南安市医院 福建省泉州市 362300
【摘要】:目的 探讨脑卒中后吞咽障碍的康复治疗及护理要点。方法 选择本院治疗的78例脑卒中后吞咽障碍患者(2021年1月至2022年2月),随机分为常规康复组和康复强化组,各39例。常规康复组根据康复治疗需求实施常规护理措施。康复强化组增加针对康复治疗的护理要点强化干预,对比吞咽功能改善情况。结果 康复强化组治疗后洼田氏饮水试验评分(1.53±0.61分)显著低于常规康复组(2.31±0.72分),而GQOLI-74评分(91.02±4.01分)显著高于常规康复组(80.48±8.58分)(p<0.05)。结论 常规康复治疗基础上,强化吞咽障碍康复护理要点,可进一步改善患者吞咽功能,促进其预后改善,临床应用价值较高。
【关键词】:康复治疗;护理措施;脑卒中;吞咽障碍;护理要点;生活质量
脑卒中是中老年人常见的脑血管疾病,我国社会老龄化进程较快,脑卒中发病率较高,患者群体庞大,需积极提升其防控水平。脑卒中具有高致残特点,患者发病后易出现吞咽障碍等神经功能缺损,严重影响患者正常进食,同时易导致吸入性肺炎等并发症,患者生活质量显著下降,需尽早干预治疗。近年来,脑卒中的康复治疗技术不断优化改进,但康复治疗中需要有效的护理支持,以确保患者获得有效的训练及干预效果。为此,本院选择2021年1月至2022年2月期间经本院治疗的78例脑卒中后吞咽功能障碍患者,总结分析了患者康复治疗及相关护理要点,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院治疗的78例脑卒中后吞咽障碍患者(2021年1月至2022年2月),随机分为常规康复组和康复强化组,各39例。康复强化组,男24例,女15例,年龄52~75岁,平均63.51±11.43岁,脑卒中病程3~20d,平均13.52±6.46d。常规康复组,男23例,女16例,年龄53~75岁,平均63.97±11.83岁,脑卒中病程4~20d,平均13.68±6.25d。两组在一般资料方面,差异不显著(p>0.05),具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。
1.2方法
两组患者均实施康复治疗:实施口颜面肌群训练、发音训练,并采用蒙代尔松训练法,引导患者吞咽后将甲状腺软骨上抬,并帮助患者上顶甲状腺软骨,促进患者舌骨喉复合体上升;采用食物和水对患者进行进食训练,指导患者调整坐姿,避免低头进食,保持头部姿势正确:采用声门上吞咽法进行吞咽训练,引导患者屏气后,把气道闭合,再完成吞咽动作,随后主动咳嗽,可保护患者气管,避免出现误吸、咳呛等问题;同时指导患者交替进食水和固体食物,通过交替吞咽,训练改善吞咽功能;同时,根据患者病情进行神经肌肉电刺激治疗,电极片放置于舌骨上、下肌群位置,引导患者配合电极放电完成吞咽动作,刺激吞咽反射恢复。
常规康复组根据康复治疗需求实施训练指导、饮食干预、基础护理等常规护理措施。康复强化组增加针对康复治疗的护理要点强化干预,如下:
1.2.1认知行为干预
结合患者病情,说明脑卒中的发生机制和进展情况,采用模型或视频等形式,说明吞咽障碍的发生原因,提高患者对脑卒中及吞咽障碍的认知程度。引导患者和家属针对病情及康复治疗提出疑问,耐心解答,客观说明,使其科学认识康复治疗,消除错误认知情况。采用成功案例,鼓励患者提高康复治疗信心,并积极肯定患者在康复治疗中取得的成功,提高患者治疗依从性。指导患者积极配合康复治疗师的要求,规范完成康复动作,保质保量地完成日常训练,给予患者正向鼓励,提高其康复训练积极性。
1.2.2心理干预
