中药封包对干预瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛的效果观察

中药封包对干预瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛的效果观察

黄桂双1，陈丽洁2，吴洁滢1

1揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心 产科二区  522000  广东省揭阳市

2揭阳市榕城区妇幼保健计划生育服务中心 护理部522000  广东省揭阳市

[摘要]目的探讨中药封包对干预瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛的效果。方法选择2021年3月至2022年2月在我院经剖宫产分娩的100例瘢痕子宫的单胎足月（孕周≥37周）经产妇为研究对象，随机分成两组。对照组按产科常规护理，观察组在对照组护理的基础上使用中药封包干预，产后6h、24h、48h分别采用国际数字疼痛分级法(numerical rating scale，NRS)对宫缩疼痛程度进行评估，产后6h、48h分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组产妇焦虑、抑郁状态，产后48h调查对医护人员的满意度。结果产后6h、24h、48h观察组疼痛分级NRS评分均小于对照组，产后6h、48h 观察组焦虑、抑郁状态SAS、SDS评分均低于对照组，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药封包可有效缓解瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛，改善患者焦虑、抑郁状态，提高医护满意度。

[关键词]剖宫产分；瘢痕子宫；中药封包；术后宫缩痛

剖宫产术后宫缩痛主要是由于术后子宫强制性收缩导致子宫壁缺血缺氧所引发的内脏疼痛，是产后常见的一种症状[1]。研究显示[2-3]，产妇剖宫产术后在子宫切口处形成瘢痕，因瘢痕组织缺乏弹性，所以经产妇宫缩痛较初产妇更为显著。但目前临床上对于产后宫缩痛一般通过改变体位、局部按摩与热敷、心理指导、使用镇痛药物等综合方法进行治疗和护理，但其效果不一，难以令人满意。因此迫切需要一种积极有效的干预手段，缓解瘢痕子宫产妇剖宫产术后的宫缩痛，缓解产妇焦虑烦躁、改善睡眠和情绪，加快术后康复。中药封包是将加热好的中药药包置于身体患病部位或特定穴位，利用热蒸汽使局部毛细血管扩张、血液循环加速，以达到通经走络、消肿止痛、活血化瘀效果的中医外治疗法[4-5]。基于此，本次研究采用中药封包对干预瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛的效果进行观察，通过本研究探索对疼痛的干预效果，探索出一种有效地干预措施，提高患者的生活质量，降低患者疼痛。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2021年3月至2022年2月在我院经剖宫产分娩的100例瘢痕子宫的单胎足月（孕周≥37周）经产妇为研究对象，随机分成两组。两组术前均未给药，进食6小时，禁饮4小时。对照组年龄33~45岁，平均（36.39±1.14）岁；孕周37~41周，平均（39.16±1.02）周。观察组年龄33~45岁，平均（36.35±1.16）岁；孕周37~41周，平均（39.21±1.05）周。比较两组产妇一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①单胎足月；②未经历过产程进展；③具有语言交流能力；④术前术后无并发症与合并症，无血液系统、神经系统等系统疾病，无产科合并症；⑤无恶性肿瘤，传染性疾病。（2）排除标准：①精神疾病产妇；②双胎及多胎产妇；③存在肝肾功能或其它脏器功能异常。

1.3方法

1.3.1 对照组 按产科常规护理，包括饮食指导、健康宣教、母乳喂养指导，同时监测恶露及子宫收缩情况。

1.3.2 观察组 在对照组护理的基础上使用中药封包干预，中药封包由炒莱菔子、芥子、紫苏子、炒王不留行各75g、决明子和盐补骨脂各50g混合匀装入纯棉布袋内。使用时放于微波炉中加热至温度达到50-60℃，敷于产妇子宫底部，每日2次，每次20-30分钟。

1.4评价指标 （1）产后6h、24h、48h分别采用国际数字疼痛分级法(numerical rating scale，NRS)[6]对宫缩疼痛程度进行评估，数字分级法用0~10代表不同程度的疼痛，用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛。（2）产后6h、48h分别采用焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]评估两组产妇焦虑、抑郁状态，SAS评分：轻度焦虑50-59分；中度焦虑60-69分；重度焦虑＞69分。SDS评分：轻度抑郁53-62分；中度抑郁63-72分；重度抑郁＞73分。得分越低心理状态越好。（3）产后48h调查对医护人员的满意度，满分100分，＞90分为非常满意，70-90分为满意，＜70分为不满意，满意度=非常满意+满意。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛分级NRS

   产后6h、24h、48h观察组疼痛分级NRS评分均小于对照组，差异有统计学意义（

P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛分级NRS对比（±s）

2.2焦虑、抑郁状态SAS、SDS评分

产后6h、48h 观察组焦虑、抑郁状态SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者焦虑、抑郁状态SAS、SDS评分对比（±s）

2.3满意度

   观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3两组患者满意度对比n(%)

3 讨论

随着医学模式的发展、改变，临床提倡以人为本、个性化服务，和我国二胎、三胎政策的开放，经产妇不断地增加。剖宫产术后宫缩痛如无法及时缓解，会伴随紧张、出汗以及恶心、呕吐等症状，使产妇的交感神经长期处于兴奋状态，增加产妇体内儿茶酚胺的释放，导致产妇基础代谢率增高，增加机体耗氧量，严重影响了产妇的舒适度与睡眠质量，抑制了催乳素的分泌，降低了母乳喂养率，延迟母婴亲密接触，影响产妇康复质量[9-11]。积极有效的干预手段，缓解瘢痕子宫产妇剖宫产术后的宫缩痛，对产妇尤为重要。

中药封包是将加热好的中药药包置于身体患病部位或特定穴位，利用热蒸汽使局部毛细血管扩张、血液循环加速，以达到通经走络、消肿止痛、活血化瘀效果的中医外治疗法。临床有研究表明[12-16]，使用中药封包治疗慢性盆腔炎下腹疼痛、腰骶酸痛后症状明显缓解，且不良反应低，而对单胎足月妊娠且经阴道分娩的初产妇使用中药封包进行辩治，其缓解宫缩痛效果显著，且能明显改善睡眠质量。

本研究结果显示，产后6h、24h、48h观察组疼痛分级NRS评分均小于对照组，产后6h、48h 观察组焦虑、抑郁状态SAS、SDS评分均低于对照组，观察组满意度高于对照组，提示中药封包可有效缓解瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛，改善患者焦虑、抑郁状态，提高医护满意度。中药封包技术是近些年来推广应用的实用新技术，其选用具有活血逐瘀、温经止血、通络止痛、散寒通痹的药物成分，通过将治疗包中的中药活化物质转化为离子状态，透过皮肤，直接作用于患病部位，发挥活血化瘀、疏通通络、祛风除湿、消肿止痛、强筋壮骨、行气止痛等作用[17-18]。分析原因在于：中药封包能够消除产妇无菌性炎症及水肿，改善无氧代谢功能，通透皮肤，直接渗入病灶，缓解产妇术后宫缩痛，产妇宫缩痛改善了，进而焦虑、抑郁状态得以缓解，也对医护满意度得以提高。当然，在治疗过程中药包开始加热后会有的淡淡的中药气味，如对中药气味过敏产妇应该慎用，且治疗过程中局部皮肤如产生烧灼、 热烫的感觉，应立即停止治疗。有些产妇治疗过程中局部皮肤可能出现水疱，临床应该予以重视。

综上所述，中药封包可有效缓解瘢痕子宫剖宫产术后宫缩痛，改善患者焦虑、抑郁状态，提高医护满意度。

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