肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折

肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折

魏茂福

黑龙江鸡西鸡矿医院内科楼一楼骨三科  158100

【摘要】目的：探究对肱骨远端骨折患者实施肱三头肌双窗口入路治疗的安全性及有效性。方法：将本院骨科2020年4月至2022年4月收治的20例肱骨远端骨折患者作为治疗研究对象，对20例患者均实施肱三头肌双窗口入路手术治疗，分析这一手术入路的治疗效果和价值。结果：20例患者手术均成功，术后无感染及皮瓣坏死等并发症出现，骨折愈合时间为（2.69±1.56）个月，术后肘关节活动度为（115.45±12.50）°，治疗优良率高达95.00%（19/20），其中一例患者为骨折延迟愈合。结论：对肱骨远端骨折患者开展肱三头肌双窗口入路手术治疗的安全性及有效性均较高，能更好的显露术野范围，达到预期的手术效果和目的，改善患者预后及骨折部位的恢复。

【关键词】肱三头肌；双窗口入路；肱骨远端骨折；治疗优良率

肱骨远端骨折属于临床中较为多发的骨折部位之一，肱骨远端主要是指肱骨远离心脏的一侧，靠近肘关节部位发生的骨折[1]。这一骨折类型主要是由于直接暴力或间接暴力因素导致的，骨折后患者集中表现为疼痛、畸形、肿胀等等，对患者的正常生活及工作等产生一定的局限性及影响，久而久之还会引发一系列严重的并发症表现。对于患者实施有效的手术治疗方案显得十分重要，手术操作存在着不同的入路，具体如肱三头肌劈开入路、肱三头肌肌瓣入路、尺骨鹰嘴截骨入路、内外侧联合入路及肱三头肌双窗口入路等，使得手术治疗中存在着较大的争议[2]。为了分析肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折的临床价值和疗效，本院针对收治的肱骨远端骨折患者20例展开了探究研究，详细内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料

    将本院骨科收治的20例肱骨远端骨折患者作为治疗研究对象，20例患者的收治时间集中在2020年4月至2022年4月这一时间段。20例骨折患者中男女比例为12:8例，年龄上限为73岁，年龄下限为20岁，均值为（42.52±5.63）岁，其中受伤时间集中在1小时至5天，平均时间为（2.56±0.59）天。

1.2方法

    对20例患者均实施肱三头肌双窗口入路手术：术前给予患肢的制动和消肿等治疗，结合患者骨折部位和类型等设计切口，剥离皮瓣、显露神经、复位骨折及内固定等处理。在肿胀消退及皮肤出现皱褶后实施切开复位内固定手术，为患者实施臂丛神经阻滞联合全身麻醉处理，协助患者实施仰卧位，在胸前垫软枕并将患者上肢放置在胸前，方便后方切口及肘关节的屈伸活动。选择肘后正中切口，深筋膜下游离后向内外侧牵开全层筋膜皮瓣，内侧尺神经沟向近端及远端游离尺神经。于外侧分离肱三头肌外侧及肱桡肌之间的间隙显露外侧窗，骨膜下剥离，牵拉肱三头肌将肱骨远端内外侧柱显露出来。在肱三头肌外侧进一步向远端分离，切开肱三头肌和肘肌，将肘肌在尺骨鹰嘴桡侧的附着点剥离，向外侧揭开后暴露肱骨外侧踝后侧，保留肘肌在外上踝的连接。内侧骨膜下剥离部分屈肌总腱，充分将肱骨内侧显露出来，方便内侧放置钢板及翻转骨块。通过埋头螺钉或克氏针进行固定处理，固位内外骨折块后用空心螺钉进行贯穿固定，通过解剖锁定钢板固定后在C形X线机透视下检查骨折和关节的稳定性，在放置负压引流管在切口内，最后关闭切口即可。手术治疗后应在疼痛控制下实施肘关节的被动运动及主动运动康复锻炼，术后采用口服的方式给予患者吲哚美辛的干预，减少术后异位骨化现象的出现，更好的促进骨折部位的恢复。

1.3观察指标

    分析20例肱骨远端骨折患者手术治疗后的临床疗效、并发症发生率、骨折愈合时间等。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件进行处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，计数资料采用x2表示，当P小于0.05表示统计学有意义。

2结果

20例患者的手术无一例失败，术后无感染及皮瓣坏死等并发症出现，治疗优良率高达95.00%（19/20），其中一例患者为骨折延迟愈合；20例患者的骨折愈合时间为（2.69±1.56）个月，术后肘关节活动度为（115.45±12.50）°。

3讨论

随着城市化进程的发展，加上生活节奏的加快，现阶段临床中肱骨远端骨折的发生率呈现逐年增长的发生趋势，若不及时给予有效的治疗干预将会导致患者肢体活动能力丧失、正常生活及工作等方面收到严重的影响和威胁，不利于患者预后[3]。临床治疗中一般对患者实施手术治疗的干预，但临床中对于不同手术入路存在着的一定的争议。临床中认为多元化的手术入路对肱骨远端骨折关节面的暴露范围存在一定的差异，肱三头肌双窗口入存在着26%左右的暴露范围，延伸后正中切口向远端后剥离外侧的肘部肌肉，能很好的对外侧踝的软组织产生松解作用，最大程度上将肱骨远端外侧踝的后方关节面暴露，通过对外侧踝骨折块的翻转实现全方位显露前方及底部的作用，实现更大范围的显露，能对简单的关节面骨折和复杂的骨折进行处理，更好的满足手术操作的需求，强化和改善手术治疗的安全性及有效性，减少手术后较大范围入路导致的感染及皮瓣坏死等并发症的出现，提高手术治疗的有效性及安全性，缩短患者术后的康复时间

[4]。

综上所述，在临床手术治疗的过程中，对肱骨远端骨折患者开展肱三头肌双窗口入路对于患者机体创伤不大，加速患者的康复进程，提倡在日后的手术中实施。

【参考文献】

[1]冯志伟,王昆朋,苑保华.肱三头肌内外侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效对照[J].实用中西医结合临床,2021,21(09):18-19.

[2]金虎,张军强,徐诚.经肱三头肌两侧入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定术治疗肱骨远端C_3型骨折患者的效果比较[J].中国临床医生杂志,2022,50(03):341-344.

[3]阳曙东,陶建春,谭文甫,刘金华,符勇.肘前外侧入路治疗肱骨远端冠状面骨折的疗效[J].中南医学科学杂志,2022,50(02):241-244.

[4]张月雷,章乐成,严超,王刚.改良肱三头肌双窗口入路治疗肱骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志,2021,29(20):1882-1885.