我院单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液合理使用持续改进研究

我院单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液合理使用持续改进研究

陈荟旭

邛崃市医疗中心医院 四川成都 611530

摘要：目的：分析单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液应用情况，提出持续改进措施。方法：通过对我院2016年7-9月的单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液使用情况统计分析，查找存在的问题并进行改进。结果：通过采取有效的整改措施，2016年7月-2017年6月我院单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液的总用量、均次用量、使用强度均明显改善，趋于稳定。结论：加强对单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液的合理用药监测，掌握其规律及特点，采取有效的整改措施，为患者的用药安全、有效提供了保障。

关键词：单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液；临床应用；持续改进

伴随着辅助用药在临床的广泛使用，辅助用药滥用的现象也变得严重，现已成为一个热门的公共卫生问题，受到全社会各界人士的广泛关注[1]。为加强我省临床辅助用药的使用管理，2016年4月我省制定了《四川省医疗机构质子泵抑制剂、 中药注射剂和辅助用药处方点评指南（试行）》。在此大背景下，我院开始对临床辅助用药的合理使用进行点评。经前期点评沟通，部分辅助用药的使用已逐渐合理，但单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液（以下简称“SJJGZ”）的使用仍存在较严重的问题，亟待进一步加强管理。

一、查找存在问题

由医院合理用药督导小组牵头，对我院2016年7-9月的单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液使用情况统计分析，查找存在的问题。通过对2016年7-9月脑外科单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液总用量、均次用量、使用强度（AUD）情况（见表1）进行分析发现2016年7-9月脑外科SJJGZ总用量、均次用量、AUD均呈现逐渐增长趋势，亟待采取措施加强管理。

表1 2016年7-9月脑外科SJJGZ使用情况

注：*均次用量（支/人/次）=总用量÷使用人次

**使用强度AUD=总用量×100÷总住院日数

二、分析SJJGZ总用量、均次用量、AUD升高的原因

参照《四川省医疗机构质子泵抑制剂、 中药注射剂和辅助用药处方点评指南（试行）》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等，对2016年7-9月我院使用单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液的病例进行抽查点评，分析其用药合理性，并运用“头脑风暴”法找出影响SJJGZ总用量、均次用量、AUD升高的影响因素[2]。而后将可能原因按相互关联性进行归类、整理，明确其从属关系，画出鱼骨图，见图1。

图1 SJJGZ总用量、均次用量、AUD升高的原因分析

三、整改措施

1、促使医生对SJJGZ合理使用指征、剂量、疗程进行把控。

（1）通过院务会向科主任及参会医生传达《四川省药事管理质量控制中心下发PPI、中药注射剂和辅助用药处方点评指南的通知》的相关要求。

（2）通过驻科临床药师到临床科室向医生培训《四川省医疗机构质子泵抑制剂、 中药注射剂和辅助用药处方点评指南（试行）》的相关要求及使用和点评细则。

2、加大临床药师对使用SJJGZ病例医嘱的点评、沟通和公示。

（1）认真学习《四川省医疗机构质子泵抑制剂、 中药注射剂和辅助用药处方点评指南（试行）》中关于SJJGZ点评的相关内容，明确点评标准：

①适应症不适宜。

②遴选的药品不适宜，可用可不用的则不用。

③用法、用量不适宜。

④使用疗程不适宜。

⑤其他用药不适宜情况。

（2）驻科临床加强对在院病人使用SJJGZ的医嘱点评，并及时将发现的问题反馈给科室相关医生，以及时纠正存在的问题。

（3）每月负责重点监控药品专项点评的临床药师对每月的SJJGZ使用情况进行抽样点评，将发现的问题反馈给药学部和医务部，由医务部对公示无异议的进行处罚。

3、医院层面对SJJGZ合理使用的管理

（1）将每月不合理用药情况在院办公会上进行沟通交流。

（2）将药物的合理使用纳入医生评优等考核中。

（3）组织专家进行全院性的专项培训。

四、整改成效

经持续不断的整改，2016年7月-2017年6月我院单唾液酸四己神经节苷脂钠注射液的总用量、均次用量、AUD情况见表2和图2。

表2 2016年7月-2017年6月脑外科SJJGZ使用情况

图2 2016年7月-2017年9月脑外科SJJGZ总用量

从SJJGZ总用量可以看出自2016年10月起总用量大趋势在逐步降低，并趋于稳定，但2017年6月的总用量仍然高于2016年7月。这可能与2016年7月临床还没怎么接受该药和后期使用人次逐渐增多有关。

从SJJGZ均次用量可以看出自2016年9月起均次用量大趋势在逐步降低，并趋于稳定。

从SJJGZ使用强度可以看出自2016年9月起使用强度大趋势在逐步降低，并呈持续降低态势。

综上所述，在采取措施加强SJJGZ使用管理后，我院的SJJGZ使用逐渐趋于合理，但距离实现个体化合理用药还存在一定差距。这也将成为下一步监管将要逐渐实现的目标。

参考文献：

[1] 孙超,乔欢. 国内单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致不良反应23例文献分析[J]. 淮海医药,2017,35(4):460-462.

[2] 南家林,王小藕. 某院单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液使用情况调查分析[J]. 中国药物评价,2017,34(4):281-284.