孕产妇在硬膜外麻醉方面的几个常见误区问题

孕产妇在硬膜外麻醉方面的几个常见误区问题

陈静超

广汉中山医院 四川德阳  618300

1、硬膜外麻醉会使孕产妇出现产后后腰背痛嘛？

不管是对于一个家庭还是对于孕产妇自身来讲，新生儿降生都是一件值得高兴的事情，但是很多孕产妇在生产完孩子之后都会出现后腰背痛的情况，不少家属和孕产妇本人都会将原因归咎于硬膜外麻醉。

孕产妇产后出现后腰背痛的情况十分常见，但是导致这一问题产生的因素很多，比如说孕妇在孕期的时候身体激素会出现非常明显的变化，激素变化会导致孕妇韧带发生松弛，韧带松弛对于孕妇来讲是一件好事也是一件坏事，因为这样能够使孕妇生产更加顺利，但是也有可能导致孕妇出现产后腰酸背痛。再比如说孕妇在孕期的时候因为肚子中宝宝的重量比较重，身体重心和平时存在区别，所以姿势（包括走路姿势、睡姿及坐姿等）都会发生变化，这也可能会导致其出现产后后腰背痛。

再加上孕产妇在生产完之后，哪怕已经完成了生产，有足够的时间进行休息，但是还需要照顾新生儿，弯腰抱孩子及使用同样的方式喂奶，不分昼夜地照顾孩子导致休息时间不足或是一些体力劳动，都会导致其出现产后后腰背痛问题。

    2001年《英国妇产科杂志》发表了一篇专门对产后腰背痛这一问题进行研究的论文，论文题目为《比较硬膜外与非硬膜外镇痛在分娩中应用的随机对照临床试验》。文章中提到：孕产妇产后3个月，硬膜外组中22%会出现中段腰背痛，35%会出现下段腰背痛；对照组分别是20%和34%。孕产妇产后12个月，硬膜外组中16%会出现中段腰背痛，35%会出现下段腰背痛；对照组分别为16%和27%。这说明，无论产妇在生产过程中是否被施行硬膜外麻醉，其出现后腰背痛的概率都非常大，所以硬膜外麻醉并不会使孕产妇出现产后后腰背痛，两者之间并不存在明显的相关性。

2、产妇被施行硬膜外麻醉之后吗，生产的时候还能有力气吗？

硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，也就是在产妇硬膜外腔注入局部麻醉药物，属于局部麻醉的一种，这种麻醉方式的效果在一定程度上与患者自身情况有关。

硬膜外麻醉最理想的作用是不对产妇的运动功能产生影响，产妇在被注射局部麻醉药物之后，只会在生产的时候感觉到不是非常明显的宫缩，通过医务人员的指导，帮助产妇进行宫缩，使婴儿出生能够更加顺利。但是在实际分娩过程中，产妇之间存在比较大的差异性，所以医务人员需要根据产妇的个体状况对于药物剂量进行适当调整。

产妇在被施行硬膜外麻醉之后，有的人有可能完全感受不到宫缩，这情况下医务人员需要给予产妇适当鼓励。有的人可能麻醉之后还是会出现较为剧烈的疼痛，这种情况下医务人员需要补充一些另外的药物给产妇。

总的来说，产妇在被施行硬膜外麻醉之后，出现的感觉有较大的差异，有的产妇仍旧可以用力，有的产妇用力可能比较困难，所以医务人员需要产妇的具体情况进行指导或是给药。

3、孕产妇在被施行硬膜外麻醉之后，哺乳会不会出现问题？

对于这一问题，现代医学上并没有准确答案。

硬膜外麻醉的通俗说法为“无痛分娩”，从理论上来讲，产妇在被施行硬膜外麻醉之后，在生产过程中往往能够得到更为充分的休息，哺乳相对来说会变得更加轻松，因此硬膜外麻醉并不会对产妇哺乳造成影响。但是在实际分娩案例中，有的产妇在被施行硬膜外麻醉之后，哺乳能力会下降，而且有的产妇还会因此更早的将母乳喂养这种方式放弃。研究显示，在分娩时选择硬膜外麻醉的产妇多为初产妇，放弃母乳是因为其不具备一定的哺乳经验。

所以当下医学中对于“孕产妇在被施行硬膜外麻醉之后，哺乳会不会出现问题？”还无法得出准确的结论，因为产妇是否能够坚持进行母乳喂养与很多因素有关，除去医学因素外，还包括经济、家庭、心理及社会等各方面因素。现代医学在进行问题研究的时候，没有办法做到将其他因素完全剔除，所以无法得出母乳喂养及硬膜外麻醉之间的相关性结论。

4、硬膜外麻醉是否会对产程产生影响？

很早之前的临床研究中有提到过：硬膜外麻醉，特别是孕产妇在分娩早期使用硬膜外麻醉，延长产程的可能性比较大，相应的这会增加医务人员使用剖腹产及器具助产（例如产钳，吸引器等）的概率。那时候的研究中提到：孕产妇太早使用硬膜外麻醉，可能会对正常宫缩产生一定影响，继而使得产程延长。但是这一点在之后的研究中被推导，研究显示分娩过程中使用硬膜外麻醉的基本是疼痛相当严重的孕产妇，且产程最开始的疼痛严重度与自然分娩的难度有非常明显的关系，这意味着产妇产程延长/剖腹产率较高的原因是分娩难度比较高并不是因为硬膜外麻醉。

近几年的临床研究显示：硬膜外麻醉并不会导致剖腹产或器具助产的几率增加。大量研究结果表明：硬膜外麻醉不会对第一产程的时间（第一产程指从产程发动至宫口开全）造成影响，一些研究显示，硬膜外麻醉产生的影响往往有可能在第二产程（第二产程指从宫口开全至胎儿娩出）。

2005年发表于美国医学权威杂志的一篇文章，探讨了腰硬联合麻醉（一种特殊的硬膜外）与静脉或肌肉注射镇痛药物对产程所造成的影响，结果显示从前孕产妇分娩中使用腰硬联合麻醉镇痛效果非常好，不仅不会导致剖腹产或器具助产的风险上升，还能够将产程缩短。所以硬膜外不会延长产程，哪怕有影响，也不会增加器具助产概率。