妇女围受孕期叶酸服用情况及其对胎儿神经管缺陷的预防效果

妇女围受孕期叶酸服用情况及其对胎儿神经管缺陷的预防效果

卢,冰

东阿县鱼山镇卫生院 山东 聊城 252200

摘要：目的：针对围受孕期妇女叶酸的服用情况以及对胎儿神经管缺陷的影响。方法：从我院管理的孕产妇中随机选择120人作为研究对象进行对比分析，时间在2021年1月-2022年1月之间，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组，对照组采用传统补充叶酸法与观察组采用个体化补充叶酸法，对比两组孕妇叶酸和血浆同型半胱氨酸(Hey)浓度以及胎儿神经管缺陷的发生率。结果：治疗后，两组叶酸浓度和血浆Hey水平比较，治疗后，观察组的Hey水平(9.8±2.5)µmol/L,叶酸浓度为(6.8±1.4)ng/L,对照组的Hey水平(7.9±1.9)µmol/L,叶酸浓度(8.4±2.2)µg/L,观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)观察组胎儿神经管缺陷的发病率是5.0%,对照组为18.3%，观察组胎儿神经管缺陷的发生率明显较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：孕期个体化补充叶酸能够有效地降低胎儿神经管缺陷的发生率。

    关键词：围受孕期；叶酸服用情况；胎儿神经管缺陷；预防效果

引言

神经管缺损（NTDs）是一种因早期神经管闭合不完全而导致的一种严重的先天性畸形，其主要特征是大脑和脊髓的发育不正常，并伴有颅骨和脊柱结构的异常，临床上常见的有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出。无脑发育异常可导致死胎、死胎，而存活的脊髓裂伤和脑膨出儿童往往会终生残疾，对新生儿的身体健康造成极大的危害。非 TDs是继先天性心脏病之后，世界上第二大先天缺陷。在我国， NTDs的患病率较高，补充叶酸能明显减少胎儿 NTDs的危险。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院管理的孕产妇中随机选择120人作为研究对象进行对比分析，时间在2021年1月-2022年1月之间，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组，对照组采用传统补充叶酸法与观察组采用个体化补充叶酸法。对照组60例：年龄20-39岁，平均年龄（25.2±1.3）岁，孕次2~3次，产次0~2次，结合MTHFRR和MTRR等位基因出现频率对本组孕产妇进行风险分级，其中，低风险、中风险和高风险孕产妇分别是12例、28例、20例；观察组60例：年龄21-38岁，平均年龄（25.4±1.4）岁，孕次1~3次，产次0~2次，结合MTHFR和MTRR等位基因出现频率对本组进行风险分级，其中，低风险、中风险和高风险孕产妇分别是14例、27例、19例。两组一般资料（涵盖平均年龄以及孕次、产次等方面）比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

对照组使用传统补充叶酸法，具体为：起始时间为孕前3个月，结束时间为孕早期3个月，补充400ug/d的叶酸《烟台中州制药厂有限公司，H32023302）；而观察组则应用个体化补充叶酸法，在孕前3个月至整个孕期，针对低风险孕妇，给予800ug/d叶酸，而针对中度及高度风险孕妇，给予800ug/d的叶酸，同时需要给予其2.4ng/d的维生素B12I金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，H35020769）。

2结果

2.1两组胎儿叶酸浓度和血浆Hey水平比较

治疗后，观察组的Hey水平是(9.8±2.5）叶酸浓度是(16.8±1.4）ng/L,对照组的Hey水平是(7.9±1.9）µmol/L,叶酸浓度是(8.4±2.2）µg/L,观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组胎儿神经管缺陷发生率比较

与对照组相比，观察组胎儿神经管缺陷的发生率明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1。

3讨论

神经管缺陷是最常见的一种，临床上最常见的就是脑膜膨出、无脑陷，这是因为神经管的发育和分化严重紊乱情儿、脑膨出、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。一些学者认为，与此有关的酶在神经系统发育过程中起着重要的作用，而与此有关的主要因素就是 MTRR和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）。叶酸是一种常见的维生素 B复合物，具有加速骨髓中幼小细胞成熟的作用，在围孕期适当的补充叶酸可以减少胎儿神经管发育缺陷的发生。

神经管发育的关键期是受孕21-28天，错过了这段时间，就不能保证使用叶酸来预防 NTDs，事实上，如果孕妇意外怀孕，一般在被诊断出怀孕前，就会超过4周，从而错过了预防 NTDs的最好时间。所以，能否在孕前就开始使用，对于改善 NTDs的防治至关重要。为了减少 NTDs的发病率，改善出生质量，90年代起，美国等80多个国家通过强制食用主食强化叶酸，从而有效地减少了 NTDs的发病率。中国政府已向打算妊娠的女性免费提供叶酸片，以防止 NTD。2009年，国家将补充叶酸用于防治 NTDs，列为国家重点公共健康工程，每年将一亿元用于农村新结婚或打算怀孕的妇女，部分省市还将免费发放叶酸片。2009年，北京市卫生局、北京市人口与计划生育委员会、北京市财政局联合发布《北京市育龄妇女增补叶酸预防 NTDs项目实施方案》。

从叶酸服用的依从率可以看出，受教育程度、职业、产次及户籍所在地对叶酸依从性的影响较大。高中生、中专、大专、本科及以上学历的女性，对叶酸的依从性明显高于初中及以下，并且教育程度愈高，依从性愈佳；所以，在孕妇中，应加强对孕妇补充叶酸的相关知识。与国内报告相似，老年女性更容易遵从叶酸，这是由于老年女性的生育意愿较强，新生儿畸形发生率较高，因此在孕期应加强对叶酸的补充。相比之下，年龄在25岁以下的女性没有足够的生活经历，对先天缺陷的防范意识不强，25岁以下的女性中有更多的意外怀孕，所以在怀孕之前就开始使用叶酸。因此，要加强对低龄女性的孕期健康教育，不仅要让她们了解在孕期补充叶酸的必要性和重要性，而且要提高她们的计划妊娠意识，以提高她们对叶酸的依从性。孕期瘦弱女性叶酸依从服用率低于 BMI组，但超重女性叶酸依从服用率高，其原因尚需进一步探讨。

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