宫腔纱布填塞术与宫腔水囊压迫法治疗阴道分娩产后出血的疗效比较

宫腔纱布填塞术与宫腔水囊压迫法治疗阴道分娩产后出血的疗效比较

王琦

贵航贵阳医院  贵州贵阳  550000

【摘要】目的：探讨宫腔纱布填塞术与宫腔水囊压迫法治疗阴道分娩产后出血的疗效。方法：本研究选取2020年8月~2021年9月我院76例产后出血患者以随机数字表法分组，传统组开展宫腔纱布填塞术（38例），试验组应用宫腔水囊压迫法（38例），比较两组临床指标、止血效果及凝血指标改善情况。结果：试验组患者产后48h出血量显著低于传统组，其止血后24h血红蛋白含量明显高于传统组；试验组操作时间、止血起效时间及宫腔填塞物留置时间均短于传统组；试验组止血总有效率显著高于传统组；试验组患者治疗后纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标均优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与宫腔纱布填塞术相比，宫腔水囊压迫法可有效减少产后出血患者的出血量，且操作时间更短、起效更快，促使其凝血指标改善，全面提升止血疗效。

【关键词】宫腔纱布填塞术；宫腔水囊压迫法；阴道分娩；产后出血；凝血指标

产后出血属于围产期较为严重的并发症，其主要指胎儿娩出后，产妇在24h内出血量超过500mL[1]。目前临床针对产后大出血治疗以应用缩宫素及止血剂、手法按摩等方案为主，大部分产妇均可达到理想止血效果，但有少数产妇仍存在出血不止现象，短时间内失血过多容易引起失血性休克，危及产妇生命安全，故产后出血是引发围产期死亡的重要因素[2]。针对上述情况，研究学者提出采用子宫填塞、子宫动脉结扎及子宫切除等治疗手段。近年来，宫腔水囊压迫止血方式在临床产后出血患者治疗中得到广泛应用并获取良好效果[3]。本研究对我院阴道分娩产后出血患者分别应用宫腔纱布填塞术与宫腔水囊压迫法开展治疗，分析二者的疗效，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年8月~2021年9月我院收治的76例产后出血患者为观察对象，此项研究经医院伦理委员会批准。传统组患者年龄范围在23~40岁，均龄为（31.47±2.58）岁，孕周为37~41周，平均孕周为（38.76±1.02）周；试验组患者年龄范围在24~39岁，均龄为（31.52±2.46）岁，孕周为37~40周，平均孕周为（38.65±1.08）周。两组一般资料比较，P＞0.05；有可比性。

纳入标准[4]：患者均符合产后出血临床诊断标准；经缩宫素治疗效果不显著者；均知情同意加入。

排除标准：存在凝血功能障碍者；存在精神失常或配合度较差者；合并血液系统疾病或恶性肿瘤者。

1.2方法

传统组：宫腔纱布填塞术，将经过高压灭菌的纱布裁剪成2m×0.05m规格的条状后使用2%甲硝唑注射液进行充分浸泡，随后叠加4层呈“Z”字型再借助卵圆钳送入患者宫腔内，注意有序且均匀填塞、防止因存在空隙而导致受力不均；护士注意询问患者有无腹胀感或疼痛感，纱布末端延伸至阴道口，便于后续取出。

试验组：患者开展宫腔水囊压迫法，（1）水囊制备：将双层安全套与一根导尿管连接，并用缝合线进行缝合，将两层内空气排尽后进行高压消毒。（2）置入：使用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈口，借助卵圆钳将水囊缓慢送至患者宫腔底，随后沿导尿管注入生理盐水使水囊与宫腔壁贴紧。（3）调整：常规注水量为300~500mL，实际操作过程中需结合产妇宫腔大小进行合理调整，调整合适后将导尿管封闭并使用纱布包扎完好置于阴道内。（4）取出：水囊置入6h后，若患者宫缩良好，即可将囊中液体少量排出，观察止血效果良好，可于12h后取出水囊；若患者宫缩情况较差，则适当延长压迫时间以加强止血效果。

1.3观察指标

（1）观察两组患者产后48h出血量、并于止血后24h抽取产妇静脉血2mL行血常规检查，检测其血红蛋白含量；统计两组操作时长、止血起效时间及宫腔填塞物留置时间。（2）疗效判定标准：患者接受止血干预后，宫缩情况得到明显改善、阴道流血量大幅度减少为显效；患者接受止血干预后，宫缩情况部分改善、阴道流血量有所减少为好转；产妇经过干预后，宫缩情况未改善、阴道仍持续流血为无效；（显效+好转）/总例数*100%=总有效率[5]。（3）凝血指标：分别于治疗前后清晨抽取两组患者空腹静脉血2mL送检，进行离心处理（转速为3000r/min）获取血清标本，再借助全自动血液分析仪测定标本内纤维蛋白原（FIB）含量，计算凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。

