多层螺旋CT与腹部平片对胃肠道穿孔的临床诊断价值

多层螺旋CT与腹部平片对胃肠道穿孔的临床诊断价值

卢荣彬

福建省 龙岩市364100永定区医院

【摘要】目的：围绕胃肠道穿孔患者，分析多层螺旋CT与腹部平片诊断价值。方法：收集在我院接受诊疗的胃肠道穿孔患者的临床资料，基于1999年3月-2021年3月选取100例作为实验对象，按照随机数表法分为2组（各50例），其中50例选择腹部平片检查，作为对照组，另50例选择多层螺旋CT检查，作为观察组，对比两组诊断价值。结果：观察组检出率为92.00%，显著高于对照组的76.00%（P<0.05）；检查操作时间为（14.06±2.78）min，显著短于对照组的（20.69±3.24）min（P<0.05）；观察组操作方便84.00%、图像清晰96.00%、患者舒适度94.00%，显著高于对照组的62.00%、84.00%、80.00%（P<0.05）。结论：与腹部平片相比，采用多层螺旋CT诊断胃肠道穿孔，可明显提高临床诊断准确率，缩短诊断操作时间。

【关键词】胃肠道穿孔；多层螺旋CT；腹部平片；准确率；操作时间；舒适度

胃肠道穿孔属于临床上常见的一种急性腹症类疾病，通常发生于前壁，穿孔直径约0.5cm，若未及时对患者进行准确的检查与治疗，病情持续扩大则会对患者机体造成严重伤害，影响患者身体健康状况。既往临床主要是选择腹部平片检查技术，依据隔下游离气体对疾病进行诊断，但却无法检出腹腔中游离气体，因此诊断结果存在一定片面性[1]。采取哪种诊断技术能够提高疾病诊断结果准确性是近年来临床面临的一个重要问题。随着我国多层螺旋CT检查技术的广泛应用，无论是在术前明确病变部位、致病原因还是伴随并发症等情况均提供了准确的参考资料，使得临床治疗方案的设计、患者病情恢复情况的判断均更加准确、及时[2-3]。鉴于此，本研究基于1999.3-2021.3期间选取我院收治的100例胃肠道穿孔患者，分析对比多层螺旋CT与腹部平片的诊断价值，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以1999年3月为病例选取的起始时间，以2021年3月为截止时间，共纳入100例胃肠道穿孔患者，按照随机数表法分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。对照组中男性26例，占比52.00%，女性24例，占比48.00%，年龄27-68岁，平均（47.44±8.68）岁；病程1-12小时，平均（6.45±1.23）小时；体重43-81kg，平均（61.19±15.32）kg。观察组中男性22例，占比44.00%，女性28例，占比56.00%，年龄29-67岁，平均（48.02±8.79）岁；病程1-11小时，平均（6.03±1.20）小时；体重44-80kg，平均（61.84±8.87）kg。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

纳入标准：100例患者均经手术证实为胃肠道穿孔；年龄＞18岁；临床档案及门诊资料真实且齐全；患者对于自身资料被调取研究表示知情，签署同意书。

排除标准：合并其他恶性肿瘤、肝肾器质性疾病者；伴有血液系统、神经系统、免疫系统功能障碍者；处于妊娠期、哺乳期女性者；患有糖尿病、甲亢等全身代谢性疾病者；中途退出研究者。

1.2方法

所有图像扫描操作均选择临床工作经验丰富的高年资影像科医师负责，对照组实施腹部平片检查，选择联影医疗DR机（型号Definium 6000），指导患者呈站立位，自双侧隔顶部扫描至耻骨联合处。观察组实施多层螺旋CT检查，选择飞利浦64排螺旋CT机（型号Definitonas），扫描前指导患者呈仰卧位，用力吸气，维持屏气凝息状态，自隔上2cm位置处扫描到髂脊上缘位置，患者如有需要，可以增加扫描范围，自耻骨至其下方进行全面扫描，设置层距为3mm，层厚为3mm，螺距为1.0，管电压为120kV，管电流为250mA，完成数据采集后，进行数据重建，传输图像到工作站，利用冠状或者矢状多平面重建处理技术处理图像，仔细观察腹膜腔内积液、肠壁间局限性积液、邻近胃肠壁腔外小气泡影、腹腔内及外游离气体有无及分布情况。

1.3观察指标

（1）检出结果。以手术病理为金标准，分析确诊结果。（2）影像学检查操作时间。（3）检测质量。统计操作方便、图像清晰、患者舒适度情况。

1.4统计学方法

本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施2检验；数值变量资料以均数±标准差（）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1检出结果

观察组检出率为92.00%，显著高于对照组的76.00%（P<0.05），详见表1：

表1  检出结果对比[n(%)]

2.2影像学检查操作时间

观察组检查操作时间显著短于对照组（P<0.05），详见表2：
表2  影像学检查操作时间对比[]

2.3检测质量

观察组操作方便84.00%、图像清晰96.00%、患者舒适度94.00%，显著高于对照组的62.00%、84.00%、80.00%（P<0.05），详见表3：

表3  检测质量对比[n(%)]

