阑尾炎，必须进行手术切除吗？

阑尾炎，必须进行手术切除吗？

董奎元

四川省南江县中医医院（四川  南江县  635600）

阑尾炎指的是由各种原因引起的阑尾管腔堵塞，或是由继发细菌感染而导致的炎症，可以分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。多发于20~30岁的青壮年，右下腹疼痛是典型症状，目前阑尾切除手术是比较理想的治疗方式。

1 阑尾炎病因

    从阑尾的解剖特点来看，其管腔非常容易堵塞，或是因为血液不循坏而引起坏死，并继发细菌感染，从而导致阑尾炎。（1）急性阑尾炎:一是阑尾管腔堵塞。在阑尾管腔堵塞之后，阑尾会持续分泌粘液，增加管腔内部压力，从而引起血运障碍，导致炎症加剧，这也是急性阑尾炎最常见的病因之一。如果阑尾管壁中的淋巴滤泡增生，堵塞了管腔，这种多发生于年轻人；而管腔中如果结石堵塞，则多见于老年人。此外，炎症、蛔虫、肿瘤等，也是引起阑尾管腔堵塞的重要原因。二是细菌入侵。阑尾和结肠是相通的，如果阑尾堵塞，那么细菌就会大量繁殖，对管壁造成破坏最终形成溃疡，细菌通过溃疡面进入到肌层中，加剧阑尾供血不足的症状，引起坏死。（2）诱发因素：感冒、饮食不当、生活作息不规律等，都是引起阑尾炎急性发作的重要原因。

2 阑尾炎症状

阑尾炎的症状和其位置、病理类型等都有着十分密切的联系，也可与一般急腹症的症状非常类似。（1）典型症状：其中最为典型的就是右下腹疼痛，如果是急性阑尾炎，疼痛持续时间比较长，几小时到十几个小时不等，而且比较急促，难以忍受。妊娠期间的急性阑尾炎，会被增大的子宫推到右上方，因此疼痛感会在右上腹。如果是慢性阑尾炎，疼痛是间断的。（2）伴随症状：一般来说慢性阑尾炎的症状比较轻，一般不会出现伴随症状，多见于急性阑尾炎。一是胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、吃不下饭，排气排便减少。二是全身症状：全身发热、全身无力、心率加快等。

3 阑尾炎治疗

3.1药物治疗

由于患者个人体质、疾病严重程度、症状等都不完全相同，在药物治疗方面，也不存在绝对的最好、最快、最有效，一般医生都会根据患者的实际情况来开具药物。药物治疗的适应症如下：（1）急性阑尾炎的早期阶段，无需通过手术切除的患者；（2）病人对手术治疗比较抗拒；（3）患者全身情况不理想；（4）客观条件不足以支持手术治疗；（5）患者除了有阑尾炎之外还患有其他疾病。

主要措施：针对性的进行抗生素和补液治疗，在抗生素选择方面，以覆盖肠道需氧和厌氧菌群为主。

3.2手术治疗

早期阑尾炎手术治疗相对来说比较简单，而且不会有后遗症与并发症，效果十分显著；而如果是穿孔之后再进行手术，那么操作难度将会大大提升，而且会增加并发症出现的可能性。不同类型的阑尾炎，要根据患者实际情况选择合适的手术方法，从而提高治疗效果。（1）腹腔镜阑尾切除术。适用于绝大多数的阑尾炎患者，对于体重超标、过于肥胖，而且术前诊断不明确的患者而言，这种方式更加理想。具有创伤面积小、恢复时间快、手术时间短、并发症机率低等优势，但是治疗费用比较高；（2）开腹阑尾切除术。适用于一切能够耐受开腹手术的患者，但是如果遇到穿孔、化脓坏疽等症状，需要先处理病灶与清除脓液，并合理使用抗生素。

3.3中医治疗

中医中药可以作为急性阑尾炎的辅助治疗手段，或是慢性阑尾炎的主要治疗手段，效果比较突出。值得注意的是，要根据患者的实际病情合理进行选择，目前以大黄牡丹汤为代表方进行加减。

4 阑尾炎并发症

如果急性阑尾炎没有及时进行治疗，很容易引起并发症；而慢性阑尾炎的症状相对来说更轻，并发症也不多见。（1）腹腔脓肿。这也是没有及时治疗的最常见并发症，脓肿多发于阑尾周围，有明显的腹胀以及腹部压痛性肿块、全身发热等症状；（2）脓毒败血症。阑尾炎感染细菌进入到血液循环中，从而导致全身性的脓毒败血症；（3）弥漫性腹膜炎。在发生阑尾穿孔之后，如果阑尾周围没有足够多的粘连反应，或是穿孔发生于免疫力低下的特定人群，那么引起全腹膜炎的可能性就非常高；（4）内瘘、外瘘的形成。阑尾周围脓肿已经发展到一定程度，向阴道、肠道、腹壁等处穿孔，形成了瘘管，脓液会顺着瘘管流出；（5）化脓性门静脉炎。这种并发症在临床上十分少见，患者会全身发热、寒战，如果没有及时进行治疗，还会引起全身性感染。

对于急性阑尾炎患者而言，即便在接受了阑尾切除手术之后，同样也有患上以下并发症的可能性：（1）切口感染。这是最常见的术后并发症，并不是只发生于阑尾切除术中，对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的患者而言，患上这种并发症的可能性会更高。一般在术后72小时左右，切口会有明显的肿痛感，手术处有压痛感；（2）粘连性肠梗阻。作为阑尾切除术后常见的远期并发症之一，粘连性肠梗阻多发于阑尾穿孔而且病发腹膜炎的患者；（3）出血。是术后比较常见的症状之一；（4）阑尾残端炎。如果保留的阑尾残端大于1厘米，可能会出现残端炎，症状和阑尾炎比较相似。

5 阑尾炎必须要手术切除？

答案是否定的。阑尾炎可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，即便是急性阑尾炎，也有轻度、中度和重度之区分，如果已经发展到了阑尾穿孔或是阑尾周围囊肿的地步，那么进行手术治疗就十分有必要。如果仅仅是轻度的炎症，通过系统抗炎治疗后可以取得好转，而且没有反复发作的，那么可以继续保守治疗，不是一定要切除阑尾。很多慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎发展而来，如果右下腹疼痛反复出现，对正常生活和工作带来影响，医生也会建议患者接受手术。而如果症状并不明显，可以保住阑尾，主要是因为目前医学界普遍认为，阑尾是人体淋巴组织的组成器官之一，可以参与到人体免疫功能中，在条件允许的情况下，能不做手术就不做手术。

6 术后日常生活管理

    （1）腹腔镜手术后的3-5天，开腹手术后的两周以内，患者应该保持静养，避免从事过于激烈的体育活动，以免影响到伤口愈合；（2）尽量避免大笑、长时间憋气、剧烈咳嗽等引起腹部压力增高的动作，保持良好的饮食习惯，预防便秘；（3）如果伤口疼痛难忍，可以向医生咨询使用止疼药物；（4）手术后的恢复期，患者会时常感到疲劳，要保持绝对的休息；（5）在条件允许的情况下，可以适当下床活动。

    总而言之，阑尾炎是一种比较常见的病症，也并非所有阑尾炎都需要进行手术，具体的治疗方案，要根据患者个人情况以及医生诊断来确定。