呼吸训练器在髋部骨折高龄患者预防肺部感染中的应用

呼吸训练器在髋部骨折高龄患者预防肺部感染中的应用

盛丽丽,陈连梅

淮安市淮安医院 江苏淮安  223200

【摘要】目的：分析为髋部骨折高龄患者使用呼吸训练器对预防其肺部感染的应用效果。方法：抽取2021年9月-2022年5月期间在我院接受治疗的髋部骨折高龄患者50例作为研究对象，以随机数字表法将其平均分成两组，接受常规呼吸道护理管理的25例患者为对照组，在对照组患者护理基础上增加使用呼吸训练器的25例患者为研究组，对比两组患者肺部并发症发生率、术前等待及住院时间、对护理的满意度评分。结果：研究组患者肺部并发症发生率明显比对照组患者低、术前等待及住院时间均比对照组患者用时短，对护理的满意度评分比对照组患者高，（P＜0.05）。结论：髋部骨折高龄患者在围手术期间在常规呼吸道护理管理的基础上增加使用呼吸训练器可有效降低患者肺部并发症的发生风险，并有利于缩短患者术前等待及住院时间，患者满意度高，值得推广。

【关键词】高龄；髋部骨折；呼吸训练器；肺感染

    髋部骨折是老年群体中较为高发的骨折类型，主要包括股骨颈骨折以及股骨粗隆间骨折两种类型[1]。髋部骨折后即便通过手术治疗患者仍需要相对较长时间的卧床休养，加上老年人自身组织器官功能的衰退，其机体免疫功能相对也较为低下，抵抗力不强，因此合并发生肺部并发症的风险较高[2]。一旦出现肺感染或是肺不张等肺部并发症对患者的生命安全即会造成较大的威胁。因此对此类骨折患者采取有效的呼吸道护理管理以降低肺部感染的发生风险尤为重要。本次研究2019年1月-2022年5月期间我院收治的髋部骨折高龄患者抽取50例进行分组对比研究，目的在于分析呼吸训练器对此病患者肺感染发生率的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计纳入研究对象50例，均为2021年9月-2022年5月期间我院收治的髋部骨折高龄患者，并以随机数字表法将其平均分成对照组（n=25）和研究组（n=25）两组，对照组患者中男女患者分别有15例和10例，年龄65-80岁，平均（72.31±2.15）岁，左髋骨折患者10例，右髋骨折患者15例；研究组患者中男女患者分别有13例和12例，年龄65-81岁，平均（72.86±2.24）岁，左髋骨折患者8例，右髋骨折患者17例。两组患者一般资料对比无明显差异，（P＞0.05）。本次研究已经向我院医学伦理相关部门提出申请，并获得许可。纳入标准：（1）所有患者均接受手术治疗，手术方案为半髋关节置换术或全髋关节置换术。（2）患者及家属对本次研究内容知情，自愿入组，签署《同意书》。排除标准：（1）慢性阻塞性肺疾病患者。（2）病情不稳定的患者以及处于其他疾病急性发作期或是处于急性感染期未得到有效控制的患者。（3）肺动脉高压以及患有充血性心衰、呼吸衰竭的患者。（4）肝、肾功能异常的患者。（5）伴有其他处骨折、血气胸、咯血等症的患者。（6）听力障碍、精神疾病以及老年痴呆等原因无法配合完成研究的患者。

1.2方法

对对照组患者采取常规呼吸道护理管理：即对其进行健康宣讲并通过演示示范的方法指导患者进行呼吸练习，主要练习项目为腹式呼吸（用鼻子缓慢的吸气直至腹部鼓起，屏住呼吸3秒后再用嘴慢慢的呼气）、吹气球法（每天准备好10个气球，让患者将其吹至饱满）、上肢肌力训练（指导患者进行双手上举动作，频率保持在每分钟2-3次即可，每天练习2次，同时配合进行呼吸练习，抬起上肢时为呼吸，放下时为吸气，练习时间应以患者可耐受为宜，循序渐进增加时长，休息时间以及运动时间比例应以1：1为宜，即练习5分钟休息5分钟后再进行下一组练习），还需指导患者进行正确的咳嗽、咳痰方法以将肺内黏液排出，咳嗽、咳痰时需辅助患者改为半卧体位，两手分别置于胸部两侧并稍用力施压，先进行两次深呼吸后让患者再深吸一口气，然后猛呼出一口气，再进行一次深吸气并屏住呼吸持续3秒，然后进行短暂的咳嗽，待感觉痰液松动后再一次性将痰液用力咳出。对研究组患者在上述护理管理的基础上增加使用呼吸训练器，此训练器包括了3档呼吸气流速，分别为600、900和1200cc/see。使用方法如下：将外壳接口中、咬嘴使用连接管连接妥当后叮嘱患者正常呼吸，用嘴将咬嘴完全含住后缓慢吸气以使浮球漂起，然后将呼吸训练器倒置后缓慢呼气，同样需使浮球保持漂起状态；重复此动作。护理人员可先进行演示，然后再指导患者练习。同时向其讲解进行呼吸练习对预防髋部骨折围手术期出现肺感染、肺不张等并发症的重要作用以提高患者依从性。每次练习时间为10min，每日练习3次。术后两组患者均接受常规护理，待患者麻醉清醒后或是腰麻6h后将患者体位调整至平卧位或是半卧位，为其进行雾化吸入以促进痰液排除，每日雾化3次，连续雾化3天，每间隔1-2h为患者进行翻身叩背1次，鼓励患者通过正确的咳嗽方式将痰液排出以保障呼吸道畅通。同时在患者麻醉清醒后即开始进行呼吸练习（对照组单纯呼吸练习，研究组增加使用呼吸训练器）直到患者出院。

