实时质量控制对提高尿动力学检查的作用

实时质量控制对提高尿动力学检查的作用

莫会珍

桂林市中西医结合医院    广西桂林541004

【摘要】 目的 尿动力学检查中经常出现异常的压力曲线图像，严格实时质量控制对提高检查的作用和意义。方法 对268例患者在尿动力学检查过程中规范操作，出现的影响因素及时针对性的进行调整消除，提高尿动力学检查结果的准确性。结果 在尿动力学检查过程中实行质量控制不仅能顺利完成检查，并获得了准确可靠的尿动力学数据。结论高质量的尿动力学检查，对获取的数据易于阅读分析且能解释患者的临床问题，为临床诊断、治疗、评估手术指征和预后提供了重要依据。

【关键词】 尿动力学检查；技术规范；实时质量控制

尿动力学检查是评估下尿路功能障碍性疾病最重要的检查方法[1]，该检查通过分析处理传感器传导及计算机记录的尿动力学参数，可反映膀胱、尿道及其括约肌的生理活动，以分析这些症状的原因及病理生理过程[2]。但因病人配合依从性，检查环境特殊、检查设备的准确性、医护人员检查技术和诊断水平等因素而不能真实反映膀胱尿道功能状态,直接影响到检查数据准确性和可靠性。国际尿控学会标准化委员会发表了质量控制是尿动力学技术规范的核心，只有经过数据质量控制和结果准确分析才能获得可靠的诊断结果[3]。2019年5月—2021年12月我院对检查前的准备，检查中及检查后的各步骤实行质量控制，取得了满意效果并提高了检查结果的质量。现将总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2019年5月至2021年12月共行尿动力学检查的患者268例，其中男性192例，女性76例；年龄35～89岁，患者主诉症状分别为尿频、尿急、尿痛、尿失禁，排尿困难、尿潴留等。

1.2 方法

使用荷兰MMS公司的尿动力学检查仪，依照ICS( 国际尿控协会)技术规范和质量控制标准。患者取仰卧位，经尿道放置F8双腔尿动力测压管，直肠内放置腹部测压管。检查开始前在大气压下调零，确保膀胱压与腹压信号显示同步，以生理盐水30～50mL／min恒速灌注至最大膀胱容量，并同步记录膀胱压、腹压、逼尿肌压力、尿流率等数据。在检查前、检查中、检查后均嘱患者咳嗽进行信号质量监测，如发生信号异常及时进行纠正，出现较差无法纠正的信号时必须终止检查再重新开始。

2实时质量控制

2.1 检查前准备

2.1.1 在检查前对患者进行心理护理，充分做好的检查前准备。告知患者向其讲述检查的原理和流程，检查的基本知识和注意事项。检查过程中需置入测压管引起的疼痛，检查要求病人主动配合以及自然放松的身心状态，检查的结果才能客观反映膀胱尿道功能的真实情况。

2.1.2 嘱患者检查前半小时喝水300-500ml充盈膀胱，至平时尿胀想排尿症状即可检查。若憋尿时间过长、胀满或尿量过少均影响检查结果。

2.1.3 对尿动力学仪器设备进行准确信号的检测，尿流率计、压力传感器及灌注泵的校准，确保仪器设备性能良好。

2.2  尿流率测定的质量控制

2.2.1 自由尿流率的测定

排尿量是影响尿流率的主要因素，ICS 规定在成年人单纯尿流率测定中尿量在150-400mL的测定最稳定有意义[4]，膀胱容量超过400-500ml时，逼尿肌过度牵拉导致尿流率下降。膀胱容量少于150ml时逼尿肌压力减小致尿流率低。有侵入性尿道的器械操作（如膀胱镜检查、导尿术等）均可影响尿流率测定的结果，应间隔3天后才能测出准确而稳定的结果[4]。检查时注意保护患者的隐私及放松，要求与平时排尿状态一样，有正常排尿欲望时排尿。男性取立位，女性坐位，勿用腹部压力，将尿液全部排于集尿器固定的某一点位置，尿线不能来回摇摆及排到尿流率计外。男性患者不能在排尿时挤捏阴茎或包皮，减少对尿流率准确性的影响。

2.2.2尿流率测定存在的问题及处理

在尿流率测定过程中，正常的尿流率曲线是膀胱逼尿肌收缩时产生一条平滑的，弧形的无快速变化或突起的尿流曲线[5]。尿流信号所提取的尿流曲线可能存在特殊类型，如平坦的直线、不对称的、尖峰多的曲线都提示异常的曲线。因此可靠准确的尿流信息必须依靠技术人员对内部信号的处理，以及尿流仪器的正确校准及使用。尿流率的异常变化有生理及物理的原因，生理性的曲线突起可由于尿道流出阻力的改变，如括约肌或盆底肌肉收缩或舒张，也可由于排尿驱动力的改变，如咳嗽、增加腹压等。在尿流率测定过程中, 这些生理因素引起的赝象应减到最小。体外尿流率信号的异常通常表现为一些明显的突起，常由触碰到尿流计的漏斗或移动尿流率计，排尿时尿线晃动未对准漏斗固定一点或尿液排出装置外面，这种非生理性赝象应被消除。作为一条规则准确的尿流率曲线上任何持续时间超过2S的急剧变化均应视为赝象[6], 在结果分析中必须更正，只有由人工校正后尿流率结果才具有临床意义。

