自拟“养血健骨汤”配合推拿治疗对比玻璃酸钠注射在退行性膝关节炎中的疗效探讨

自拟“养血健骨汤”配合推拿治疗对比玻璃酸钠注射在退行性膝关节炎中的疗效探讨

柯友林

湖北省黄石市黄石港社区卫生服务中心中医科  435000

〖摘要〗目的 自拟“养血健骨汤”配合推拿治疗对比玻璃酸钠注射治疗在退行性膝关节炎中疗效观察。方法 将60例退行性膝关节炎患者（中度或重度）分为两组。对照组30例用玻璃酸钠注射五周，治疗组用自拟“养血健骨汤”配合推拿治疗治疗五周。结果 膝关节疼痛情况、运动功能评分，治疗组优于对照组，（p<0.05）。结论 自拟“养血健骨汤”配合推拿治疗减轻炎症反应、缓解关节疼痛，改善关节功能有显著疗效。

〖关键词〗 养血健骨汤 推拿治疗 玻璃酸钠注射

膝关节退行性关节炎多见于中老年人，其病因大多与外伤、炎症、年龄、关节力线不正或者自身免疫有一定的关系。患病关节可致软骨面破坏，软骨下骨质坏死、硬化和骨质增生，关节边缘骨刺形成，关节间隙变窄，关节面不平及关节液分泌减少。反复的损伤，形成炎症性反应。因此，临床上常发生膝关节疼痛、肿胀、关节积液、活动时发出响声，走路不稳，晚期出现关节畸形，伸曲功能受到限制，严重者出现走路困难。现自拟“养血健骨汤”配合推拿治疗治疗退行性膝关节炎与玻璃酸钠关节腔注射疗效对比，对膝关节疼痛程度和活动度的影响，结果如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料  全部60例患者为中医康复科门诊（21例）和住院（39例）分成对照组和治疗组，对照组30例，男12例，女18例，治疗组30例，男11例，女19例。平均年龄38~68岁，病程5~8周。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照内科学第6版 骨性关节炎临床诊断标准一个月来大多日子膝痛关节活动时响声晨僵≤30分钟年龄≥38岁膝关节骨性肿胀伴弹响膝关节骨性肿胀不伴弹响 符合或或可诊断骨性关节炎

1.2.2中医诊断标准 这里的骨性关节炎相当于中医痹症范畴，以概念即可诊断。痹症是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，及肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。《诸病源候论·风痹候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”

1.2.3纳入标准 符合中医或西医诊断；年龄38~68岁之间

1.2.4排除标准 严重骨质疏松患者；恶性肿瘤、关节结核患者；化脓性关节炎患者；精神病发作患者；妊娠期女性；依从性差的患者。

1.2.5剔除标准 依从性差的患者；治疗过程中出现严重不良反应的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 予玻璃酸钠注射液关节腔注射。患者仰卧位，膝关节屈曲90º，选膝关节内膝眼或外膝眼，常规消毒，5ml注射器穿刺进入关节腔，关节腔如有积液尽量抽空，再注射玻璃酸钠注射液2ml,注射完毕后活动膝关节，使药物与关节腔间隙均匀，超过过程中，观察患者有无不良反应。每周1次，共治疗5次。

1.3.2 治疗组 根据发病年龄均在50岁以上，或者平素摄身不慎，劳役损伤，肝肾不足，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，根据舌象脉象均为肝肾亏虚之象。自拟“养血健骨汤”：当归、白芍、熟地养血活血，干姜温通经络，知母滋肾阴润燥，黄柏清热燥湿，牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，锁阳补肾助阳。全方养血祛湿，温肾通脉。本方每日一剂，水煎分三次服，连续用五周，服药期间禁生冷辛辣刺激食物，感冒禁服。退行性膝关节炎推拿部位选择膝部后侧股二头肌、半腱肌、半膜肌等部位，它们负责控制膝关节弯曲与大腿伸展的动作，使小腿在膝关节处屈和旋内。用双手拇指弹拨，或者用掌大鱼际或小鱼际揉法，一次15分钟，五周一个疗程。

