周玉祥教授运用健脾渗湿止泻方治疗脾虚泄泻（脾虚湿盛型）的经验总结

周玉祥教授运用健脾渗湿止泻方治疗脾虚泄泻（脾虚湿盛型）的经验总结

唐朱鸿

常州市中医医院肛肠科 江苏 常州 213003

【摘要】总结周玉祥教授医治泄泻经验。周玉祥教授系医学硕士，主任中医师，南京中医药大学教授、硕士生导师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，国内知名肛肠科专家。曾任中国中医药学会肛肠病学术委员会委员，江苏省中医药学会肛肠分会副主任委员。曾任常州市中医医院肛肠科主任，1996至1998年曾赴阿联酋中国医疗中心、中国协和医疗中心工作。四十多年来积累了丰富的中医各科临床、科研和教学经验，尤其擅长中医肛肠科。泄泻是消化系统的常见病、多发病，尤其是目前嗜食辛辣的饮食习惯影响脾胃运化水液产生内湿，内外湿邪合而致病，脾不升清，湿邪下注大肠发为泄泻，脾虚湿盛证是泄泻的最常见临床证型。周玉祥教授泄泻的病位在脾胃和大小肠，与肝肾密切相关，基本病机是脾虚湿盛，临床详查病情、谨守病机，主张利小便以实大便，采用淡渗利湿、苦温燥湿、芳香醒脾、健脾化湿、行气化湿，强调标本同治，既要运脾化湿治标，又要健脾固本，临床善用健脾渗湿止泻方加减配合饮食调摄治疗脾虚湿盛型泄泻，疗效显著。

【关键词】泄泻；脾虚湿盛；周玉祥；健脾渗湿止泻方；中医药疗法

0引言

泄泻是临床常见病，是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。泄是指大便溏薄，时作时止，病势较缓；泻则是大便直下，如水倾注，清晰如水而势急。泄、泻临床难以截然分开，故合而论之。常见于现代医学中因消化系统功能性和器质性病变而导致的腹泻，如胃肠功能紊乱、急（慢）性肠炎、腹泻型肠易激综合征、功能性腹泻、炎症性肠病、吸收不良综合征等；或因其他脏器病变影响消化吸收功能导致的，以泄泻为主要表现的疾病[1]。周玉祥教授运用健脾渗湿止泻方加减辨证施治，视兼证化裁，治疗脾虚湿盛型泄泻有独特优势。

1病因病机探讨

泄泻的病位在脾胃和大小肠，与肝肾密切相关。本病的关键是脾虚湿盛。外感风、寒、湿邪均可导致泄泻，但以湿邪为主。《医学心悟·泄泻》云：“泻之属湿也。”指出湿邪是导致泄泻重要的致病要素，是本病的“标”。“泄泻之本无不由于脾胃”，阐述了脾虚是泄泻之“本”[2]。抑郁或生气易怒，肝郁横逆克脾；或恣食肥甘厚味、生冷损伤脾阳；长久思虑伤脾，脾主运化水液，脾虚健运失职，内生湿邪，升降失司，清气不升，浊阴不降，小肠泌清别浊功能失常，浊阴下迫大肠发为泄泻。脾虚生湿，湿邪是病理产物，容易困遏脾阳，又是致病因素，彼此影响，互为因果，如此往复形成恶性循环。

2治疗原则

当以运脾化湿为治疗大法，利小便以实大便，标本同治。明李中梓《医宗必读·泄泻》:“治泻有淡渗、升提、清凉……燥脾、温肾、固涩”中的治泻九法对现代治疗泄泻意义重大。除湿要贯穿整个治疗过程，《素问·至真要大论》:“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，李老临床侧重于淡渗利湿，利小便以实大便，结合苦温燥湿、芳香化湿治标。《伤寒论》：“伤寒，服汤药,下利不止……复不止者,当利其小便。”首次提出了利小便以实大便治疗难治性泄泻的观点，《景岳全书·泄泻》明确提出:“治泻不利小便非其治也。”，利小便以实大便法治疗水样泻准确辨证将效如桴鼓。湿邪阻滞气机，宜佐少行气药，气行则湿化。“诸湿肿满皆属于脾”，当益气健脾治本，土强则无湿，无湿则泻止[3]。

