骨质疏松患者如何合理用药呢

骨质疏松患者如何合理用药呢

罗勇

德阳市中西医结合医院 四川德阳618000

现在，骨质疏松不再是罕见疾病了，经过科学医学不断地发展，已经出现许多治疗骨质疏松药物，但是由于患者大多都是老年人，所以指导他们如何用药变得十分重要了。

一、什么是骨质疏松呢？

骨质疏松是不同病因诱发骨骼的骨质的无法正常代谢所诱发的疾病。主要是年龄越大，骨头内部组织逐渐松垮，骨头不断被腐蚀破坏，骨头不再坚硬，致使患者容易发生骨头全身代谢性骨病。骨骼松动症已形成我国中老年患病率最大之一，十分困扰着中老年的健康。也从侧面说明了和年纪有关，在二零一三年，我国五十五岁以上的中老人发生骨骼松动的发病率已达到了三分之一。也就是说平均每三十名中老年人，就有接近十个骨质疏松症病人。而男性发病概率则略低于女人的百分之二十五，骨质疏松症已经成中老年人发病率最高之一，十分影响中老年人的生活。也侧面证明了的发病与年龄息息相关，2013年，我国55岁以上的中老年人患有骨质疏松的几率为三分之一。也就是说平均每30个中老年人，就有将近10例骨质疏松症患者。其中男性患病几率略低于女性为25%，而女性患病率为50%。骨折是骨质疏松最容易诱发的结果。2015年，中国由于骨质疏松引发骨折的人数达到212万，引发脊椎骨折的患者121万，大腿骨部位骨折31万。并且数据呈现逐年上涨的走势。骨质疏松症及其导致的骨折发病率仍然是居高不下。

二、导致骨质疏松的原因是什么呢？

（1）绝经后发生骨质疏松症

   雌激素在一定程度上影响了骨头正常代谢。女人在绝经后雌激素水平快速下降，不能防御破骨细胞，致使破骨细胞活力十足，如果骨细胞被吞噬，那么骨量流失速度会更快，骨骼组织不再密集，最终演变成骨质疏松。这也是为什么女性骨质疏松的概率远远高于男性。

（2）老年性骨质疏松

老年人分泌性激素的能力下降，激发了破骨细胞之时，还压制了成骨细胞的生产，令骨量大大减少。在逐渐变老进程中，老年人吸收营养能力不足、各个器官逐渐退化等现象，致使缺少维生素D和钙等。

（3）特发性骨质疏松

特发性骨骼松动的问题目前还不能解决，专家们猜测和孩子骨骼代谢功能不正常，比如孩子骨骼的生长功能很好或者青少年的人忽然增多，骨量增多、骨骼的成长和消化吸收的正比关系遭到了破坏，再或者与孩子钙代谢功能不正常有关。

（四）继发性骨质疏松

继发性骨质疏松经过研究表明贼重要的原因是药物和破坏代谢能力的疾病所致使。最常见的原因有：内分泌疾病（如甲亢甲减、糖尿病、库欣综合征）、消化系统疾病（肝部疾病、胆部疾病）、血液病（白血病、血友病）、结缔组织病（类风湿、系统性红斑狼疮）、药物影响（地塞米松、肝素、甲氨蝶呤）等。

三、骨质疏松都有什么症状呢？
1、无力嗜睡，运动后后加重，拿起稍重物品就会很累，严重的没有能力拿重物。
2、骨痛，主要以腰部疼痛为主，偶尔会身骨痛。疼痛主要为扩散性，没有特定的疼痛点。
3、骨头疼痛经常在换姿势后、长跑后、晚上或拎重物时加剧，最严重时甚至无法活动。
4、脊柱变形，比如骨质疏松影响最大的就是脊椎，最严重的骨质疏松可能会令椎体之间缩小骨折可令身高变小、弯腰驼背等脊柱变形，甚至影响心肺功能，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、经常腹痛等。
5、骨折又称为脆性骨折，可能只是摔了一跤时就出现骨折现象，好发于腰椎，其次为髋部、前臂远端、其他部位如髌骨、跖骨、骨盆等部位。骨折发生后，再次骨折的几率就会大大提高。
6、特发性青少年型，除了比较典型的症状外，发病期间会突然生长迟缓，容易发生骨折。