1.3.3疗程及其它 两组均治疗五周，治疗期间不合用影响本疗法疗效的中西医药物及方法。

1.4 膝关节运动功能评分，从关节疼痛、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿五个方面对膝关节进行评估，满分100分，≥95分为优秀，84~95分为良好，65~84分为尚可，<65分为差。

1.5 疗效标准 治疗完后的第二个月、第三个月、第六个月进行随访，痊愈：临床症状、体征完全消失，膝关节功能恢复正常，日常工作和生活不受影响；显效：临床症状、体征基本消失，膝关节功能基本恢复正常，日常工作和生活基本不受影响；有效：临床症状、体征有所改善，膝关节功能有所恢复，日常工作和生活仅存轻微的不适感；无效：临床症状、体征无改善，膝关节功能无明显变化，日常工作和生活仍受影响。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，记量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

                          表1  两组疗效比较

与对照组比较，P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后膝关节运动功能评分比较

                          表2  2组治疗前后膝关节运动功能评分比较

治疗前后，与对照组比较，P<0.05

由表2可见，治疗后2组膝关节运动功能评分较本组治疗前升高（P<0.05）,治疗后治疗组膝关节运动功能评分高于对照组（P<0.05）.

3典型病历

（一）临床资料

病史：患者张××，女性，58岁。双膝关节肿胀及疼痛一年余。先出现右膝疼痛，经半年左右，左膝关节也出现疼痛，并有肿胀。走路缓慢，不能多走路。休息后疼痛减轻，蹲下后，不能自己站立，上下楼困难，感到十分痛苦。服止痛药只能暂时止痛。

检查：双膝股四头肌明显萎缩，右膝萎缩更加明显。股二头肌短头腱、半腱肌、半膜肌内外侧压痛（±），髌骨周围及下端均有压痛。双膝肿胀，尤其在两“象眼”处，正常凹陷消失。伸膝活动尚可，但不能负重。蹲下后须有人扶起或自抓桌边扶手勉强站立。摄X线示退行性关节炎（双膝）。

舌质红，苔薄白，脉濡细。

中医辨证论治依据：患者平素摄身不慎，正气不足，或外受风寒湿邪侵袭，阻滞经络，或劳倦损伤，肝肾不足，肝主筋，肾主骨，不荣则痛，舌质红，苔薄白，脉濡细，均为肝肾亏虚之象。

中医诊断：骨痹（肝肾不足）

西医诊断：双膝退行性关节炎

治疗方法：用“自拟养血健骨汤”:白芍12g,当归12g,熟地黄12g,干姜6g，知母12g,黄柏9g，牛膝15g，锁阳12g，木瓜12g.35剂一疗程。配合推拿股二头肌、半腱肌、半膜肌等部位，用双手拇指弹拨，或者用掌大鱼际或小鱼际揉法，一次15分钟，五周一个疗程。两个月后随访，患者双膝关节疼痛肿胀明显减轻，下蹲、上下楼疼痛均较前减轻，双侧股四头肌仍轻度萎缩，生活质量较以前改善。嘱其双膝关节保暖，避免长时间下蹲及步行运动。半年后随访，患者双膝关节功能活动及疼痛情况较前有很大改善，生活质量进一步提高。

4  总结

  退行性膝关节炎属于中医学“骨痹”范畴，中老年人肝肾亏虚，气血不足，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，易受“风寒湿热”邪侵袭经络，导致“不通则痛”或“不荣则痛”。所以治疗上拟“补益肝肾，养血通络”为治法，配合推拿股二头肌、半腱肌、半膜肌等部位，用双手拇指弹拨，或者用掌大鱼际或小鱼际揉法，达到养血通络，强筋壮骨的功效，可以松解粘连，增强关节周围肌肉力量，改善关节僵硬，增加关节活动范围的作用。相比单纯使用玻璃酸钠关节腔注射，退行性膝关节炎的好转率和运动功能评分治疗组均优于对照组，（

P<0.05）因此，用“自拟养血健骨汤”配合推拿治疗对退行性膝关节炎的疼痛肿胀症状，膝关节的功能活动情况均有明显改善作用，值得进一步推广使用。

                               参考文献

1. 中医内科学 主编：张伯庾 1983.12
2. 颈腰关节疼痛及注射疗法 史可任 编著
3. 河北中医 2021年第10期