2.3 压力-流率测定的质量控制

2.3.1 压力-流率测定 

在检查前患者耻骨联合上缘、传感器及连接管须在同一水平进行调零，要严格执行ICS制定的零点大气压力标准和传感器的水平参考平面

[7]。置零后嘱患者用力咳嗽开始检测信号，此时膀胱压和腹压出现相同幅度的曲线波形变化，而逼尿肌压无变化，并且三者的静息压力在典型值范围内[8]，在信号质量的可靠性后启动压力-流率测定。在实时测定过程中详细询问并注意标记患者的情况，若有输尿管扩张、膀胱不稳定性缩、神经源性膀胱等灌注过程中应低速缓慢灌注以防上影响检查结果，在膀胱灌注至50ml嘱患者咳嗽，排尿前中后也要求咳嗽，仔细观察各压力值的变化，若排尿后各压力值均回到排尿前状态，说明尿动力仪器所获取的信息是可靠的。同时注意说话、咳嗽、肢体活动、逼尿肌及直肠收缩等肌肉自主活动所出现的信号变化[9]，尽量避免出现不良的信号及赝象的出现。一旦出现异常的信号应立即查找原因，及时采取正确的处理措施，若第一次检查提示有异常但不能确定其原因，或因技术问题无法正确分析数据时，应该重新进行检查以确保压力检测信号质量的准确性。

2.3.2压力-流率存在的问题及处理

压力-流率检查中经常出现形态多变、复杂的曲线波动，逼尿肌在膀胱充盈收缩时平稳的上升，排尿期逼尿肌的压力变化也是平稳的升高后下降[10]，因此曲线向上的突起、向下的凹陷、双向改变、曲线的突然上升下降或阶梯状改变[11]、压力信号的丢失等均视为伪象。影响压力传导的相应因素为灌注速度、腹部用力、直肠收缩、咳嗽测试、测压管移位脱落及压力传导障碍等。处理措施：①膀胱充盈速度是影响膀胱顺应最直接的因素[12]，膀胱最大容量应与自由尿流率及排尿日记所获膀胱容积相似。如果充盈期压力不断升高，应暂停灌注观察压力是否下降，若压力曲线下降则是灌注过快引起，降低灌注对顺应性的影响。②膀胱压曲线异常原因为管路气泡、阻塞、导管紧贴膀胱壁或移位进入尿道等有关，轻柔推注盐水或调整导管位置可解决。短暂的膀胱负压因膀胱空虚时测压孔和膀胱壁紧贴干扰有关，随着膀胱灌注压力将恢复至正常状态，否则应暂停检查重新开始。③腹压值升高原因为直肠导管气囊内液体过多、打折、移至肛门口及腹压排尿等，可减少气囊液体或将导管位置适当调整；腹压值低或负压可以通过增加直肠内气囊液体、调整导管位置解决。

3结果

本组268例患者实行质量控制检查后均获得满意可靠的检查结果，其中膀胱出口梗阻158例，不稳定性膀胱14例，膀胱过度活动症21例，神经源性膀胱45例，压力性尿失禁18例，混合型尿失禁12例。检查结果报告中还对膀胱尿道的功能、梗阻的程度及分级等进行了准确记录。

4 结论

在临床尿动力学检查时许多因素均可影响检查结果的参数，要使结果精确可靠，必须做好患者检查前的充分准备、正确进行规范化操作、掌握仪器的使用性能、技术人员操作水平，准确及时判断检查过程中压力信号曲线变化的原因并针对原因及时正确的处理各种错误和伪像。一次高质量的尿动力学检查，对获取的数据易于阅读分析且能解释患者的临床问题，可以避免和减少各种赝像和技术错误。只有严格做好质量控制才能获得准确的检查结果，为临床诊断、治疗、评估手术指征和预后提供了重要依据。

参考文献

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[2]金锡御,宋波.临床尿动力学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

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[4]中华医学会泌尿外科学分会.尿动力学检查操作指南(2010版)[S].

[5]沈春莲，郎云琴等．尿动力学检查的护理配合［J］.天津护理，2015，13( 4): 215

[6]张利国，高旭红.尿动力学检查的配合与护理［J］．护士进修杂志，2012，17( 11) : 825

[7]金锡御.中华医学会泌尿外科学分会.尿动力学检查操作指南(2010 版)[S].

[8]郑家富,瞿创予.当代尿动力学的争论及挑战[J].江苏医药杂志,2020,26(6):418-419.

[9]廖利民.尿动力学技术规范—介绍国际尿控协会标准化报告[J]. 中国康复理论与实践2015,11(11):875-878.

[10]文建国.尿动力学检查的临床应用[J].郑州大学学报(医学版), 2013,38(2):149-155.

[11]廖利民.尿动力学质量控制(Ⅰ):典型值范围的建立及其在实时定量质量控制中的作用［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27(5).

[12] 刘会范， 齐艳等尿动力学检查相关因素分析.郑州大学学报"医学版 2017.38（2）.180