智齿冠周炎临床诊治进展

智齿冠周炎临床诊治进展

马君

广西中医药大学附属瑞康医院530011

[摘要]智齿冠周炎是一种口腔炎症性疾病，治疗重点在于清除细菌、控制感染、消炎退肿止痛，临床可根据患者病情选择全身治疗、局部治疗或病源牙处理等措施。近年来，越来越多的新式物理疗法得到广泛应用，且中医中药治疗也发挥了一定良好作用。本研究针对现阶段智齿冠周炎的临床诊治进展展开总结和讨论，为临床治疗和研究提供参考资料。

关键词 智齿冠周炎；药物治疗；物理疗法；中医疗法

冠周炎是一种局部感染性疾病，在口腔疾病中发生率较高，具有反复发作、病程长、病情进展快等特点。智齿冠周炎是智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。当智齿萌出困难时可形成盲袋（龈袋，而细菌和食物残渣易存于盲袋内。当机体抵抗力下降，或局部创伤等因素，可诱发冠周炎。

智齿冠周炎多发生于18～25岁的青年，常表现为急性炎症，临床症状多为磨牙后区胀痛不适，吞咽、开口活动时疼痛加重[2]。炎症进一步发展可表现下颌角区肿胀、伴有不同程度的开口受限，颌下淋巴结肿大和压痛等症状。若未及时治疗，可并发咬肌间隙、翼颌间隙、颌下间隙等间隙感染和面部蜂窝组织炎等。严重者可导致全身化脓性感染，甚至发生败血症。

一、智齿冠状炎治疗现状

对于智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止和控制扩散及冠周炎反复发作。抗菌消炎，常用的治疗方案有全身治疗、局部治疗以及病源牙处理。

在临床治疗中，使用全身抗菌药物能起到一定效果，但其针对性不强，药效时间和浓度均不高，患者易出现耐药现象，甚至不良反应。临床采取局部治疗可以更好的避免全身用药的不足之处，是临床治疗智齿冠周炎较为公认的最直接、有效的措施。目前常用的治疗手段是抗生素结合局部冲洗上药，局部冲洗常用3%过氧化氢配合0.9%生理盐水反复交替冲洗冠周，然后在盲袋中导入碘甘油，碘甘油具有较好的抑菌作用，已被口腔临床广泛应用[3]。

碘甘油是一种消毒防腐剂，能够对患者体内的菌体蛋白质产生作用，让其产生质变和死亡，对分歧杆菌、细菌、真菌等具有快速杀灭作用，可以有效抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，杀菌作用十分显著，临床中多用于治疗冠周炎和牙龈炎，其治疗效果均已被科学研究及临床应用所证实[4]。但在临床工作中发现，患者普遍难以接受盲袋内注入药物时引发的疼痛感，且碘甘油的唾液稀释速度较快，药物在口腔内持续作用时间短，因此疗效并不理想，治疗时间较长，增加了患者复诊的次数。

随着广谱抗菌素等药物的广泛应用，患者耐药株逐渐增多，因此临床需要探讨更高效、安全的治疗药物和手段。

二、智齿冠状炎治疗措施分述

现阶段治疗智齿冠周炎的常用药物主要为盐酸米诺环素、碘甘油等，临床均取得较好的疗效。近年来，越来越多的新式物理疗法也得到广泛应用，包括超短波、紫外线等，且中医中药治疗也发挥了一定良好作用，取得了较为理想的效果。

1.药物治疗

西医药物治疗所应用的药物主要有盐酸米诺环素、奥硝唑、丁硼乳膏、替硝唑含漱液、西吡氯铵含漱液、复合溶葡萄球菌酶等。

盐酸米诺环素能够通过抑制细菌蛋白的合成以发挥抗菌作用，具有抗菌作用强、组织渗透性好、脂溶性高等特点，可促进破坏组织吸收、牙周组织再生，在遇到唾液时会变硬，使药物不易从盲袋内溢出，能够长时间保持治疗浓度，能够减少给药次数，降低龈沟液因子水平[5]。

