猪苓汤治疗前列腺等离子剜除术后排尿疼痛疗效观察

猪苓汤治疗前列腺等离子剜除术后排尿疼痛疗效观察

周航，蒋华   潘瑞海，康灵斌，陈林俊，周非凡，肖斌  

丹阳市中医院 江苏丹阳 212300

摘要：

目的：探讨猪苓汤治疗前列腺等离子剜除术后排尿疼痛疗效观察。

方法：选取我院泌尿外科10例前列腺增生需手术治疗住院患者。前列腺等离子剜除术后，第五天拔除导尿管后出现排尿疼痛几率较大，采用随机分组分为2组，各5例，对照组采用经尿道等离子前列腺等离子剜除术后保留导尿，膀胱冲洗、镇痛泵持续镇痛、抗炎、解痉、补液常规治疗，治疗组在对照组基础上采用术后拔除导尿管后口服猪苓汤治疗。对比术后第五天拔除导尿管后排尿疼痛情况。

结论：前列腺等离子剜除术后治疗前列腺增生伴尿潴留术后增加口服猪苓汤有助于减轻患者拔除导尿管后排尿疼痛。

良性前列腺增生症(BPH)主要表现为尿频，尿急，排尿困难，排尿分叉，尿线变细，排尿无力，夜尿增多，尿不尽或淋漓等。前列腺增生是泌尿外科常见病， 多发于中老年男性， 临床表现为夜尿次数增多、 进行性排尿困难、急性尿潴留等， 严重影响患者生活质量［1］。经尿道等离子剜除术是当前临床治疗前列腺增生症首选的手术方法， 虽然治疗效果突出， 但术后易发生诸多并发症，如术后拔除导尿管出现排尿疼痛，影响患者术后康复［2］。

猪苓汤组成有猪苓、泽泻、茯苓、阿胶、滑石等。猪苓为君药，味苦、甘、淡，入肾与膀胱经，能通淋消肿、除湿利小便;泽泻甘、寒，入肾与膀胱经，能通利小便、去湿热;茯苓甘、淡，平，入肺、脾、肾、心经，能健脾、利水渗湿;泽泻、茯苓共为臣药。滑石味甘，入膀胱经，能利水泻热;阿胶味甘，入肝、肾经，能养血止血;二者共为佐药。诸药合用利水不伤阴，滋阴不敛邪，有利于患者前列腺术后恢复，减少并发症［3］。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院泌尿外科2020.10至2022.7月间随机抽取10名因前列腺增生伴尿潴留住院患者（年龄在 57 ～88 岁之间）纳入临床研究，住院后完善检查，排除手术禁忌均行经尿道前列腺等离子切除术。术后均留置F22三腔导尿管，术后第一二天膀胱冲洗，第三天停膀胱冲洗，均在术后4-5天拔除导尿管。拔除导尿管当天评估患者排尿疼痛情况。随机分为治疗组和对照组，其中对照组5例，经尿道等离子前列腺等离子剜除术后保留导尿，膀胱冲洗、镇痛泵持续镇痛、抗炎、解痉、补液常规治疗。治疗组在对照组基础上采用术后拔除导尿管后口服猪苓汤治疗口服猪苓汤治疗。两组患者在年龄、IPSS评分、等方面无明显差异。

    纳入标准

依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011 版)》［4］确诊为良性前列腺增生， 予以行经尿道前列腺等离子剜除术，术后病理示良性前列腺增生，获得患者同意并签署知情同意书;患者自愿参加并能够遵照研究要求服药。

    排除标准

经检查具有神经源性膀胱、膀胱肿瘤、糖尿病、尿路结石、尿路感染及肾功能异常者。

1.2治疗方案

治疗组术后拔除导尿管后口服猪苓汤治疗加入猪苓汤200 ml 2次/d口服，对照组和治疗组均术后第4-5天拔除导尿管，观察当日排尿疼痛情况，方药组成：猪苓10g  茯苓10g 泽泻10g 鹿角胶5g 滑石6g 甘草3g 红芪10g 怀牛膝5g 伴有暂时性尿失禁者加用乌药 10g， 益智仁 15g;伴有脾肾亏虚者加用山药 15g， 熟地15g。对照组：盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg 1次/日 口服治疗。

1.3观察指标

观察两组术后IPSS分数、拔除导尿管后排尿次数、排尿疼痛情况。

1.4 统计学处理
    采用SPSS19.0对相关研究数据进行统计学处理，计量资料以x±S表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的治疗前后的IPSS分数情况

治疗后两组患者的IPSS分数均显著低于治疗前（P<0.05），治疗后治疗组患者的IPSS分数均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗前后的IPSS分数情况

2.2对比两组拔管后排尿次数情况

拔管后1周两组患者的排尿次数显著低于拔管后1天，拔管后1周治疗组的排尿次数显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 对比两组拔管后排尿次数情况

2.3对比两组患者治疗后的排尿疼痛情况

治疗后两组患者的排尿疼痛VAS分数显著低于治疗前（P<0.05），治疗后治疗组排尿疼痛VAS分数显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组患者治疗后的排尿疼痛情况

3讨论

   前列腺等离子剜除术后患者的早期阶段多存在排尿异常的情况，其主要表现为尿频、尿急、尿痛。部分患者存在身热不扬，尿道灼热、舌红苔黄腻，会阴潮湿、口干口臭等，在中医理论体系中该情况辨证为湿热瘀阻，水热互结证。猪苓汤则是最具有代表性的治疗下焦水热互结证的药方。本次研究中猪苓汤方中，猪苓归肾与膀胱经，为君药；茯苓助君药利水渗湿；泽泻甘淡微寒，补阴不足；滑石利窍通淋，导热泄热，于阴阳交通之中而具泄热之能，鹿角胶敛养肝血，缓急止痛；红芪助补养肝血；怀牛膝行血中之滞气；甘草调和诸药。全方共凑利水渗湿、行气活血止痛功效。研究中结果显示，治疗后阶段治疗组患者IPSS分数均显著低于对照组（P<0.05），拔管后1周治疗组的排尿次数显著低于对照组（P<0.05），治疗后治疗组排尿疼痛VAS分数显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，猪苓汤治疗前列腺等离子剜除术后排尿疼痛效果良好，值得推广。

参考文献

[1] 杨程. 猪苓汤治疗前列腺绿激光汽化术后尿路刺激症状临床研究[J]. 实用中医药杂志, 2022, 38(3):2.

[2] 李成柏, 陈卫国, 夏强,等. 经尿道前列腺切除术,经尿道前列腺等离子剜除术治疗BPH患者的术后康复和控尿功能比较及对睾酮,前列腺特异抗原水平的影响[J]. 国际泌尿系统杂志, 2021, 41(3):4.

[3] 牟政章. 比较等离子电切术与剜除术对前列腺术后尿失禁的治疗效果[J]. 中国保健营养, 2020, 030(001):134.

[4] 江波,王坚,林俊. 经尿道双极等离子剜除术治疗良性前列腺增生后并发勃起功能障碍的危险因素分析[J]. 微创医学, 2020, 15(4):5.