置换手术对治疗髋关节发育不良继发骨关节炎的临床疗效及JOA评分影响

探讨人工全髋关节置换手术对治疗髋关节发育不良继发骨关节炎的临床疗效及JOA评分影响

向友权

广汉骨科医院, 四川 德阳 618300

摘要：目的：探讨人工全髋关节置换手术对治疗髋关节发育不良继发骨关节炎的临床疗效及JOA评分影响。方法：2014年1月-2022年2月，确定本院接收的髋关节发育不良继发骨关节炎患者，以其为样本来源，随机选取260例，对患者进行人工全髋关节置换手术，分析手术指标、治疗前后JOA评分及恢复指标、以及影像学评价结果。结果：患者切口长度（8.23±1.12）cm、手术时间（131.28±14.65）min、术中出血量（286.78±154.87）ml。手术后患者JOA评分、Harris评分、髋关节屈曲活动度、髋关节外展活动度均显著高于手术前，差异有统计学意义P＜0.05。手术后髋臼旋转中心测量中X轴、Y轴数值均显著低于手术前，差异有统计学意义P＜0.05。结论：髋关节发育不良继发骨关节炎使用人工全髋关节置换手术整体治疗效果理想，术后髋关节的恢复效果好，促进病情恢复，值得临床推广普及。

关键词：人工全髋关节置换手术；髋关节发育不良；继发骨关节炎；JOA评分；疗效

Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy and JOA score of total hip arthroplasty in the treatment of hip dysplasia secondary to osteoarthritis. Methods: From January 2014 to February 2022, the patients with osteoarthritis secondary to hip dysplasia received in our hospital were identified, and 260 patients were randomly selected with this as the sample source, and the patients underwent total hip replacement surgery. Surgical indicators, JOA scores and recovery indicators before and after treatment, and imaging evaluation results. Results: The incision length of the patients was (8.23±1.12) cm, the operation time was (131.28±14.65) min, and the intraoperative blood loss was (286.78±154.87) ml. The JOA score, Harris score, hip flexion range of motion and hip abduction range of motion after surgery were significantly higher than those before surgery, and the differences were statistically significant P<0.05. The values ​​of X-axis and Y-axis in the measurement of acetabular rotation center after operation were significantly lower than those before operation, and the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion: The overall treatment effect of artificial total hip arthroplasty for hip dysplasia secondary to osteoarthritis is ideal, and the postoperative recovery effect of the hip joint is good, which promotes the recovery of the disease, and is worthy of clinical popularization.

Key words: total hip replacement surgery; hip dysplasia; secondary osteoarthritis; JOA score; efficacy

    髋关节发育不良属于髋关节方面的疾病，多因先天性遗传因素导致，在发育异常的长期影响下，髋关节发生机械磨损，成年后继发髋骨关节炎，表现为劳累、远行后疼痛和跛行，严重时甚至丧失劳动能力，对生活质量的影响十分严重，因此需要对疾病进行及时的干预。人工全髋关节置换手术的使用，使髋关节恢复正常功能，可避免髋关节引起的继发骨关节炎，效果较好[1]。本文对人工全髋关节置换手术对治疗髋关节发育不良继发骨关节炎的临床疗效及JOA评分的影响进行探讨，内容具下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月-2022年2月，确定本院接收的髋关节发育不良继发骨关节炎患者（典型），以其为样本来源，随机选取260例。患者基本资料：男86例，女174例，年龄20-68岁，平均（44.12±3.44）岁，身体质量指数18-27kg/m2，平均身体质量指数（21.12±2.11）18-27kg/m2。病变位置：左髋112例、右髋108例、双髋40例。Crowe分型：Ⅰ146例、Ⅱ107例、Ⅲ5例、Ⅳ2例。

纳入指标：合并不同程度骨关节炎；伴随着严重疼痛、活动受限；经影像学检查或者手术病理诊断确诊[2]；单侧患者存在不同程度跛行、脊柱侧弯和骨盆倾斜，双侧则存在步态不稳、呈摇摆状；自愿参与试验，签署知情同意书。

排除指标：合并骨关节发育不全；精神疾病，无法配合研究；手术不耐受；中途退出。

1.2 方法

    患者在术前均使用X线进行盆骨正位、患侧股骨颈正斜位摄片，并放大100%，进行术前的手术测量。同时对患者血常规进行检查，使炎性指标在正常范围内，如出现异常，需进行抗炎治疗，并加强髋关节的肌肉训练。