3健脾渗湿止泻方

健脾渗湿止泻方，全方具有方芳香醒脾、苦温燥脾、益气健脾、温中化湿、分利湿邪之功效。周老运用健脾渗湿止泻方加减治疗脾虚湿盛型泄泻，以水样便、大便次数增多、无里急后重、舌苔厚腻为临床辨证要点。具体用药：生白术（30g）、陈皮(10g）、姜半夏(10g）、茯苓（10g）、姜厚朴（10g）、炒枳实（10g）、白参须(10g)、炙黄芪(30g)、炒山药(10g)、炒薏苡仁（15g）、炒白扁豆（10g）、丹参（10g）、赤芍（10g）、粉葛（20g）、升麻（10g）、降香(10g)、炙甘草（6g）、槟榔（10g）。临床要辨证论治，随兼证加减化裁，若泻下急迫、肛门灼热，去桂枝加葛根、黄连清热利湿；若患者乏力，加党参益气健脾，合四君子汤之义，久泻滑脱不禁者，可重用人参大补元气、益气固；若五更泄泻者，加四神丸温肾止泄；若腹胀，加大腹皮、木香行气除胀；若宿食内停，泻下有不消化食物者可加建曲、麦芽、焦山楂消食健脾助运化；若小便不利，水肿者可加车前子淡渗利湿，给湿邪以出路；若久泄滑脱不禁者，可配合柴胡、葛根等风药，燥湿健脾、升发清阳，少佐仙鹤草、诃子固涩止泄。

4经典医案

吴素珍，女，56岁，于2021年06月09日初诊。患者主诉大便次数增多7年余，加重1年。现病史：7年前出现排大便次数多，2-3次/天，色黄，便稀溏，无粘液，近1年加重，3-5次/天，色黄、便稀薄，无粘液；时有腹胀，无腹痛；舌质淡，苔厚腻，脉沉细。平素爱食辛辣刺激及肥甘厚腻，体形胖，睡眠中有嘴吹气现象，已有数年。既往史:否认慢性病疾病史。无过敏史,无吸烟史。专科检查及其他：前侧皮赘增生，指诊未触及肿块。辅助检查：2021-5-11，溧阳市卫生院：结肠镜示结肠多发息肉（病理未做）舌淡、边有齿痕、脉滑。中医诊断:泄泻（脾虚湿盛型）西医诊断：腹泻。西医治疗予以益君康2粒tid，中医治以健脾运湿，化气行水，选健脾渗湿止泻方加减，处方：生白术（30g）、陈皮(10g）、姜半夏(10g）、茯苓（10g）、姜厚朴（10g）、炒枳实（10g）、白参须(10g)、炙黄芪(30g)、炒山药(10g)、炒薏苡仁（15g）、炒白扁豆（10g）、丹参（10g）、赤芍（10g）、粉葛（20g）、升麻（10g）、降香(10g)、炙甘草（6g）、槟榔（10g）。7剂，水煎服，2剂服7天，每次200mL，一天三次，餐前半小时服用。嘱其进食流质易消化食物，忌生冷、油腻及辛辣，忌牛奶、豆腐、豆浆、豆花等。2021年06月16日二诊，药后大便次数明显减少，初成形偏细，每日1-2次，无便血无粘液，腹胀减轻，无腹痛。前方有效，续服7剂。3月后随访患者大便正常，乏力改善。

5小结

周玉祥教授临强调辨证论治、三因制宜，现代居民嗜食辛辣、肥甘厚腻，阻碍脾胃运化滋生湿邪，治疗泄泻多从湿论治。周老运用健脾渗湿止泻方谨守脾虚湿盛病机，从中焦脾胃论治，标本兼顾，利小便以实大便分消湿邪，燥湿、化湿治标；又健脾固本，从根本上杜绝生湿之源。健脾渗湿止泻方中厚朴苦温行气化湿，除湿宽中，气行则湿化；陈皮、降香、姜半夏，辛温芳香化湿，行气化滞、醒脾和胃；甘草调和诸药，四药合用可使湿浊得化，气机调畅，脾胃复健，主症自除；薏苡仁、茯苓甘平，淡渗利湿，药性平和，利水而不伤正气，善分利水道，使湿邪从小便而解，体现了利小便以实大便治法；炒山药、白术培中健脾理气，以治“脾虚治本”，既可化水为津，又可输津四布；少佐温阳，阳气布达，湿邪速化。久病湿遏脾阳，久泄进一步耗气伤阳，疾病进展，损及脾阳，而脾用为阳，用药顺其阳气升发之意，用白参须、黄芪、升麻等甘温之品，取“劳者温之”“损者温之”之旨，以甘温之剂，补其中，升其阳，使元气来复。

参考文献:

[1]张介宾.景岳全书[M].李维明，整理.北京：人民卫生出 版社，2017.

[2]曾恩锦，吕林，唐旭东，等.从“湿胜则濡泄”探讨功能性 腹泻的中医治疗[J].中国中西医结合消化杂志，2020， 28（2）：96 －98，103.

[3]李志红，田德禄.田德禄教授应用“清降法”治疗脾胃疾 病的经验[ J].北京中医药大学学报（中医临床版）， 2011，18（6）：34 －36.