中药饮片调剂在中药合理用药中的作用探讨

中药饮片调剂在中药合理用药中的作用探讨

梁敏 ,马全坤 ,杜彩娟

广元市精神卫生中心 四川 广元 628000

【摘要】目的：探讨中药合理用药中，中药饮片调剂运用效果。方法：取500份中药饮片进行研究，2019年1月－12月改进前，2020年1月－12月改进后。对比改进前后点评合格率、调剂差错率等。结果：较之对照组，观察组处方点评合格率、总满意率均高（P＜0.05），调剂差错率低（P＜0.05）。结论：影响中药饮片调剂质量的因素比较多，所以需制定改进措施，强化业务水平，做好等级管理，提升整体工作质量。

【关键词】中药；中药饮片调剂；合理用药；处方点评；科室反馈

【Abstract】Objective: To explore the effect of traditional Chinese medicine decoction pieces in the rational use of traditional Chinese medicine. Methods: Take 500 pieces of Chinese herbal medicine for research, before the improvement from January to December 2019, and after the improvement from January to December 2020. Compare the evaluation pass rate, adjustment error rate, etc. before and after improvement. RESULTS: Compared with the control group, the qualified rate of prescription review and the total satisfaction rate in the observation group were higher (P<0.05), and the dispensing error rate was lower (P<0.05). Conclusion: There are many factors affecting the quality of the preparation of Chinese herbal decoction pieces, so it is necessary to formulate improvement measures, strengthen the business level, do a good job in level management, and improve the overall work quality.

【Key words】traditional Chinese medicine; preparation of Chinese herbal pieces; rational drug use; prescription review; department feedback

    中药饮片是指按照中药材的药材和药理的一种理论，对中药材实行合理加工，制作成可以用于治疗的重要，已被临床广泛运用。中药调剂指的是中药房调剂人员，根据医生处方，遵循药房调剂程序，把中药饮片调剂为处方药后，及时交给患者的过程，包含计价、调配等环节。有学者认为，在中药合理用药中，重中药饮片调节极为重要，其是确保用药安全、有效性的核心环节[1]。本文着重分析，中药饮片调剂对中药合理用药的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2019年1月－2020年12月；对500份中药饮片展开分析。2019年1月－12月是改进前，2020年1月－12月为改进后。

1.2 方法

中药饮片调剂具体内容如下：

改进前：在2019年12月之前，中药饮片调剂工作包含审核、抓药、包装等，部分的处方需药物炮制。调节质控是经过医生自我质量管理、巡视，发药前对质量和处方进行检查核对。

改进后：（1）管理、调查、组织：安排中药房医生担任组长，组员包含管理、药师人员；组织成员开展会议，对2019年度调剂工作期间存在的问题和差错进行分析，包含调配差错、审核、复核等方面，并查找相关文献资料。①管理人员对工作人员实行一对一交谈，做好记录，对医生日常工作期间出现的调剂差错以及中药调剂差错、调剂管理漏洞、改进空间、自身质量评估等原因进行访谈，记录好相关内容后，逐句提炼核心的内容；②对窗口取药的部分患者实行访谈，了解患者及家属，对于调剂方面的要求以及改进的地方；③对中医内科、煎剂室内的医护人员实行访谈，随机抽取15名，采取一对一方式，就调节和本身工作的关系、需要改进的环节等进行交流，并提炼出关键内容；④采取头脑风暴方法，从人、物等角度，进一步分析产生调剂差错的因素，并对调查的结果进行讨论，探讨调节和合理用药间的关联性，并制定对策。

（2）调剂对合理用药的影响：①审核期间出现医护之间沟通不及时情况，原因未解释清楚，无法调整处方的合理性；②比较常见的调剂差错有未执行脚注、用法差错、药品质量等，直接影响药效，甚至产生毒性作用；③对于需要处理的药物，标注不明确，出现偏差。

