吴良侠应用补中益气汤验案举偶

吴良侠应用补中益气汤验案举偶

卢伟伟 ,吴良侠

（淮安市中医院 江苏淮安 223001）

吴良侠老师是江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省西学中高级人才研修班指导老师，淮安市名中医，深谙中医理论，有着丰富的临床经验。补中益气汤出自李东垣 《内外伤辨惑论》。具有补中益气，升阳举陷之功效。吴老师常用补中益气汤治疗许多临床顽疾，取得良好的疗效。笔者有幸师从吴老师，现将吴老师应用补中益气汤经验举例如下，望与同仁探讨。

关键词：吴良侠；补中益气汤；验案；

1. 慢性肾炎（1）

唐某，女，45岁。2020-04-08就诊。尿蛋白阳性4年，四肢肿胀不适1周。患者4年前发现尿泡沫多，多次查尿常规均见尿蛋白阳性，因无明显不适，未予治疗。近1周来，自觉手足肿胀不适，遂来诊。刻诊：手指肿胀，晨起明显，双下肢胫踝部浮肿，按有压痕。易疲劳乏力，面色晄白，欠红润，大便溏薄，小便泡沫多，食纳一般，舌淡苔薄白，脉沉细。辅检：尿常规见尿蛋白1+，肾功能未见异常。西医诊断：慢性肾炎。中医诊断：虚劳。证属脾虚气陷。治当补中益气。方选补中益气汤加味。药用：生黄芪30g、党参15g、陈皮10g、升麻5g、柴胡5g、茯苓15g、当归10g、甘草6g、益母草60g、白术15g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝10g、玉米须20g，×10剂，每日1剂，水煎分两顿温服。二诊，四肢肿胀较前缓解。原方黄芪加至60g，加金樱子30g、芡实15g，再进10剂。三诊，未诉不适，尿常规提示尿蛋白转阴，原方继续巩固半月。随访半年，未复发。

按：吴老师认为，慢性肾炎蛋白尿多属中医学虚劳范畴，多属脾虚气弱或脾肾阳虚。《灵枢•口问篇》说“中气不足，溲便为之变”，《难经•四十二难》认为脾有“主裹血，温五脏”作用，脾气或脾阳虚弱则失于统摄血液精微，而血中之蛋白等精微物质也无以裹摄于体内，易下泄于尿，清浊相混。补中益气汤，益气升阳固摄，治疗慢性肾炎蛋白尿，每每收效满意。

2. 重症肌无力（2）

周某，女，56岁。2019-12-16就诊。两眼睑上抬无力3月余。患者3月余前因家事操劳过度，出现两眼睑上抬无力，视物模糊，时有重影，自以为稍作休息即好，未到医院就诊。不料症状未缓，反而逐渐加重，眼皮上抬需用手帮助，遂前往省人民医院就诊，诊断为“重症肌无力（眼肌型）”，服用西药治疗（具体用药不祥），效果甚微。遂来就诊。刻诊：两侧眼脸下垂，需手上提才能看清东西，看东西重影。倦怠乏力，动则气短。大便溏稀，日行2-3次。小便频数，排尿无力。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。西医诊断：重症肌无力（眼肌型）。中医诊断：上胞下垂。证属中气亏虚，眼肌失养。治当补中益气，升提眼肌。方选补中益气汤加味。药用：黄芪100g、党参20g、炒白术15g、陈皮10g、升麻5g、柴胡5g、山药15g、当归10g、炙甘草5g、菟丝子15g、覆盆子15g、仙灵脾10g、芡实10g、莲须10g，×10剂，每日1剂，水煎分两顿温服。二诊，药后倦怠乏力、气短减轻，眼睑能自动上抬，视物模糊、重影减轻，大便次数减少，日行1-2次，小便较前有力，近日夜寐不实，原方加合欢皮15g、夜交藤30g，再进10剂。三诊，诉其两眼睑抬举自如，视物清晰、无重影，精神转佳，做事有力，不再疲乏，大便日行1次，小便有力，次数正常，夜寐安好，守方再服10剂巩固，随访6月一切正常。

按：重症肌无力眼肌型属中医学“上胞下垂”症。脾胃亏虚，阳气升举无力，水谷精微不能上荣清窍，故眼睑上抬无力，视物模糊、重影。大便溏稀，小便频数无力，气不足则阳不守阴，神失其守。气血不足，不能荣养心神，制约君火，故夜寐多梦。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱，均为中虚血不足表现，予补中益气加菟丝子等益肾之味，恰对其证。重用黄芪100g，黄芪味甘微温，入脾肺经补气之力居首，重用力专而性走，周行全身，大补元气而起痿废。

