经食道超声心动图在腹腔镜手术中的应用

经食道超声心动图在腹腔镜手术中的应用

李珂,祁富伟

太仓市第一人民医院215413

【摘要】目的：研究经食道超声心动图对腹腔镜手术术患者心脏排血量的影响。方法：我院2020年11月~2022年3月共抽取了12例腹腔镜手术患者，进行回顾性分析。所有病例均接受经食道超声心动图检查，观察连续监测麻醉10minT1、气腹后5minT2、改变体位后5minT3、改变体位后10minT4、改变体位后15minT5，患者的心率HR、气道压Paw、呼气末二氧化碳分压PETCO2、平均动脉压MAP，以及气腹前后经胃五腔心平面VTI、心排量CO。结果：（1）T2、T3、T4、T5患者的Paw，和T1患者Paw比较，P＜0.05；各时间段患者 HR、PETCO2、MAP比较，P＞0.05；（2）气腹前后腹腔镜手术患者在VTI、CO方面比较，P＜0.05。结论：经食道超声心动图检查，明确腹腔镜手术中气腹对心排血量有直接影响。

关键词：经食道超声心动图；腹腔镜胆囊切除术；气腹；心排血量

腹腔镜手术是目前临床上常用的微创手术方法，利用一种特制鞘卡插入腹腔、持续充入二氧化碳，在达到一定压力后实行腹部开3~4个1cm左右的小洞，实现对胆囊的切除、阑尾切除、或其他病变脏器的切除[1]。需要注意的是，腹腔镜手术的施行导致患者易受到人工气腹、二氧化碳吸收、体位改变等因素所影响，所以会对患者呼吸、循环及内分泌等造成影响[A1]。因此，本次研究重点分析经食道超声心动图在腹腔镜手术中的应用价值。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

选择我院2020年11月[A2]~2022年3月[A3]的12例腹腔镜手术患者，实行回顾性分析、处理。包括男、女病例数量各8例、4例；年龄区间57~83岁，中位(74.2±3.5)岁。全部腹腔镜手术患者的一般资料，均通过统计学软件分析和处理。

纳入标准：①自愿参与到本次研究；②实行腹腔镜手术；③ASA分级1~2级[A4]；④知情同意。

排除标准：①活动性胃食道疾病史[A5]；②凝血功能障碍；③需使用血管活性药物维持治疗。

1.2方法

麻醉方法：所有患者均接受心电图、无创血压、动脉血氧饱和度等监测，同时实行麻醉前HR、MAP记录，在开放静脉通道后遵循每小时每公斤4ml的速率，静滴乳酸钠林格注射液（生产厂家：广东大冢制药有限公司；国药准字：H44020203）。以每公斤0.1mg咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H10980026）、每公斤0.3ug舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054171）、每公斤0.6mg罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H20093186）、每公斤0.3mg依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20020511），进行麻醉诱导，实行气管插管、机械通气[2]。潮气量VT、呼吸频率分别为：8ml/kg、每分钟14次。在此之后，按照每小时每公斤2mg丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20123138）、每小时每公斤4ug瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20030197）的剂量静脉泵注，通过1个呼气末最低有效浓度MAC值七氟醚维持麻醉。手术后追加舒芬太尼，通过每公斤0.2ug的剂量给药，手术的过程中科学调节潮气量、呼吸频率。

操作方法：气腹后进行经食道超声心动图测量，将患者头部抬高30度、左倾30度，麻醉气管[A6]插管后及时清除患者口腔异物，采用彩色多普勒超声仪、探头频率设置为7MHz。经口缓慢放入探头，注意保护口唇、牙齿。经胃深部长轴切面（TG Deep LAX）：进一步深入探头至胃底水平（深度约45～50cm），调节角度0°左右，详细观察“经胃深部长轴切面（TG Deep LAX）”，放置指示点位于左室流出道，采用脉冲多普勒（PW）测量左室流出道速度时间积分（VTI cm），如图1。并根据内置公式计算心排量（CO），如图2。

图1：速度时间积分（VTI cm）

图2：心排量（CO ml/min）

这时合理调节脉冲多普勒取样容积的方向，取样线、LAD冠状动脉血流方向夹角保持在30度以内，取样点处于LAD近端开口位置，对D测量、结合脉冲多普勒PW原理对VTI进行测量。经食道超声心动图、心电图同时监测，在插管全麻、体位改变，以及气腹后循环和呼吸功能稳定时，进行经食道超声心动图监测，这个过程确保患者体位、气腹压力维持不变的状态。