（3）对策：①针对出现重大问题的医生，药师可使用限制权。规范处方药物质量、审核等流程，明确每个环节需要花费的时间，新员工入职后，速度上不增加要求，主要以业务能力培养为主，确保调剂质量；②强化药师的业务培养，实行等级管理制度，综合评估药师操作能力、知识掌握、思维判断、工作积极性等，建立考核，定期进行考核，补足自身短板。依据综合能力分配工作内容，例如经验丰富、操作水平高的药师，分配在处方审核环境中，从而提升整体调剂工作质量。同时需要添加信息化方面的建设，设立数据库，为质量改进提供可靠依据，强化科室、药房之间的沟通，增强沟通效率。③改良工作环境，添加通风设备，更换座椅，创造温馨舒适的工作环境，缓解药师疲劳程度，促进主动积极性。展开班次管理，每日划分小班，每小班的时长控制在40-45min之间，不间断工作后可休息5min，从而缓解疲劳，提高工作集中注意力。④完善规章制度，建立奖惩制度，将日常检查、服务评估、处方点评合格率等结果，作为考核结果，用来激励医护人员的积极性。此外，在中药调剂环节中，最重要的是发药阶段，其直接决定整体调剂工作有效和正确率，所以发药人员要仔细核对患者的处方号、姓名、性别等，避免出现错发情况；并对患者用药进行指导，使其正确用药的同时，确保药物功效，促进身体康复。

1.3 观察指标

（1）观察调剂差错（未执行脚注、配伍禁忌等），以及处方点评具体情况。

（2）对比处方反馈满意率。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 调剂差错及处方点评合格率

较之对照组，观察组调剂差错率低P＜0.05，处方点评合格率高（P＜0.05）。见表1。

表1调剂差错及处方点评合格率[n（%）]

2.2中药科室处方反馈满意度

较之对照组，观察组总满意率高（P＜0.05）。见表2。

表2中药科室处方反馈满意度[n（%）]

3 讨论

    中药是中医治疗疾病的手段，中药饮片为常见的药物种类，这使得中药饮片的调配，成为药房重点工作内容[2]。在使用中药饮片过程中，调剂为重要环节，经过合理处方调剂，可以保障用药安全性以及疗效的发挥，促使疾病康复，降低医患纠纷。但在实际处方调剂工作期间，受多方面因素影响，经常发生差错事件，从而引起合理用药方面的问题。

    调剂差错产生的原因为[3]：①管理方面：缺乏奖惩方面的规章制度，无法充分调动药师主动积极性，不能有效评估调剂期间出现的差错问题，只要被发现的差错，基本都是比较严重的情况，实际还有较多细节问题没能及时发现，且所有的差错都不能在复核环节被发现，导致管理不够全面，还缺乏科学性。②人为：药师的业务能力存在一定差异，无法及时审核出不合格处方，且精力有限，若日常的工作量较大，极易造成调剂差错现象。③调剂环节：例如处方审核时间短、处方不过审反馈不及时、工作时间较长、标注不清楚、反馈内容简单等情况，都会造成调剂差错。④环境：若调剂环境存在空气、光线差，噪音较大等，就会致使药师产生疲劳感，从而在实际工作中出现清理不及时、管理不到位等现象。

    本次试验说明，改进后处方点评合格率高，调剂差错率低（P＜0.05）。由此得出，改进中药饮片调剂内容，可以提高合格率，减少调剂差错的发生，保证调剂质量的同时，强化了药师业务能力。

    综上所述，影响中药饮片调剂质量的因素比较多，所以需制定改进措施，强化业务水平，做好等级管理，提升整体工作质量。

参考文献：

[1]范群红. 中药房调剂时如何保证中药饮片的质量及合理使用[J]. 重庆医学, 2020, 49(1):207-209.

[2]胡珀， 金炎， 沈夕坤，等. 中药饮片和中成药重复用药评价标准的构建Δ[J]. 中国药房， 2020,31(19):2406-2409.

[3]魏瑞丽, 王连心, 谢雁鸣. 中药药性认知与临床合理用药的思考[J]. 中国中药杂志, 2021,46(21):5462-5467.