脑卒中后吞咽障碍的康复治疗及护理要点研究

脑卒中后吞咽障碍的康复治疗及护理要点研究

侯冬梅

南安市医院   福建省泉州市   362300

【摘要】：目的 探讨脑卒中后吞咽障碍的康复治疗及护理要点。方法 选择本院治疗的78例脑卒中后吞咽障碍患者（2021年1月至2022年2月），随机分为常规康复组和康复强化组，各39例。常规康复组根据康复治疗需求实施常规护理措施。康复强化组增加针对康复治疗的护理要点强化干预，对比吞咽功能改善情况。结果 康复强化组治疗后洼田氏饮水试验评分（1.53±0.61分）显著低于常规康复组（2.31±0.72分），而GQOLI-74评分（91.02±4.01分）显著高于常规康复组（80.48±8.58分）(p＜0.05)。结论 常规康复治疗基础上，强化吞咽障碍康复护理要点，可进一步改善患者吞咽功能，促进其预后改善，临床应用价值较高。

【关键词】：康复治疗；护理措施；脑卒中；吞咽障碍；护理要点；生活质量

    脑卒中是中老年人常见的脑血管疾病，我国社会老龄化进程较快，脑卒中发病率较高，患者群体庞大，需积极提升其防控水平。脑卒中具有高致残特点，患者发病后易出现吞咽障碍等神经功能缺损，严重影响患者正常进食，同时易导致吸入性肺炎等并发症，患者生活质量显著下降，需尽早干预治疗。近年来,脑卒中的康复治疗技术不断优化改进，但康复治疗中需要有效的护理支持，以确保患者获得有效的训练及干预效果。为此，本院选择2021年1月至2022年2月期间经本院治疗的78例脑卒中后吞咽功能障碍患者，总结分析了患者康复治疗及相关护理要点，现报道如下。
1资料与方法

1.1一般资料

选择本院治疗的78例脑卒中后吞咽障碍患者（2021年1月至2022年2月），随机分为常规康复组和康复强化组，各39例。康复强化组，男24例，女15例，年龄52~75岁，平均63.51±11.43岁，脑卒中病程3~20d，平均13.52±6.46d。常规康复组，男23例，女16例，年龄53~75岁，平均63.97±11.83岁，脑卒中病程4~20d，平均13.68±6.25d。两组在一般资料方面，差异不显著（p＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2方法

两组患者均实施康复治疗：实施口颜面肌群训练、发音训练，并采用蒙代尔松训练法，引导患者吞咽后将甲状腺软骨上抬，并帮助患者上顶甲状腺软骨，促进患者舌骨喉复合体上升；采用食物和水对患者进行进食训练，指导患者调整坐姿，避免低头进食，保持头部姿势正确：采用声门上吞咽法进行吞咽训练，引导患者屏气后，把气道闭合，再完成吞咽动作，随后主动咳嗽，可保护患者气管，避免出现误吸、咳呛等问题；同时指导患者交替进食水和固体食物，通过交替吞咽，训练改善吞咽功能；同时，根据患者病情进行神经肌肉电刺激治疗，电极片放置于舌骨上、下肌群位置，引导患者配合电极放电完成吞咽动作，刺激吞咽反射恢复。

常规康复组根据康复治疗需求实施训练指导、饮食干预、基础护理等常规护理措施。康复强化组增加针对康复治疗的护理要点强化干预，如下：

1.2.1认知行为干预

结合患者病情，说明脑卒中的发生机制和进展情况，采用模型或视频等形式，说明吞咽障碍的发生原因，提高患者对脑卒中及吞咽障碍的认知程度。引导患者和家属针对病情及康复治疗提出疑问，耐心解答，客观说明，使其科学认识康复治疗，消除错误认知情况。采用成功案例，鼓励患者提高康复治疗信心，并积极肯定患者在康复治疗中取得的成功，提高患者治疗依从性。指导患者积极配合康复治疗师的要求，规范完成康复动作，保质保量地完成日常训练，给予患者正向鼓励，提高其康复训练积极性。