3讨论

胃肠道穿孔属于临床急诊工作中的严重急腹症，具有起病急、病情危重、进展快、涉及专业广等特点，近几年来，随着人们生活质量的提升及工作压力的加大，由于暴饮暴食、吸烟饮酒、急性应激等因素导致胃溃疡，引发的胃肠道穿孔病例越来越多，患者胃肠道壁完整性丧失，肠内容物、血液外漏进入腹膜腔，可能引发腹膜炎，对患者生命健康构成不小的威胁，需尽早采取有效的诊疗措施进行干预，手术作为治疗该种病症的常用手段，效果较为显著，而如何早期明确疾病对于指导临床手术治疗及预后具有十分重要的意义，有助于为临床及时处理病情争取充足的时间，避免病情发展恶化导致的无法挽回的严重后果[4]。

腹腔内游离气体是诊断胃肠道穿孔的主要依据，既往常规腹部平片诊断，其能够显示膈下游离气体，但当腹腔内游离气体较少或肠气较多时难以准确发现穿孔位置及病因，致使诊断结果缺乏准确性、及时性[5]。随着我国计算机技术及微电子学的快速发展，CT基本理论及研究设置得到了逐步的更新与完善，因此，采用多层螺旋CT诊断时可不间断地采集投影数据，提高Z轴分辨率，缩短扫描时间，扩大扫描覆盖范围；此外，多层螺旋CT以原始断层数据为基础，生成了具有相同空间分辨率的其它方位图像，采用0.5mm的超薄切片及小焦点曝光在小范围扫描时内进行各向同性成像，提供了更加清晰的图像，可为临床提供更多、更详细的穿孔部位、病因等资料[6-7]。本研究结果显示，观察组检出率为92.00%，显著高于对照组的76.00%（P<0.05）；检查操作时间为（14.06±2.78）min，显著短于对照组的（20.69±3.24）min（P<0.05）。提示在胃肠道穿孔诊断中，多层螺旋CT可代替传统的腹部平片诊断方式，其提供的检测图像清晰度获得明显提高，操作时间明显缩短，进而提高了诊断的准确性、及时性。多是由于多层螺旋CT中薄层螺旋扫描技术可获得大量容积信息，有利于后续对数据进行冠矢状位及斜位等三维重组处理，方便医护人员从多角度了解患者腹内相关解剖结构，准确定位穿孔位置，明确穿孔病因，发病时间越早做全腹CT扫描，尤其是多层螺旋CT薄层扫描，对于穿孔定位的价值越高，即使是腹部组织出现重叠，也可对其胃肠道壁腹腔积液、肠脂肪间隙等开展高分辨率的观察，为胃肠道穿孔患者的后续治疗提供可靠的数据支持，降低于胃肠道迂曲重叠导致的误诊、漏诊发生，减少患者反复就诊、治疗次数；且螺旋CT扫描速度快，患者检查前后无需特殊准备，1次扫描即可成形，也减少了患者在陌生的医疗环境中等候或多次接受检查扫描的时间，提高了患者的检查舒适度，接受程度高。而X线摄片则要求患者配合医生变换姿势，部分患者还需口服含碘造影剂，伴随一些隐患[8]。故本研究显示，观察组操作方便84.00%、图像清晰96.00%、患者舒适度94.00%，显著高于对照组的62.00%、84.00%、80.00%（P<0.05）。提示采用多层螺旋CT检查有助于全面提高影像学诊断胃肠道穿孔的工作质量，患者接受度高。这主要源于多层螺旋CT设备扫描涉及的多种影像后处理技术，例如多层面重建（MPR）、表面阴影遮盖（SSD）、容积漫游技术（VRT）、曲面重建（CPR）、虚拟内镜技术（VE）等，可清晰地显示出病灶分布范围、征象特异性，有效提高征象检出率，对穿孔部位及严重程度做出准确判断，这对于临床方案抉择也具有积极意义。

综上所述，与腹部平片相比，多层螺旋CT在诊断胃肠道穿孔中具有更高的诊断价值，能有效避免漏诊、误诊的发生，具有推广意义。

参考文献：

[1]邢万平. 多层螺旋CT在上消化道穿孔与急性阑尾炎影像学鉴别诊断及病因分析中的应用价值[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 3(15):2.

[2]吕臣. 多层螺旋CT和腹部立位平片对胃肠道穿孔的诊断分析[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(15):2.

[3]贾永, 崔琳琳, 王瑞举. 多层螺旋CT诊断胃肠道穿孔的临床价值观察[J]. 实用医学影像杂志, 2018, 19(2):2.

[4]沈俊春. 多层螺旋CT和腹部立位平片对胃肠道穿孔的诊断分析[J]. 影像研究与医学应用, 2020, 4(1):2.

[5]Öztürk M, Dağ N, Sığırcı A, Yılmaz S. Evaluation of Early and Late Complications of Pediatric Liver Transplantation with Multi-slice Computed Tomography: A High-Volume Transplant Single-Center Study. Turk J Gastroenterol. 2021 Jul;32(7):586-592.

[6]韩火平, 陈新. 腹部X线平片与多层螺旋CT对肠梗阻患者的诊断价值对比分析[J]. 包头医学院学报, 2021, 37(3):4.

[7]王丽, 袁玉山, 彭彬,等. 多层螺旋CT检查与腹部X线平片对急性肠梗阻的诊断价值比较研究[J]. 现代生物医学进展, 2019, 19(3):4.

[8]方晓义. 分析对比多层螺旋CT和腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值[J]. 影像研究与医学应用, 2021, 5(6):2.