中西医结合治疗肛瘘疗效好

中西医结合治疗肛瘘疗效好

徐会娟

成都市温江区中医医院  四川成都  611130

肛瘘为肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的一种异常疾病，一般由内口、瘘管、外口和外口三部分组成，也有只有内口和外口的。中医称之为“肛漏”，认为系外感风湿燥热、过食醇酒厚味及痔久不瘥等所致。其特征为瘘管内口多位于肛窦内，管道穿过肛门直肠周围组织，外口位于肛周皮肤，经常有脓性分泌物由外口流出，每因外口闭合而致局部肿痛，继而在原外口处或附近重新溃破出脓，如此反复发作，经久不愈，常需要治疗。中西医在治疗肛瘘疾病积累了丰富的经验，现分述如下：

1.中医治疗肛瘘

1.1中医内治法治疗肛瘘

中医内治法治疗肛瘘的主要思路为补气补血、扶正祛邪，其中，补气补血是固其根本之策，因罹患肛瘘后其脓毒外泄、元气虚弱，临床治疗一般率先采用补气血药物予以治疗，使用人参、白术、黄芪、川芎、当归等药物予以配伍，起到补养元气、补益阴精的临床效果。再此基础之上，应予以扶正祛邪，通过清热利湿、杀虫软坚法予以治疗，明代著名医家李梃著作《医学入门》中亦提出，肛瘘肛痈患者初始是湿热，故应用凉血清热利湿法予以治疗；久病则为湿寒，应通过涩窍杀虫温补治疗。可采用茯苓、薏苡仁、甘草、当归、白芷、忍冬藤、黄连、黄芩、苦参等药物予以配伍治疗。

1.2中医外治法治疗

中医外治法是中医治疗肛瘘的首选治疗手段，我国早在公元前400余年前就已经采用手术切除方式予以治疗肛瘘，但临床应用相对较小，诸如明末著名医家傅青认为，虽刀线可治疗肛瘘，但轻易不可使，应以清热化湿、解毒杀虫等为主要治疗手段。因此，历来治疗肛瘘疾病中，中药熏洗法应用较多，通过中药汤剂煎熬后取中药药液2000-3000毫升至坐浴盆中，待温度至45摄氏度左右，嘱患者坐于盆上，如冬天气温较低，可使用薄毯、薄被等覆盖避免药液温度下降过快，应用药物雾气熏蒸其患处，不仅能够提升其局部温度，促进血液循环，同时也能够将药物雾气作用于患处。待其药液温度晾至40摄氏度以下，患者使患处浸于药液中，针对病灶位置予以泡洗，增强其药物疗效。一般每次10-20分钟，每日2次，便后为宜。

2.手术治疗肛瘘

2.1丝线挂线术治疗肛瘘

丝线挂线术前需予以常规灌肠及椎管内麻醉处理，患者取侧卧位或膀胱截石位，先予以扩肛，在患者肛内放置纱布条，并自其肛瘘外口（硬结）处注射亚甲蓝注射液与双氧水1:1混合液来探查内口位置及高低，内口组织常有蓝染。将探针从外口逐渐探入管腔，由蓝染内口处探出2-3cm后折弯，拉出肛门外，将瘘管内外口之间表面皮肤及皮下组织、瘘管至括约肌处，在探针末端系一多股丝线，然后将探针自肛内完全拉出，使丝线经瘘管外口进入瘘管，又从内口引出丝线，从两侧拉紧丝线并结扎。如瘘管位置高，丝线包绕的肌肉组织较多，则不宜结扎过紧，可待术后换药时分次紧线，以免切开肌肉太快，肌肉组织回缩，引起肛门失禁。如为复杂性肛瘘，瘘管侧支长度超过30mm，行常规切开对口引流；瘘管之间长度超过40mm，则另行处理。术后予以凡士林纱条填塞创口，无菌敷料加压包扎。术后1d予以常规换药，术后7-10天橡皮筋常自行脱落，如未脱落，可予以紧线。挂线术在高位及复杂性肛瘘治疗过程中，有较好的临床应用效果，一方面，该手术方式操作相较于橡皮筋挂线而言更为简便，极大节约了手术时间及医师人力资源。另一方面，使用丝线挂线可避免橡皮筋持续弹性压迫产生疼痛，减轻患者痛苦，术后早期即可出院，是当前医疗资源相对紧张条件下的高效手术方式。另外，通过丝线挂线方式能够保护患者肛直环，术后瘢痕组织较小，肛门功能得以较好保护。同时，在实际操作过程之中，丝线挂线术后较少需多次紧线，疼痛感较轻，极大增强了患者治疗依从性，从而疗效得以保证。

2.2括约肌离断术及其改良手段治疗肛瘘

括约肌离断术一般多针对部分低位肛瘘患者而言，该种手术形式临床应用广泛，其应用时间较长，且多种改良术式种类较多，但上述治疗手段的创伤相对较大，术后并发症发生率较高，极易影响患者的肛门括约肌功能，严重时甚至会造成部分患者发生大便失禁、肛门畸形等问题，严重危害患者的生活质量。鉴于此，就其改良术式而言，其中应用时间较长、较广的为内口切除粘膜下移缝合管道剥离术，该种治疗手段是指在患者病灶肛瘘内口位置处5mm左右作一椭圆形切口后，将其周围坏死组织、感染组织予以切除，对其上侧粘膜瓣与皮瓣予以下移，从而将其内口闭合，予以缝合，其瘘管管道予以隧道式剔除的手术治疗。这一手段能够最大限度上对患者肛门括约肌予以保护，从而减轻患者术后疼痛感，患者术后恢复时间得以显著缩短，且并发症发生率有所下降，其临床应用效果显著，学术界较为青睐的一种治疗低位肛瘘的手段。