四、要做哪些检查来确定是否为骨质疏松呢？

医生针对骨质疏松症的诊断，必须要进行体质检查，骨密度测量，影像检查。
1、骨密度测定，骨质疏松诊断采用双能X线测定法，他基本可以确诊本病，估测骨折几率，评判药物疗效。医生会对下列人群进行DEXA测定：要治疗骨质疏松的；发生过骨折的；糖皮质激素治疗3个月以上的；45岁前绝经的女性等。
2、CT测试法，一般是用它来辅助检测股骨上的松质骨肌肉密度。他还将分析软件技术和传统的CT技术相结合，检测出真正准确的大体积骨密度，不容易受到人体外周组织损伤的直接影响，提早反映出骨骼发生松动变形的病理状况，研究出临床用药效果。

3、定量超声，主要用于检测跟腱骨，重点是在早期排除危险的人群、勘察骨骼结构的改变。
4、X线检查，因为脊柱椎体骨折，不会觉得疼痛十分容易被忽略，因此需要在容易患有骨质疏松性骨折的人群中，通过X线影像学方法，进行椎体骨折的筛查。
他不仅可以反映骨骼是否发生病变，同时还可以判断是否发生了骨折和骨折的严重程度。必须定期做检测的高危人群主要包括：女子在七十五岁及以上，男子在八十五岁及以上，椎体、全髋骨及全股骨颈肌密度T-值≤﹣1.0；女子在64岁-69岁之间和男子在71岁-79岁，颈椎、全骨髋关节及股骨颈肌密度T-值≤﹣1.5；绝经后的妇女和其他五十岁及以上的男子，存在着一项特别的风险因素的。

五、骨质疏松患者怎样合理补钙呢？

1、想要维护骨骼的强健必须补足钙剂，并确保钙质摄取充足可协助获得理想骨量峰值，降低骨量丢失，维持骨骼强健。成人一般建议的每天钙推荐摄入量为800mg，对于四十五周岁及以上人，每天的钙建议摄入量约为1000-1300mg。而现在国家虽然大力推广从膳食中补足钙质，可是在很多时候从膳食中获得的钙质摄入量还不够及时，必须吃钙片。科学研究结果证实，一般中国城镇居民的每天平均膳食摄入量钙约为350mg，但应每日再补足钙质500mg。碳酸钙含钙量多，易于消化吸收，但是也很容易引起便秘；枸橼酸钙，但含钙量较少，但不会刺激肠道。补钙一定要适量，高钙血症的人不要用，因为过度补钙还会引起胆结石、心血管病。

2、维生素D丰富，能增加胃肠钙质的吸收率，使人体骨头变得更强健，同样使用钙剂和维生素D，能减低因摔倒和骨质疏松性诱发骨折的危险性。

六、骨质疏松怎样合理使用药物治疗？

由于个体差异大，用药不会有见效最快最好的药物，除常用药外，医生应该给每个人制定专属药物计划。

（一）抗骨质疏松症药物

可有效增加人体骨密度，降低病理性骨折机率。需要及时实施紧急药物应急处置措施的下列患者，主要情形包括：经骨密度法检查后被确诊出是严重骨质疏松症患者的病人；以前出现曾患过颈椎骨折或髋关节脱位等，滑膜关节部位的脆性材料骨折者；骨骼体重显著下降者及其他具有更多的骨折愈合风险等原因的患者。肌肉密度保持稳定或上升，标志着药物疗法的基本完成。但如果在治疗期内出现一次骨折，不代表疗法已经失效，但表明骨折高风险。双磷酸盐类药物即使停用后，抗脆性材料骨折的效果仍可维持几年之久。而其他抗骨质疏松的药品，在停止使用后则效果明显减弱。另外，抗骨质疏松疗法效果应该至少保持一年，但在开始的3~5年内治愈后，还需要重新评价病人的各种状况。

（二）抑制破骨细胞的药物

1、双磷酸盐类能够抑制破骨细胞，从而抑制骨的吸收。

2、阿仑膦酸钠治疗绝经后女性或者男性的骨质疏松症。空腹服用，服药后30分钟内避免平卧。

3、唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松

4、静脉滴注利塞磷酸铵防治围绝经期后糖皮质激素治疗所引起的骨骼松动。空腹服用，在服药后三十分钟内避免平卧、饮食。依咪替膦酸氢二氢钠为了预防女性停经期延后症状，和各种因增龄性所致的女性骨骼松动，在二餐饱之间开始用药，服药后二周内，停完给药后的十一个周期，然后再开始进行的两个周期。个别的老患者在用药数日后，会忽然感受到轻度特异的或部分肠胃炎症反应，包括左上腹的剧痛、反酸感等，所以有严重肠胃功能障碍病史的老患者人谨慎。

经过简单的描述骨质疏松，相信大家对骨质疏松不再存有恐惧心理。但是也要正视骨质疏松，因为他确确实实会给生活带来影响，所以一定要按照医嘱合理用药定时服药。