脑卒中发病急、进展快,导致患者出现了明显的应激反应,可引发焦虑、抑郁等负性情绪反应,需及时采用心理学评估工具,对患者情绪进行科学评估,确定患者心理健康状态,实施对应心理护理,避免形成应激障碍。引导患者倾诉内心,耐心倾听患者诉说,充分尊重和理解患者发音困难等情况,促进患者暴露心理状态,实施针对性心理疏导,进而减轻其负性情绪反应。多数患者存在病耻感,指导患者正确认识自身病情,说明家人、医护人员及社会大众对该疾病认识和包容度,充分尊重患者隐私,消除患者的病耻感。鼓励患者积极投身体育锻炼、社交活动等,改善社交异常状态,介绍患者康复信心和积极性,促进其尽快回归社会。
1.2.3预防性干预
康复训练过程中,指导患者保持注意力集中,密切观察自身的感受,避免出现食物咳呛、卡顿等情况。训练场地应保持安静,去除其他干扰因素,确保患者专心完成吞咽功能训练。指导患者进食中,将食物放在口腔感觉敏感的位置,健侧峡部及舌后部为首选位置,让患者充分感受食物在口腔内咀嚼及吞咽过程。鼓励患者坐起进食,避免躺着进食。禁止使用吸管饮水,降低误吸风险。指导患者学习发生咳呛时,正确的处理方法:应低头弯腰,身体向前倾,下颌抵住前胸,促进食物残渣排出,避免其进入气道;若食物卡在喉部影响呼吸,应指导患者弯腰低头,并对患者肩胛下区进行快速连续的拍打,促进食物排出,也可采用海姆立克急救方法,促进卡顿的食物排出。
1.3观察指标
1.3.1吞咽功能评估
采用洼田氏饮水试验评估患者吞咽功能,观察患者治疗前后吞咽功能;指导患者坐位进行30ml饮水试验:评分1~5分,评分越低则患者吞咽功能越好,对比两组试验评分。
1.3.2生活质量评估
采用综合评定量表(GQOLI-74)作为评估工具,总分0~100 分,评分与患者生活质量呈正相关性。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据,计量资料采用t检验;采用χ2检验计数资料, P<0.05 认为差异显著,有统计学意义。
2结果
康复强化组治疗后洼田氏饮水试验评分显著低于常规康复组,而GQOLI-74评分显著高于常规康复组(p<0.05);见表1。
表1两组吞咽功能和GQOLI-74评分比较
分组 | 洼田氏饮水试验评分 | GQOLI-74评分 | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
康复强化组 | 3.89±0.75 | 1.53±0.61 | 67.21±5.26 | 91.02±4.01 |
常规康复组 | 3.91±0.81 | 2.31±0.72 | 67.30±6.12 | 80.48±8.58 |
t | 0.102 | 5.123 | 0.173 | 5.398 |
P | 0.849 | 0.018 | 0.756 | 0.016 |
3讨论
吞咽障碍是脑卒中后血管占位效应导致的神经功能损害,患者可出现吞咽动作不协调,吞咽困难等症状,无法正常进食,同时易出现咳呛等问题,大大增加了吸入性肺炎风险,严重威胁患者生命安全,需尽早进行干预治疗。
康复治疗是吞咽功能障碍的可靠治疗方法,通过有效的康复治疗,可改善局部支配神经与肌肉动作的协调性,诱导吞咽反射出现,进而改善患者吞咽功能。但是,患者康复治疗工作繁琐,且疗程较长,需要规范可靠的护理支持,才能保证康复治疗措施的有效实施。为此,需积极总结、优化相关护理干预措施,进一步提升康复护理效果。脑卒中后吞咽障碍康复治疗相关护理研究显示,患者多存在认知程度较低,心理健康状态不佳等问题,需强化相关护理支持,避免影响患者康复治疗顺利实施。为此本院总结了康复治疗的相关护理要点,结合临床患者需求,强化了相关护理措施,对比分析发现患者吞咽功能与生活质量均获得显著提升,患者预后显著改善,强化护理要点的干预效果可靠,值得推广借鉴。
综上所述,常规康复治疗基础上,强化吞咽障碍康复护理要点,可进一步改善患者吞咽功能,促进其预后改善,临床应用价值较高。
参考文献:
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