奥硝唑是新型的第三代硝基咪唑类抗厌氧菌药物，相较于常规疗法，其局部药物浓度更高，药效相对持久，具有抗菌作用强、耐受性好、疗程短等优点，且见效快、不良反应少。有研究表明，奥硝唑可杀灭引起牙龈炎症的厌氧菌，其杀灭率达90.4%，能够降低疼痛持续时间，减少口腔细菌密度，具有良好的临床应用价值[6]。

丁硼乳膏由丁香酚和硼砂制成，对口腔常见的致病菌包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、产黑菌、大肠杆菌等有着很好的抑制作用[7]。

替硝唑含漱液是外用抗菌剂型，广泛用于口腔厌氧菌感染治疗，对于导致智齿冠周炎的螺旋体、革兰阴性菌等抗菌效果较好。

西吡氯铵含漱液对口腔多种致病菌和非致病菌均有抑制和杀灭的作用，含漱后可减少以及抑制牙菌斑的形成，保持口腔清洁[8]。

复合溶葡萄球菌酶由溶葡萄球菌和溶菌酶复合而成，含醋酸氯已定，可将细胞壁肽聚糖交联结构中的Gly五胎桥联直接切断，杀灭葡萄球菌属细菌，具有特异性杀灭加氧西林金黄色葡萄球菌的作用，耐药性较低[9]。复合溶葡萄球菌酶具有更广的杀菌谱，杀菌能力进一步提高，且不良症状较少，可有效改善智齿冠周炎的症状，缓解牙龈炎性反应，相较于碘甘油优势明显。

2.手术治疗、物理治疗

    外科手术操作治疗方式有传统的智齿盲袋切除术以及急性期拔牙治疗和各种激光治疗术，物理治疗包括半导体激光技术、脉冲Nd:YAG激光辅助治疗、低温等离子消融术等措施。

智齿盲袋切除术不仅可促进智齿正常发育，同时可帮助患者维持咀嚼功能，但传统手术切除操作不便，且切口不均匀，影响患部术后愈合。

急性期拔牙治疗最大优点是能快速止痛或促使疼痛感明显降低，且该种疗法治疗时间短暂。另外拔除患牙，可实现一次性永久解除病因，优化预后

[10]。有部分学者认为，急性期拔牙治疗有利于避免长期保守治疗引发的并发症，但对急性智齿冠周炎的拔牙和阻生智齿的预防性拔除问题尚有争议。另外也有部分学者认为，因智齿冠周炎急性期拔牙可能导致周围组织发生感染扩散，故应先进行抗菌治疗，当患者进入亚急性期后再实施拔牙。

半导体激光技术可修复深层组织，改善患部血液循环，抑制患部组织胺类物质释放，有效去除玷污层，减少牙周致病菌，有助于根管内消毒，具有患部损伤小、术后愈合快且疼痛感轻等优点，能够有效缩短病程，促进患者康复[11]。

脉冲Nd:YAG激光辅助治疗智齿冠周炎可以显著缓解疼痛及张口受限程度，快速减轻炎症程度，加速冠周软组织愈合，短期疗效显著、安全，且能够缓解患者牙科焦虑症[12]。

低温等离子消融术原理是低温消融，即利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40~70 ℃）来进行组织的切除，从而避免对周围组织的损伤，并且能够大大减轻患者的痛苦和缩短康复周期。利用低温等离子的特点，在40~70 ℃间切除了冠周龈瓣，消除智齿冠周的盲袋达到了治愈目的，但其缺点是低温等离子的手术刀头价格较贵，费用较高，难作为常规性开展，不利于推广[13]。

3.中医疗法

冠周炎属于中医学“牙宣病”范畴，中医理论认为齿为骨之余，乃肾之标，而上下牙床为手足阳明经所属，齿及齿龈均需血气的濡养。引起冠周炎的主要原因是患者胃火上蒸、肾阴亏损、气血不足等。因此临床治疗应以清胃泻火、凉血解毒为主要原则。

