右美托咪定对重症脑卒中患者镇静效果及对血清S100β蛋白的影响

右美托咪定对重症脑卒中患者镇静效果及对血清S100β蛋白的影响

冯艳娟

鹤岗市人民医院  154100

【摘要】目的 分析右美托咪定对重症脑卒中患者镇静效果及对血清S100β蛋白的影响。方法  选取本院2021年3月-11月期间收治的62例重症脑卒中患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，每组各31例，给予对照组咪达唑仑，给予观察组右美托咪定，对比两组。结果 观察组血清S100β蛋白水平、镇静和预后效果指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论   右美托咪定用于重症脑卒中患者中，具有良好的镇静和脑保护的效果，能降低血清S100β 蛋白的浓度，促使患者尽快康复，基本不会出现呼吸系统并发症，具有较高的安全性和可靠性，值得推广。

【关键词】右美托咪定；重症脑卒中；镇静效果；血清S100β蛋白

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine on patients with severe stroke and its effect on serum S100 β Effect of protein. Methods 62 patients with severe stroke treated in our hospital from March to November 2021 were selected for study. They were randomly pided into control group and observation group with 31 cases in each group. Midazolam was given to the control group and dexmedetomidine was given to the observation group. The two groups were compared. Results serum S100 in the observation group β Protein level, sedation and prognosis were better than those of the control group (P. Conclusion dexmedetomidine has good sedative and cerebral protective effects in patients with severe stroke, and can reduce serum S100 β  The concentration of protein can promote patients to recover as soon as possible without respiratory complications. It has high safety and reliability and is worth popularizing.

[Key words] dexmedetomidine; Severe stroke; Sedative effect; Serum S100 β protein

临床中普遍关注重点研究的一个课题是神经外科重症患者的麻醉和镇痛。以往临床中神经外科普遍使用咪达唑仑对重症脑卒中患者进行镇静【1】。随着右美托咪定的出现和推广，其以良好的镇静效果，被临床越来越广泛的用于行全身麻醉气管插管和机械通气的颅内血肿、颅脑损伤、脑肿瘤和脑卒中等重症患者的镇静过程【2】。新近针对右美托咪定在脑卒中动物模型镇静的神经保护机理的研究结果证实右美托咪定影响血清S100β蛋白。本研究分析了右美托咪定对重症脑卒中患者镇静效果及对血清S100β蛋白的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

经本院伦理委员会批准以双盲法随机抽取并均分62例自愿参与、资料齐全并签署知情文件的重症脑卒中患者（2021年3月-11月），将合并其他严重器质性疾病、精神和意识障碍、不能使用语言交流等患者排除，对照组年龄58-76岁，均值（65.37±4.23）岁，体重48-76kg、均值（68.32±6.26）Kg，男女比例（17:14）；观察组年龄59-78岁、均值（65.59±4.31）岁，体重47-78kg、均值（68.82±6.47）Kg，男女比例（19:12）。一般资料对比无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组静注咪达唑仑２mg，然后以0.05mg/kg/h的速度持续静脉泵入，至MAAS（镇静评估肌肉活动评分）3分。

1.2.2 观察组

观察组输注右美托咪定0.5μg／kg,维持静脉泵入速度0.150.5μg／kg/h，至MAAS3分

1.3指标观察

（1）对比两组血清S100β蛋白水平。（2）对比两组镇静效果指标（达到镇静时间、停药后苏醒时间）。

1.4统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2结果

2.1 对比两组血清S100β蛋白水平

用药前两组血清S100β蛋白水平对比无统计学意义（p>0.05），用药1h、12h、24h观察组低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组血清S100β蛋白水平（±s，）

2.2对比两组镇静效果指标

观察组达到镇静时间、停药后苏醒时间低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2  对比两组镇静效果指标（±s）

3 讨论

临床中使用范围较广、频率较高的镇静药物有咪达唑仑和右美托咪定。咪达唑仑的优势是短时间发挥镇静效果，但是极易诱发多种不良反应（嗜睡、头痛、幻觉、呃逆、共济失调和喉痉挛等），特别是患者出现呼吸功能不良反应的概率非常高【3】。和其他种类的镇静药物相比右美托咪定最大的优势是不会对患者的呼吸功能造成影响，患者类似于处于自然睡眠状态。右美托咪定具有良好的镇痛效果和更低的不良反应发生率，用于重症脑卒中患者的镇静过程中不管是可靠性还是安全性均很高，本研究观察组达到镇静时间、停药后苏醒时间低于对照组（P＜0.05）也证实了右美托咪定的良好效果。

麻醉医生的一项主要工作是在围手术期重症脑卒中患者的脑保护。大量研究文献中报道镇静过程中使用右美托咪定脑保护的作用机理是右美托咪定进入机体后能够对损伤经元线粒体膜的程度有效减轻，从而对线粒体功能紊乱现象有效抑制，通过对信号通路（Wnt/β-catenin、PI3K/Akt）进行调控，从而发挥出脑保护效果。另外，对于神经外科重症患者来说脑损伤的一项重要检测指标是S100β蛋白。如果脑组织持续处于缺血、缺氧状态时，通过血脑屏障 S100β蛋白会进入血液，导致血液中S100β蛋白浓度异常增高【4-5】。本次研究结果表明重症脑卒中患者使用右美托咪定后各个时间点的血清S100β蛋白水平均低于使用咪达唑仑患者。这一结果与右美托咪定在颅内血肿、颅脑损伤和脑肿瘤患者中降低血清 S100β蛋白含量的报道相同。另外本研究结果表明，患者血清 S100β蛋白降低程度使用右美托咪定患者显著高于使用咪达唑仑患者，表明右美托咪定可通过减轻血脑屏障的损伤而对重症脑卒中患者起到更好的脑保护作用。

综上所述，右美托咪定用于重症脑卒中患者中，具有良好的镇静和脑保护的效果，能降低血清S100β 蛋白的浓度，促使患者尽快康复，基本不会出现呼吸系统并发症，具有较高的安全性和可靠性。

参考文献

[1]赖沛伦,罗玉钊,袁圣亮.布托啡诺复合右美托咪定对高血压脑出血患者术后镇痛的效果观察[J].淮海医药.2020,(2).126-128.

[2]高蓝天,李春萍.布托啡诺联合右美托咪定超前镇痛对于麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国实验诊断学.2020,(3).418-421.

[3]谢奇朋,崔常雷,贺超,等.比较罗哌卡因和利多卡因表面麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中对气管插管及拔管时应激反应的影响[J].中国实验诊断学.2019,(2).284-286.

[4]杨百武,张庆,杜京承,等.右美托咪定对颅内血肿清除术患者S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的影响[J].蚌埠医学院学报.2016,(8).1038-1041.

[5]黄志平,楼昌,邱峰,等.盐酸右美托咪定在脑卒中镇静治疗中的应用[J].现代实用医学.2015,(1).36-38.