1.3临床观察指标及评判标准

1.3.1观察T1、T2、T3、T4、T5患者的 HR、Paw、PETCO2、MAP，以及经胃五腔心平面VTI、心排量。

1.3.2VTI测量方法：确定心尖五腔心平面、获得胸骨旁长轴，顺着心脏长轴方向滑动探头，促使心尖处于屏幕的中心，这时可促使探头以顺时针的形式旋转90度，以此获取心尖五腔心标准平面。然后，在心尖五腔心基础轻压探头尾部，采集心尖五腔心并在脉冲多普勒超声下取样容量置于左室流出道、窗宽2mm。

1.3.3CO计算方法：每搏输出量SV×心率=CO。

1.4统计学分析处理

本文的数据信息输入统计学软件SPSS20.0，计量资料和不同时间段患者的HR、Paw、PETCO2、MAP，以及经胃五腔心平面VTI、心排量比较情况，均通过均数差x±s体现、t检验。统计处理的结果：P＜0.05，表示统计学差异性存在。

2.结果

2.1不同时间段血流动力学和气道压方面比较情况

T2、T3、T4、T5患者Paw，和T1患者Paw比较，P＜0.05；T1、T2、T3、T4、T5患者的 HR、PETCO2、MAP进行比较，P＞0.05，具体见表1。

表1不同时间段血流动力学和气道压方面比较情况[n=12]

注：和T1比较，*P＜0.05。

2.2气腹前后经胃五腔心平面VTI、心排量方面比较情况

气腹前后经胃五腔心平面的VTI和CO进行比较，差异性显著，P＜0.05，见表2。

表2气腹前后冠经胃五腔心平面VTI、心排量方面比较情况[n=12（x±s）]

3.讨论[A7]

腹腔镜手术气腹，对患者呼吸功能会造成不同程度影响，所以导致患者出现腹内压升高、膈肌上抬、胸腔容积减小，以及肺顺应性下降、气道压升高等表现。通过研究证实，气腹压加大会导致患者Paw升高，构建气腹后膈肌上抬容易引发胸腔内压升高的现象，这和腹内压有紧密的联系[3]。体位改变前心脏充盈压力提升、胸腔内压稳定，为造成心肌受压、冠状动脉血流降低的基本原因。通过气腹、腹壁悬挂方法实行腹腔镜胆囊切除术，心脏充盈、外周血管阻力加大，表示气腹后心脏充盈压提升。实行经食道超声心动图检测，能够明确腹腔镜手术所致Paw改变，造成的左室收缩末容积加大、左室舒张功能受损相关情况[4—5]。通过本次研究结果显示，（1）T2、T3、T4、T5患者Paw，和T1患者Paw比较，存在统计学的意义，P＜0.05，这和气腹压力增加会使得Paw基线上移有关，本次研究证实了该点；不同时间段患者 HR、PETCO2、MAP比较，未见统计学的意义，P＞0.05。（2）气腹前后患者VTI、CO相比，P＜0.05。表示，腹腔镜手术患者接受经食道超声心动图检查，能够反映出心排量所受的直接影响，保证了临床检验结果的精确性，准确掌握患者各时间段心率、气道压、呼气末二氧化碳分压，以及平均动脉压、经胃五腔心平面和心排量相关检测值，利于为后续该病患者临床治疗、术后进行针对性指导。

综上所述，经食道超声心动图检查明确腹腔镜手术中气腹对左心室血流量有直接影响，腹腔镜手术患者接受经食道超声心动图检测，可联系检测结果客观评判患者的病情。

参考文献：[A8]

[1]孟宪飞.腹腔镜实施胆囊切除术的术后并发症的预防及处理措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19(3):116，125.

[2]左茂加，李再勇，周捷.腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析[J].中国保健营养，2019，29(20):324-325.

[3]Gong Jun， Lu Xiangyu， Xu Jian etc Diagnosis and treatment of common bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy[j]Contemporary medicine， 2019，25(35): 63-64.

[4]汪庆强，彭伟，杨敏利等.腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的防治[J].腹腔镜外科杂志，2019，24(11):841-845.

[5]李磊，夏海梅，陈世彪.Vigileo 和经食管超声心动图监测每搏量在腹腔镜手术容量输注中的比较[J].临床麻醉学杂志，2018，34(11):1060-1063.

课题：太仓市第一人民医院院级课题：TCYY2020YJKT002

[A1]

[A2]-

[A3]2020年11月~2022年3月

[A4]ASA分级1-2级

[A5]活动性胃食道疾病史

[A6]气管

[A7]需要进一步深入、针对性强些

[A8]如果为了控制篇幅字数，建议去掉几个参考文献，添一个外文文献