中医治疗智齿冠周炎可采用中药汤剂配合疗法，以清热泻火解毒为组方原则，其次可应用牙痛停滴丸、珍黄丸、齿痛消炎灵颗粒等中成药，或应用中药银连含漱液、复方甘菊利多卡因凝胶、石辛含片等中药成分的药剂治疗。此外，中医特定穴进行刺络放血治疗对于齿痛病消炎止痛具有显著疗效。

牙痛停滴丸具有散火、止痛、消肿的功效，具有止痛杀菌的功效，能有效改善牙周组织的肿胀疼痛状态，牙痛停滴丸与浓替硝唑含漱液治疗冠周炎患者，临床效果显著，有效降低牙周炎性反应，且药物不良反应发生率较低[14]。

珍黄丸由珍珠、人工牛黄、三七、黄芩提取物、冰片、猪胆汁、薄荷油制成的中成药，具有清热解毒、消肿止痛功效，联合替硝唑局部应用可更好地控制智齿冠周炎急性炎症，改善疼痛、肿胀等临床症状，并能延长止痛时间及抑制口腔细菌生长[15]。此外还可应用齿痛消炎灵颗粒、中药银连含漱液联合奥硝唑片治疗智齿冠周炎[16]。

复方甘菊利多卡因凝胶为局部应用的外用药品，甘菊作为洋甘菊花提取物，具有抗炎、抗水肿、抑制细菌的作用，加入利多卡因作为复方制剂，止痛效果明显，能够明显缓解炎症，减轻治疗疼痛，增加患者舒适体验，同时缩短治疗时间，减少就诊次数[17]。

石辛含片成分包括细辛、姜黄、栀子等药材，具有消肿和止痛的作用，能够促进患者恢复病情，所含有效成分能够有效抑制病原微生物的繁殖，清除口腔内厌氧菌的同时调节口腔内环境，保护口腔内软组织[18]。

刺络放血疗法是一种通过针具对人体浅表小静脉、特定腧穴、病灶处或病理反应点进行针刺，并放出适量血液，用以治疗疾病的中医传统方法。岭南名医张家维教授在传统针灸治疗颌面部疾病的基础上，提出了商阳穴乃是手阳明大肠经贯灌颊入下齿的井穴，对其穴刺血以泻热凉血、调和营卫、祛邪通络，有局部消炎止痛的功效，可有效治疗齿痛病[19]。

陈苑[20]等人应用凉膈散联合商阳穴刺血疗法治疗智齿冠状炎急性期患者，取得了良好的临床效果，凉膈散作为清热凉血解毒方剂，常应用于急性咽炎、急性扁桃体炎、急性冠周炎，临床研究证明凉膈散联合商阳穴刺血疗法可有效改善患者牙龈红肿、张口疼痛、面部肿胀等症状，提高患者免疫功能。

三、总结

智齿冠周炎是一种口腔急性炎症，临床症状多为磨牙后区肿胀不适，且每当进食、咀嚼、开口活动时疼痛加重。此前常用的保守治疗手段是抗生素结合局部冲洗用药，但随着广谱抗菌素等药物的广泛应用，患者耐药株逐渐增多，因此临床需要采取更高效、安全的治疗手段。

综上所述，智齿冠状炎的治疗重点在于清除细菌、控制感染、消炎退肿止痛。临床治疗可根据患者病情选择全身治疗、局部治疗或病源牙处理等措施，采用盐酸米诺环素、碘甘油等西药，或可配合外科手术治疗方式和各种激光治疗术，且众多临床研究证明，配合治疗比单纯应用抗生素或局部清洗用药效果更显著。此外，中医疗法对于智齿冠状炎的治疗也具有显著优势，可配合西医治疗采取中药汤剂、中成药剂或刺络放血治疗等措施达到清火消炎止痛等效果。

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