1.3观察指标

（1）对比两组患者肺部并发症发生率。主要记录肺感染和肺不张的发生情况。（2）对比两组患者术前等待时间、住院时间以及对护理的满意度评分。护理满意度利用我院自制问卷调查表进行评价，评分范围0-100分，得分越高代表对护理的满意程度越高。（3）对比两组患者生活质量。利用生活质量量表（SF-36）干预前后两组患者生活质量进行评价，此量表评分范围为0-100分，得分越高时代表患者的生活质量水平越好。

1.4统计学方法

用SPSS24.0统计学软件进行数据处理；资料描述：肺部并发症发生率均用（n%）表达并利用χ2进行检验，术前等待时间、住院时间、护理满意度评分、生活质量量表评分均用(±s)表达并利用t进行检验。若P＜0.05，则提示结果有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者肺部并发症发生率。

与对照组患者相比较而言，研究组患者肺部并发症发生率更低，（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组患者肺部并发症发生率（n%）

2.2对比两组患者术前等待时间、住院时间以及对护理的满意度评分。

与对照组患者相比较而言，研究组患者术前等待时间和住院时间更短，护理满意度评分更高，（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组患者术前等待时间、住院时间以及对护理的满意度评分(±s)

2.3对比两组患者生活质量。

干预前两组患者SF-36量表评分结果对比无明显差异，（P＞0.05）；干预后与对照组患者相比较而言，研究组患者SF-36量表评分更高，（P＜0.05），见表3：

表3：对比两组患者生活质量[(±s)，分]

注：*为本组内干预后与干预前对比差异显著，（P＜0.05）。

3讨论

通过本次研究结果可见，对于髋部骨折的高龄患者而言，在常规呼吸练习的基础上增加使用呼吸训练器可有效降低患者围手术期并发肺感染或肺不张的发生风险，同时有利于缩短患者的住院时间以及术前等待时间，此外还有利于改善患者生活质量，（P＜0.05）。分析原因： 常规呼吸练习时护理人员会指导患者进行咳痰练习，但是这些动作会使患肢受到牵扯引发疼痛，因此患者的依从性会下降[3]。而使用呼吸练习器进行练习时可根据患者的情况对气流进行调整，产生足够的胸内压力，进而使跨肺压差增大，这样就能有效预防肺部出现萎陷的情况或是出现肺不张的情况，通过反复的练习还可使患者的呼吸肌力以及肺泡的摄氧能力增强，使肺部功能得以保持。呼吸训练器具有以下几个优点：①此设备上有刻度及浮球，可通过观察浮球浮漂在某一刻度时间的长度来直观的反应出训练的效果，当患者切实看到训练效果以后其持续训练的信心以及兴趣就会得以提升。②使用此设备能够最大限度的调动呼吸肌群通过一呼一吸间进行收缩，使呼吸肌群的耐力得以增强[4]。③通过此设备进行训练不会增加患者的疼痛感，因此依从性得以提高，进而训练效果得到了保障[5]。本次研究结果与向吉瑶、王盛霖在《呼吸训练器在老年髋部骨折患者围术期呼吸道管理中的应用效果》一文中的研究结果比较一致[6]，他们在研究中对112例高龄髋部骨折患者开展了分组对比研究，结果同样显示，在常规呼吸练习的基础上增加使用呼吸训练器的56例试验组患者肺感染的发生率更低，术前的等待时间以及平均住院的时间更短。本次研究仍有不足之处，即纳入的样本量较少，且缺乏对患者术后谵妄方面的影响研究，接下来的研究中将纳入更多病例数，以为呼吸训练器对高龄髋部骨折患者的应用效果提供更多的数据支持。

综上可见，对于髋部骨折高龄患者而言，在常规呼吸练习的基础上增加使用呼吸训练器可有效降低患者肺部感染及肺不张的发生风险，且操作简单，具有较高应用价值。

参考文献

[1]卢伟燕, 戴丽群, 洪美榕,等. 老年髋部骨折术后近期日常生活功能水平及其影响因素研究[J]. 中国骨伤, 2021, 34(3):260-264.

[2]刘星星, 贺清明. 老年髋部骨折病人肺部感染危险因素的Meta分析[J]. 护理研究, 2021, 35(2):11.

[3]孙琰, 王雷, 李芹. 中药氧疗配合呼吸功能训练预防老年髋部骨折患者术后谵妄的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2019, 16(8):87-88.

[4]欧玉琼. 呼吸器训练对多发肋骨骨折患者的康复影响[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(13):233-235.

[5]赵永, 贺兵, 代文福,等. 简易呼吸训练器合并中药塌渍在肋骨骨折中的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(78):103-105.

[6]向吉瑶, 王盛霖. 呼吸训练器在老年髋部骨折患者围术期呼吸道管理中的应用效果[J]. 中国社区医师, 2020, 36(23):147-148.