1.4统计学处理

运用统计软件SPSS 21.0，（±S）表示计量资料、行t检验，[n（%）]表示计数资料、行χ2检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1临床指标

试验组患者产后48h出血量显著低于传统组，其止血后24h血红蛋白含量明显高于传统组；试验组操作时间、止血起效时间及宫腔填塞物留置时间均短于传统组（

P＜0.05），如表1所示：

表1两组患者临床指标比较（±S）

2.2止血效果

试验组患者止血总有效率高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示：

表2两组患者止血效果比较[n（%）]

2.3凝血指标

两组治疗前各项凝血指标比较（P＞0.05），试验组患者治疗后FIB水平，PT、TT及APTT等凝血指标均优于传统组（P＜0.05），如表3所示：

表3两组患者凝血指标变化情况比较（±S，n=38）

3.讨论

既往临床常规采用的宫腔纱布填塞术能够对患者血窦产生良好的压迫作用，以发挥止血效果。但该术式对操作人员技能水平具有较高的要求，其向患者宫腔内填充纱布时必须确保填塞均匀且紧实，若纱布未能与子宫腔壁紧贴则容易存在隐性出血现象，且纱布吸液性佳，不利于临床及时发现后续出血情况。此外，还有学者认为，宫腔纱布填塞术可增加产后出血患者宫内感染的风险[6]。故临床又开始积极探索更为科学高效的止血方式。

罗艳、彭宇、魏璐华[7]等学者报道中发现，宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇相比常规宫腔纱条填塞联合宫缩素治疗，止血成功率更高，且对产后出血患者机体炎症因子水平及应激反应的改善效果更显著。宫腔水囊压迫法先将水囊置入患者宫腔内，再经导管注水，逐步扩大水囊体积，可于宫腔内形成均匀的作用力，通过机械性刺激对宫壁血管产生压迫，促使宫腔血管闭锁，最终发挥良好的止血效果[8]。本研究结果显示，试验组患者产后48h出血量、止血后24h血红蛋白含量，其操作时间、止血起效时间及宫腔填塞物留置时间均优于传统组，差异有统计学意义，考虑原因可能为宫腔水囊压迫方式所使用的水囊无具体形状，可依据患者不同宫腔形态及大小进行个体化调整，以确保宫腔血窦部位受到均匀压迫，从而达到快速止血的目的，有效避免患者产后持续出血。此外，该止血方式操作简单（置入后仅需合理调整水量即可、水囊消毒便利）、器材使用便捷（术后取出便利），能够显著缩短操作时间、以便填塞后快速起效。本研究中，试验组患者止血总有效率及FIB含量明显高于传统组，其PT、TT及APTT均短于传统组，差异有统计学意义，充分说明内部为液体的宫腔压迫水囊可通过自身良好的流动性以确保患者子宫均匀受压，且不具有吸液性，促使止血总有效率提高；并避免宫腔血窦大量出血，从而改善凝血指标。

综上所述，宫腔水囊压迫法在临床合理应用后获得满意效果，其相比宫腔纱布填塞术，能够显著减少产后出血患者产后48h出血量、提升其机体血红蛋白含量，且操作时间、止血起效时间及宫腔填塞物留置时间更短，凝血指标均得到明显改善，止血效果更显著，值得临床采纳与推广。

参考文献

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[2]皮兴芳,刘艳妮. 宫腔纱布填塞术与宫腔水囊压迫法治疗阴道分娩产后出血的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(15):72-75.

[3]罗艳,彭宇,魏璐华,等. 宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇在产后出血患者中的疗效观察[J]. 中国妇幼健康研究,2021,32(7):1032-1036.

[4]李秀桃,郝声宇. 宫腔水囊压迫与宫腔纱条填塞治疗剖宫产产后出血的疗效分析[J]. 河北医学,2018,24(1):100-104.

[5]周燕,顾宁,史晓红,等. 宫腔止血囊放置时机对阴道分娩后宫缩乏力性产后出血输血治疗的影响[J]. 现代妇产科进展,2020,29(12):881-885.

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[7]李华英,刘晖,黄赛玉,等. 宫腔Bakri球囊填塞与宫腔纱布填塞治疗产后出血疗效和安全性的Meta分析[J]. 海南医学,2020,31(3):388-394.

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