简述研究快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用

简述研究快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围术期护理中的应用

陈城

重庆市巴南区南泉街道社区卫生服务中心 400056

摘要：腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道疾病的有效手段，由于手术会产生较大的应激，且此手术为腹部手术，离胃肠道很近，对胃肠道造成一定的刺激，不利于机体恢复。快速康复外科理念（ERAS）是一种新型护理模式，多用于围术期，证实可有效减少手术应激，促进术后恢复。本文就ERAS在腹腔镜胆囊切除术围术期护理效果进行综述。

关键词：快速康复外科理念；护理；腹腔镜；胆囊切除术

胆囊结石是肝胆外科的常见病，在泌尿外科住院患者中所占比最高。泌尿系结石的形成与多因素有关[1] 。根据结石的大小及位置可通过药物治疗、开腹手术、腹腔镜术等手术方式治疗。快速康复外科理念（ERAS）是一种遵循循证医学模式的护理模式，在多个随机对照试验中，可降低术后并发症、缩短住院时间等[2] ，帮助患者更好的恢复，以达到节省医疗成本，改善患者生理病理的护理模式。本文就ERAS在腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用情况进行综述。

1.ERAS腹腔镜胆囊切除术围术期中的应用

胆囊结石及非结石性慢性胆囊炎是常见的外科疾病，发病率高。临床表现为腹痛、恶心呕吐等[3] 。腹腔镜胆囊切除术是治疗这类疾病的有效手段，具有出血少、创伤小、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快有点，手术成功率高，并发症法律低，是确保快速恢复的有效手术治疗手段。ERAS是针对腹腔镜胆囊切除术围术期的护理方式，包括术前、术中及术后的优化措施。

2.术前护理

2.1术前健康宣教

胆囊结石典型症状是胆绞痛，表现为急慢性胆囊炎等显著临床表现，患者对疾病的未知使其承受很大的心理压力。护理人员需向患者以口头、书面、视频等形式，给予个体化的宣教，使患者更好的了解疾病，嘱咐患者戒烟戒酒，并预警相关不良事件，减轻患者的情绪和应激反应，使患者配合诊疗，促进术后恢复[4] 。

2.2 评估患者的营养状况

由于胆结石患者有营养不良的存在，结石多并发胆囊感染，慢性感染时间较长，不排除因消耗导致的不同程度的营养不良。有研究表明，围术期的营养支持[5] ，可保证肠道黏膜屏障功能，减轻炎症反应，保护患者的免疫功能，对减少术后感染有着积极的作用。

2.3术前准备

ERAS根据循证医学结果认为机械性肠道准备和口服泻药会导致术前脱水，增加其应激反应，而且并不能减低感染发生率，若患者无便秘纪斌，无需进行胃肠道准备，若有便秘症状，可于术晨进行开塞露辅助排便。术前过早的禁食禁水会导致低血糖的发生，也会增加术后补液量，加重应激反应[6] 。建议术前禁食固体食物6h，禁液体2h，可在术前2h，摄入高浓度碳水化合物，可减少饥饿感。

2.4术前抗菌药的使用

尿路感染是胆道结石的常见病发展，入院后可对患者进行尿检，根据药敏试验，选择合适的抗生素，于术前1h内给药[7] 。

3.术中护理

3.1麻醉护理

采取全身麻醉，长效的苯二氮卓类麻醉药物会导致长达4h的术后认知功能障碍，会减少进食和饮水，因此，可选用短效苯二氮卓类药物。

3.2预防体温过低

冬季输液与腹腔冲洗，可采用36-37℃的恒温箱控制温度，患者裸露的皮肤改善棉被或被单，做好保暖工作，给予多模式镇痛。

4.术后护理

4.1恶心呕吐护理

术后恶心呕吐的发生率可达到1/4，引起患者不适的主要由麻醉药有关，可采用地塞米松来预防术后的恶心呕吐症状。

4.2尽早进食

术后尽快恢复正常饮食，传统上认为术后过早进食会增加胃肠道负担，但ERAS认为早期进食会减少胰岛素抵抗，促进肌肉功能恢复，减少败血症，可降低术后吻合口裂、肺炎的发生率，促进患者尽早恢复。

4.3术后镇痛

术后镇痛有利于患者尽早下次活动，减少血栓、肺部感染的几率，增加肌肉力量，预防肠梗阻的发生，可采用多模式阿片类镇痛药，保证患者疼痛度在可接受范围或者完全无痛。

4.4 早期下次活动

术后早期活动是非常重要的，可促进胃肠道功能恢复，术后第1d就可下次活动。

4.5

5 小结

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的有效方式，手术的创伤可导致较大的应激反应，可引起代谢增加、组织分解，不利于手术的顺利进行。正常情况下，机械肠道准备可使肠道菌群紊乱，增加术中应激反应，不利于患者配合，还可引起电解质紊乱、低血压等，减缓了肠道蠕动功能，影响术后营养摄入。麻醉下，血流动力学也有一定的改变，会减缓血流，可发生低体温，不利于凝血，增加了术中出血量和感染几率，而ERAS要求不用机械肠道准备，就可避免上述情况的发生。术前不用禁食、禁水时间太久，给予口服葡萄糖或者碳水化合物，缩短禁食、禁水时间，可为患者提供能力，减少患者饥渴感，预防术中低血糖的发生。术后尽早进食可促进胃肠道功能恢复，维持生理平衡，减少术后并发症，更有利于恢复。ERAS是一种新的护理模式，可降低医疗成本，减少并发症的发生，因此被广泛推广应用。虽然被广泛应用在手术围术期，但各个科室对ERAS并无统一标准，由于个体差异也较大，因此，需要实施个体化流程，以便使更多患者受益。

参考文献

[1] 曹慧,刘建凡. 基于快速康复外科理念的护理干预在老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(4):182-184.

[2] 全海舟. 快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术老年患者术后恢复的影响[J]. 中国基层医药,2021,28(2):315-317.

[3] 王海红,刘梅,郭春玲,等. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(24):125-127.

[4] 张二凤. 快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床应用[J]. 中国药物与临床,2021,21(11):2004-2006.

[5] 王祖颖. 快速康复外科护理模式对老年腹腔镜胆囊切除术患者手术应激和术后恢复的影响[J]. 中国医药科学,2021,11(18):121-124.

[6] 赵桂红,李婕,闭安业,等. 快速康复外科理念干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的价值分析[J]. 黑龙江医药,2021,34(3):731-733.

[7] 李进瑾. 快速康复外科护理在腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J]. 健康大视野,2021(16):170.