经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床评价

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床评价

程着

达川区中医医院 四川达州 635000

【摘要】目的：分析经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）对于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床价值。方法：对80例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施PKP治疗，观察术前和术后视觉疼痛模拟评分（VAS）、椎体前缘的高度和椎体后凸畸形角（Cobb’s）改善情况及术后患者腰椎活动度。结果：80例患者的手术全部成功完成，术后进行随访6~10个月，术后7 d、3个月以及12个月患者的VAS评分均优于术前，差异有统计学意义(P <0.05)。术后7 d、3个月、12个月的椎体前缘的高度比恢复和Cobb’s角纠正情况均优于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后半年患者腰椎活动度改善明显，未出现肺栓塞、椎管狭窄等其他并发症(P<0.05)。结论：PKP对于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，可迅速有效缓解患者的疼痛，恢复压缩椎体的高度，纠正脊柱局部的后凸畸形，有效提高脊柱稳定性，且并发症少，安全性高，具有一定的临床应用价值，值得推广。

【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮球囊扩张椎体后凸成形术；临床评价

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是指骨质疏松患者在不同程度轻微外伤或者无明显外伤的情况下，出现脊柱椎体，包括颈椎，胸椎，腰椎不同部位的疼痛感，可以出现后凸畸形，驼背，活动受限，比较典型的表现是翻身时候产生疼痛，咳嗽或者在做深呼吸时疼痛会加重[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折多发生于老年人，其中30%患者表现为顽固性疼痛，如未得到及时治疗，会导致脊柱高度丢失、后凸畸形严重影响老人活动能力和生活质量，单纯保守的质量效果不理想，开放性手术患者难以耐受。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是近年来新开展的一种微创技术，既能解决骨折引起的疼痛，又能纠正骨折所导致的脊柱畸形，是患者易接受的治疗方法[2]。为了进一步了解其临床价值，本研究选取本院2020年8月至2022年4月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者80例进行研究，根据其结果进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1诊断标准

符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 》[3]中的相关标准，即（1）骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降；（2）腰背酸痛、翻身行走困难、脊柱变形、背部驼峰畸形；（3）轻度外伤或日常活动后容易发生骨折。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①符合上述骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断治疗标准者；②DXA骨密度的检查后T值< - 2.5，DR或MRI提示有椎体压缩性骨折[4]；③全部患者均为急性发病，就诊时病程<2周，无明显神经损伤。④患者及家属知晓并且签订知情同意书；⑤所有患者均自愿参与本研究，本院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

排除标准：①脊柱结核、肿瘤、感染等引起的病理性椎体骨折患者；②有认知障碍或严重心脑血管病变不能配合治疗患者；③对治疗药物过敏或有禁忌症的患者；④不配和研究，态度极差者或研究过程中退出。

1.3一般资料

选取本院2020年8月至2022年4月收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者80例进行研究。本研究抽取案例中男性34例，女性46例，年龄57~82岁，平均年龄65.8岁。骨折椎体: T10 3椎，T11 8椎，T12 36椎，L1 32椎，L2 8椎，L3 5椎，L5 2 椎，共94个椎体。新鲜骨折（病程<2周）57例， 陈旧骨折（病程>3个月）23例。单椎体骨折70例，2个椎体骨折7例，2个椎体以上3例。椎体压缩比<50% 58例，> 50%但<75% 22例。所有陈旧骨折均为6周以上保守治疗效果不佳者。术前均行X线正、侧位片和CT检查，术前尽量行MRI 检查。术前视觉疼痛模拟评分VAS评分6.5~8.5分，平均（8.07士0.21）分。术后对患者执行X线正、侧位的摄片检查，对部分患者执行CT检查，结果显示均无神经以及脊髓损伤或者压迫等。

1.4方法

实行常规的行碘过敏测试试验在术前，患者俯卧，腹部保持悬空。给予0.5%的利多卡因局部位的浸润麻醉。在C型臂X线机监视下，确定椎弓根穿刺位置。经椎弓根(腰椎)或旁椎弓根(胸椎)穿刺，进针点尽量靠近椎弓根外上缘。透过皮质将穿刺针刺人，插入导针，确定导针进人椎弓根内后，控制穿刺深度，达到椎弓根中部即可拔除穿刺针，建立工作通道。置人球囊至椎体前3/4的位置，将碘海醇缓慢地注人球囊内扩张。观察椎体复位情况，满意后取出球囊。将调和好的骨水泥边注人边后退，直至推到柱体后缘。每个椎体注射骨注射的水泥量为2.89~4.60mL，平均4.12mL。注射过程中监测血压、心率、呼吸等生命体征变化并防止骨水泥外溢。拔除注射针头，无菌敷料覆盖。骨水泥完全固化后，检查双下肢的活动正常度及生命体征平稳后结束手术。嘱患者术后平卧6~12 h，给予24~48h的抗生素，预防感染。术后第1天病情许可情况下，可佩带胸腰椎支具离床活动，继续给予规范的抗骨质疏松治疗。