1.2.2心理干预

脑卒中发病急、进展快，导致患者出现了明显的应激反应，可引发焦虑、抑郁等负性情绪反应，需及时采用心理学评估工具，对患者情绪进行科学评估，确定患者心理健康状态，实施对应心理护理，避免形成应激障碍。引导患者倾诉内心，耐心倾听患者诉说，充分尊重和理解患者发音困难等情况，促进患者暴露心理状态，实施针对性心理疏导，进而减轻其负性情绪反应。多数患者存在病耻感，指导患者正确认识自身病情，说明家人、医护人员及社会大众对该疾病认识和包容度，充分尊重患者隐私，消除患者的病耻感。鼓励患者积极投身体育锻炼、社交活动等，改善社交异常状态，介绍患者康复信心和积极性，促进其尽快回归社会。

1.2.3预防性干预

康复训练过程中，指导患者保持注意力集中，密切观察自身的感受，避免出现食物咳呛、卡顿等情况。训练场地应保持安静，去除其他干扰因素，确保患者专心完成吞咽功能训练。指导患者进食中，将食物放在口腔感觉敏感的位置，健侧峡部及舌后部为首选位置，让患者充分感受食物在口腔内咀嚼及吞咽过程。鼓励患者坐起进食，避免躺着进食。禁止使用吸管饮水，降低误吸风险。指导患者学习发生咳呛时，正确的处理方法：应低头弯腰，身体向前倾，下颌抵住前胸，促进食物残渣排出，避免其进入气道；若食物卡在喉部影响呼吸，应指导患者弯腰低头，并对患者肩胛下区进行快速连续的拍打，促进食物排出，也可采用海姆立克急救方法，促进卡顿的食物排出。

1.3观察指标

1.3.1吞咽功能评估

采用洼田氏饮水试验评估患者吞咽功能，观察患者治疗前后吞咽功能；指导患者坐位进行30ml饮水试验：评分1~5分，评分越低则患者吞咽功能越好，对比两组试验评分。

1.3.2生活质量评估

采用综合评定量表（GQOLI-74）作为评估工具，总分0～100 分，评分与患者生活质量呈正相关性。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2结果

康复强化组治疗后洼田氏饮水试验评分显著低于常规康复组，而GQOLI-74评分显著高于常规康复组(p＜0.05)；见表1。

表1两组吞咽功能和GQOLI-74评分比较

3讨论

吞咽障碍是脑卒中后血管占位效应导致的神经功能损害，患者可出现吞咽动作不协调，吞咽困难等症状，无法正常进食，同时易出现咳呛等问题，大大增加了吸入性肺炎风险，严重威胁患者生命安全，需尽早进行干预治疗。

康复治疗是吞咽功能障碍的可靠治疗方法，通过有效的康复治疗，可改善局部支配神经与肌肉动作的协调性，诱导吞咽反射出现，进而改善患者吞咽功能。但是，患者康复治疗工作繁琐，且疗程较长，需要规范可靠的护理支持，才能保证康复治疗措施的有效实施。为此，需积极总结、优化相关护理干预措施，进一步提升康复护理效果。脑卒中后吞咽障碍康复治疗相关护理研究显示，患者多存在认知程度较低，心理健康状态不佳等问题，需强化相关护理支持，避免影响患者康复治疗顺利实施。为此本院总结了康复治疗的相关护理要点，结合临床患者需求，强化了相关护理措施，对比分析发现患者吞咽功能与生活质量均获得显著提升，患者预后显著改善，强化护理要点的干预效果可靠，值得推广借鉴。

综上所述，常规康复治疗基础上，强化吞咽障碍康复护理要点，可进一步改善患者吞咽功能，促进其预后改善，临床应用价值较高。

参考文献：

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[2]陈晓旭,张晓,张红.揿针结合康复训练、综合护理措施治疗脑卒中后假性球麻痹所致吞咽障碍临床研究[J].新中医,2021,53(02):139-142.

[3]胡艳.吞咽治疗仪联合康复护理在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用[J].医疗装备,2020,33(01):161-162.