3. 膀胱过度活动症（3）

孙某，女，47岁。2020-07-20就诊。尿频尿急10余年，加重1月。患者诉其10多年来，反复尿急、尿频，无尿血、尿痛。劳累即发。甚则小便失控自遗，外出需用护垫，生活极不方便，甚是痛苦。多次检查尿常规、尿培养，及泌尿系统Ｂ超检查均末见异常。前诊医生常用“左氧，头孢，三金片”等治疗，未效。近1月因家事操劳，尿频、尿急发作加重，快步行走则小便自遗，未有明显尿痛、尿血及腰痛等不适。自购三金片、热淋清服用７天，症状未减，遂来就诊。刻诊：尿频、尿急，尿无力，小腹坠胀，尿终稍有涩痛，无尿道灼热不适，神倦乏力，少气懒言，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细弱。辅检：尿常规检查未见异常。B超栓查双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。西医诊断：膀胱过度活动症。中医诊断：劳淋。证属气虚下陷。治宜益气升清。方选补中益气汤加味。药用：生黄芪30g、炒白术15g、陈皮10g、升麻5g、柴胡5g、党参15g、炙甘草6g、山药15g、益智仁20g、桑螵蛸15g、山萸肉15g、覆盆子15g、芡实15g、乌药10g，×14剂，每日一剂，水煎分两顿温服。二诊，患者服药后，自觉神倦疲乏减轻，精神有增，仍有尿频、尿急，无排尿涩痛，病历十年有余，难以速效，原方黄芪增至50g，继服14剂。三诊，患者排尿有力，尿频、尿急减少，小腹坠胀已平。自述平素腰部怕冷，夜尿偏多，量清长。夜间阴常有余，肾阳不足，原方加附片10g、仙灵脾10g，继服14剂。四诊，患者尿频尿急明显改善，基本正常。夜尿1-2次，量正常。腰部怕冷缓解，精力转佳，正常劳作不觉疲劳，脉细有力，苔白舌润。嘱其继服14剂巩固疗效。随访半年，小便一直正常，身体很好，很少生病。

按：“劳淋”之证，多因劳累耗气而成。病者常因劳力过度或劳心、房劳过度，伤及脾肾。脾虚则气机升降失常、影响膀胱正常气化功能。同时脾主肌肉，而膀胱尿道实际正是一群有序组成的肌肉。脾虚肌肉不充，肌群失调，固摄无力，故见尿频、尿急，排尿无力。

4.复发性口腔淡疡（4）

孙某，男，50岁。2020-09-28就诊。反复口腔溃疡5年余。患者自诉5年来口腔溃疡每月发作1-2次。常因熬夜、疲劳而诱发，选服抗生素、黄连上清丸及复合维生素等治疗，收效甚微。刻诊：舌下及口腔多处溃疡，如豆大小，疮面凹陷，中凹灰白，周缘淡红，微痛。伴倦怠乏力，大便溏薄，喜暖怕冷，舌胖有痕苔薄，脉沉细。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮。证属脾虚阳弱，虚火上冲。治宜补中益气，伏火敛疮。方用补中益气汤化裁。药用：黄芪30g、党参15g、白术15g、当归10g、柴胡5g、升麻5g、生甘草10g、肉桂4g、川连2g，×7剂，每日一剂，水煎分两顿温服。同时外用“吹口散”（淡竹叶10g、灯芯草3g）。二诊，服后口疮减轻，倦怠乏力、便溏好转，原方加白扁豆助健脾之力，继服一周。三诊，口腔溃疡已痊愈，精神好转，大便正常。原方去川连、肉桂继服10天。随访半年未复发。

按：吴老师认为，复发性口腔淡疡病者，常因病程长久及选服消炎寒凉之品，伤及脾胃致脾气亏虚，脾阳不振，虚火上炎，灼蚀口舌，引发溃疡。故治疗不可墨守常规清热消炎，而宜健脾益气，酌加养血清热之品，使机体平衡，溃疡自愈。口疮未必起脓，但均由气血不足所致。虚则补之，然补药众多，唯黄芪不可缺。其为疮家圣药又有补气之长之誉，专于气分而达表，充腠理，治劳伤，长肌肉。用之补益气血而托疮，温养脾胃以生肌，则毒可托，病可愈。

参考文献：

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[2]晏显妮,庄昆海,陈瑞芳,刘小斌.刘小斌运用补中益气汤辨治重症肌无力[J].山东中医杂志,2019,38(11):1058-1061.DOI:10.16295/j.cnki.0257-358x.2019.11.015.

[3]林煦垚,周也,张明强,张恒艳.补中益气汤合五苓散治疗女性膀胱过度活动症的临床观察[J].黑龙江科技信息,2017(17):39.

[4]朱燕华,邹媛媛.补中益气汤配合含漱液治疗复发性口腔溃疡33例[J].浙江中医杂志,2014,49(05):329.DOI:10.13633/j.cnki.zjtcm.2014.05.018.