    手术采用侧卧位进行手术，全麻后从后外侧入路，在切皮之前的30min给予氨甲环酸静脉滴注，并使用头孢静脉滴注，预防感染。通过胶片模板法确定假体的类型，为患者选择合适的假体型号。在手术中将髋周增生的瘢痕、滑膜进行切除，脱位之后将多余股骨、股骨颈进行截骨，使髋臼充分暴露，使用磋磨将髋臼部位至软骨下骨进行处理，至渗血达到要求后，植入压配在1mm的真臼假体。在假体植入完成后，对股骨进行扩髓，结合髓腔的形态和前倾角确定一体式或者组配式骨柄，并确定合适型号的股骨头适配器。再将假体成功植入之后，反复测量双侧下肢是否等长，并进行髋关节的屈曲、内旋和后伸，确定关节的稳定性，无任何问题后彻底止血，使用生理盐水清洗创面后逐层缝合切口。

    术后在双腿之间放置梯形枕，防止出现下肢的内收、内旋。术后给予抗生素进行抗感染治疗，并使用低分子肝素进行抗凝，在出院后抗凝治疗持续进行，改使用利伐沙班，术后14d结束。手术当天指导患者进行支腿抬高、踝泵运动，术后2d借助助行器进行下地行走。在术后1d/3d进行血常规检查，如发现肌红蛋白低于70g的情况，需给予输血治疗。如术后切口愈合良好，无切口红肿和渗液，并通过助行器可自主下床行走，酌情安排出院，并在2周后进入门诊拆线，4周后脱离助行器负重行走。

1.3 观察指标

（1）分析手术指标，主要包括切口长度、手术时间、术中出血量。

（2）分析治疗前后JOA评分及恢复指标，其中JOA（腰椎）评分分值在0-29分之间，分值越高腰椎功能越理想。同时对患者Harris（髋关节功能）评分、髋关节屈曲活动度、髋关节外展活动度。而Harris评分分值最高100分，分值越高髋关节恢复越理想。

（3）分析影像学评价结果，在术前、术后3个后对患者骨盆和患侧髋关节进行正位和斜位进行X线摄片，确定髋臼旋转中心测量结果，对X轴、Y轴的数值进行对比。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS24.0；计数资料： ，行 检验；计量资料：（），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。P＞0.05

2 结果

2.1分析手术指标

患者切口长度（8.23±1.12）cm、手术时间（131.28±14.65）min、术中出血量（286.78±154.87）ml。

2.2分析治疗前后JOA评分及恢复指标

手术后患者JOA评分、Harris评分、髋关节屈曲活动度、髋关节外展活动度均显著高于手术前，差异有统计学意义P＜0.05，详见表2。

表2分析治疗前后JOA评分及恢复指标（）

2.3分析影像学评价结果

手术后髋臼旋转中心测量中X轴、Y轴数值均显著低于手术前，差异有统计学意义P＜0.05。详见表3。

表3分析影像学评价结果（，mm）

3.讨论

髋关节发育不良即股骨头、髋臼的大小、形态等发育呈异常的状态，发病早期症状不明显，多在不适后经X线检查确诊。成年人的髋关节发育不良以髋臼浅平、纤维组织和脂肪异常、股骨头回纳等病理性改变为是特征，造成行动异常[3]。成人髋关节发育不良继发骨关节炎治疗方法较多，包括结构性植骨、髋臼周围旋转截骨术、旋转中心内移等，可对髋臼覆盖股骨头的程度进行改善，尽量分散髋关节局部应力，降低软骨磨损[4]。但是上述治疗方法无法从根本上将髋关节的解剖结构、生物力学及传导学纠正如常，后续仍会出现髋关节的过度磨损。人工全髋关节置换手术可恢复髋关节负重中心点和外展肌功能，对髋关节进行重建，使其恢复近乎正常的状态，可消除疼痛，恢复正常行走功能[5]。

人工全髋关节置换手术在真臼位置安放假体，维持髋臼必需的生理角度，重建髋关节旋转中心，符合正常的髋臼生物力学特征，以获得较为稳定和牢固的骨覆盖。对于骨性愈合的效果突出，有利于及时恢复髋关节的功能。同时，在手术操作过程中，术前结合患者骨髓腔形态和近端变异情况选择合适的假体，而术中注意对恢复的肢体长度进行精确测量，因此术后患者JOA评分、Harris评分、髋关节屈曲活动度、髋关节外展活动度均显著提升[6-7]；在髋关节各项指标恢复后，及时纠正了患者的髋部异常状态，对下肢畸形的问题进行修复，及时恢复下肢的长度，可有效避免继发骨关节炎的出现[8-9]。但是该手术在操作期间需严格掌握手术适应症，术中正确进行外展肌平衡、软组织松解和髋臼损伤重建，并注意选择合适的假体，以获得更好的临床治疗效果[10]。

综上，髋关节发育不良继发骨关节炎使用人工全髋关节置换手术整体治疗效果理想，术后髋关节的恢复效果好，促进疾病恢复，值得临床推广普及。

 
参考文献

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