1.5疗效评定标准

测量患者腰椎活动度，评价治疗前与治疗半年时腰椎各方向的活动度，分析腰椎功能的改善程度。显效：术后半年患者腰背酸痛、翻身行走困难情况得到明显改善，腰椎灵活度恢复，日常生活能力得到明显提升；无效：经手术治疗后症状无改善。

1.6观察指标

（1）采取视觉模拟评分（VAS）评定患者术前及术后7 d、3个月、12个月的疼痛改善程度。（2）检查椎体前缘高度、Cobb’s角情况。术前及术后7 d、3个月、12个月行正、侧位X线检查，测定矢状面Cobb’s角及伤椎椎体前缘高度比即骨折椎体前缘高度/上下相邻椎体前缘高度的平均值等情况。

1.7统计学方法

数据以SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（）描述，比较经t检验；计数资料以百分率（%）描述，比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术前后VAS评分、椎体高度、Cobb角的变化情况

术后7 d、3个月、12个月患者的VAS评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），术后随访第7 d、3个月、12个月患这得椎体前缘的高度比Cobb’s角均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 手术前后VAS评分、椎体高度、Cobb’s角的变化情况（）

注：与术前对比，aP＜0.05，bP＜0.01

2.2 术前以及术后半年患者腰椎活动度比较

术后半年与术前比较，腰椎各方向活动度均明显改善，差异有非常显著意义（p<0.01），详见表2

表2 术前以及术后半年患者腰椎活动度比较（）

3讨论

椎体压缩性的骨折是骨质疏松病症最常见的一种并发症。椎体骨折后由于剧烈的腰背部疼痛和功能障碍，需要长期卧床休息，严重影响患者的生存和生活质量。骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随着疼痛和脊柱畸形的逐渐加重，可诱发呼吸异常、心功能障碍等疾病，增加病死率[5]。保守治疗须长期卧床制动，可导致骨量进一步丢失，且压疮、泌尿系感染等并发症发生率高，患者疼痛缓解慢，生活质量明显下降。而传统切开复位手术创伤大，结束手术后并发症状多以及在术中容易出血。PKP是在X线监视下应用球囊先行椎体扩张，恢复部分或全部椎体高度，然后通过挤压因骨质疏松骨折塌陷的松质骨，增加其密度。并在椎体内形成一个稳定和相对完整封闭的骨性空腔，之后注入骨水泥，提高伤椎体的支撑力和改善椎体的角度[6]。进一步恢复伤椎解剖学形态，而且可使患者尽早离床活动，有助于减少长期卧床所致的各种并发症。骨水泥在固化过程中会产生的热效应，这种热效应不仅可灭活病变的神经细胞，还能使细胞的敏感性降低从而缓解患者的疼痛，从而达到持久矫正后凸畸形、恢复伤椎高度和提高术后生活质量的治疗目的[7]。

本文结果显示：患者在术后VAS疼痛评分降低，手术后患者的疼痛出现明显的缓解(P<0.05) ，在12个月这个分数还在下降，说明经皮球囊扩张椎体后凸成形术止痛效果明显。

在骨质疏松性胸腰椎骨折中，椎体高度的秩和椎体正常角度的改变往往都同时存在，恢复椎体高度和改善椎体后凸畸形角(Cobb's 角)是椎体成形术的目的之一[8]。由于不同个体的椎体大小之间存在许多差异，椎体压缩的程度也不尽相等。经皮球囊扩张椎体后凸成形术中球囊在椎体中的扩张不仅可使已经压缩的病椎最大程度恢复高度和形态，也为注射更多骨水泥创造了条件，使恢复后的椎体高度和形态得以维持。本组患者在手术中最大限度的撑开病椎并充分注入骨水泥，经术后测量，椎体高度术后第3天可以升高约26.06%。经皮球囊扩张椎体后凸成形术后Cobb's 角减小51.3%，椎体外形恢复理想，说明椎体前缘的高度比恢复和Cobb’s角纠正情况均优于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。通过术后患者腰椎活动度的测量，得出患者腰椎功能有明显改善，日常生活能力显著提高。

综上所述，虽然经皮球囊扩张椎体后凸成形术在治疗骨质疏松椎体压缩性骨折时存在一些争议， 但本手术方式具有创伤小、操作方便、缓解疼痛效果好、快速重建脊柱稳定性等特点，对于骨质疏松椎体压缩性骨折近期临床疗效较好，为骨质疏松性椎体骨折提供一种治疗方式，值得推广。

参考文献

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[3]印平, 马远征, 马迅,等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J]. 中国骨质疏松杂志, 2015(6):643-648.

[4]杨新明, 张瑛, 贾永利, et al. 预先镇痛在老年骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术中的应用效果[J]. 中华疼痛学杂志, 2022, 18(1):8.

[5]石发勇, 李圣, 钱军,等. 单球囊双侧序贯扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]. 脊柱外科杂志, 2021, 19(6):5.

[6]徐海艳, 陈华琴, 董蓉蓉. 探讨延续性护理对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者康复锻炼依从性及并发症[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(8):2.

[7]罗文正, 游平波, 冯丽,等. 高粘度骨水泥治疗骨质疏松性多椎体压缩性骨折的临床评价[J]. 健康之路, 2017(6):1.

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