ICU重症患者连续性血液净化的护理进展

ICU重症患者连续性血液净化的护理进展

张海婷

贵德县人民医院   青海省海南州贵德县   811700

【摘要】目的:探究ICU重症患者连续性血液净化的护理要点。方法:给予30例ICU连续性血液净化的患者心理护理、低温护理等综合的护理措施，观察治疗护理结果。结果:30例患者中仅有1例因为送至治疗时间过晚而死亡，其余的29例患者经过综合的护理后均获得好转或者出院，体温血压以及心率等均得到良好的改善，其余临床症状也得到缓解。结论：根据患者的具体病情给予针对性的护理措施是确保连续性血液净化顺利的关键。

【关键词】ICU:连续性血液净化:临床护理

连续性血液净化是一种能够连续清除溶质与水，实现最终的治疗目的的综合方法。连续性血液净化具有一定持续性，而且ICU连续性血液净化患者具有一定的特殊性，所以正确、科学的护理措施是非常重要的[1]。本文对我院诊治的30例ICU连续性血液净化患者在护理方面的措施进行了研究与探讨，旨在提升这一病患的治愈率，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院ICU连续性血液净化的30例患者，其中男性患者11例。女性患者 19 例，年龄范围17~71岁。疾病类型:急性肾衰23例，急性中毒7例。

1.2方法

进行连续性血液净化装置的时候，使用健帆DX-10血液净化机:建立血管通路的时候，使用颈内静脉或者股静脉的形式将单针穿刺植入到双腔管内;在进行置换液及抗凝的时候，使用本院的配方展开无菌配置，而且是现时配置，然后将患者凝血功能作为依据，对(低分子)肝素抗凝进行选择。

1.2临床护理方法

①心理护理。因为ICU的患者一般是病情比较严重的患者，因此心理需要承担巨大的言论。进行连续性血液净化治疗的患者有92.5%都承受着巨大的心理压力，因此心理护理十分重要。护理人员要根据患者的不同情况，针对性和个性化给予患者心理护理。首先向患者宣传疾病的相关知识，使得患者对于自身疾病有进一步的了解，告知患者该种治疗方式对于康复的重要性，鼓励患者建立治疗的信心，从而消除患者的恐惧等心理，提高患者的治疗和护理依从性[2]。②抗凝护理。为避免凝管及滤器，保证治疗顺利进行，需要根据患者凝血功能情况进行抗凝处理。治疗前掌握患者凝血功能状况，根据医嘱采用适宜的抗凝治疗，普通肝素或低分子肝素，或采用无肝素治疗。治疗过程中监测动静脉压及跨膜压等变化，观察凝管程度，必要时更换管路及滤器。③低温护理。低温护理重症患者接受治疗时，由于大量低于正常低温的置换液进入患者体内，且患者体内大量血液被引出以完成体外循环，会造成患者体温过低。所以应该确保病房的温度，最好控制在18-28℃，另外还需要根据患者的具体情况选择不同温度的置换液进行治疗。④低压的护理。在进行连续性血液净化治疗的时候因为会出现炎症介质，其会引起全身的炎症反应，从而导致患者出现低血压的情况。所以在治疗前护士应该根据患者的具体情况给予扩容以及血管活性药物，使得患者的血液流动处于一个比较稳定的状态，保证血压的平稳。⑤体外循环。严密检测患者的生命体征，尤其是血压，应对患者的循环管道进行严密观察，同时对滤网中是否存在血凝块进行观察，如果血液逐渐变为暗色，其滤器会呈现出黑色条纹状，说明体外循环出现凝血现象，需要通过生理盐水冲洗。同时观察患者的动脉压，每隔30min对其呼吸支持手段、呼吸支持平度、潮气量等进行记录。每隔1h对患者的尿量进行检测，每隔2h对其血气进行检测。⑥抗感染护理。ICU患者的病情比较重，因此抵抗力肯定比较弱，极其容易发生感染。临床研究数据显示我国ICU患者的感染发生率为19.6%-28.4%之间，因此有必要对患者进行抗感染的护理。首先应该保证病房卫生条件，减少相互干扰人员的流动，然后是在进行各项操作的时候，一定要注意消毒，对于无菌操作一定要按照无菌操作的步骤。⑦血路通畅护理。因为保证血路通畅是该种治疗方式得以顺利进行的关键步骤，所以除了观察患者的动脉压、静脉压以及跨膜压力以外，还需要对股静脉置管的患者进行体位的护理，防止因为患者体位的改变而引起单针双腔管扭曲从而出现阻塞，降低血流量。

2 结果

在30例ICU患者中，只有1例患者因为送治的时间太晚了，在治疗的过程中死亡，其余的29例患者具有不同程度的好转，有部分患者情况良好，已经出院。而且，没有出院的16例患者其体温、血压、心率、血糖全都得到了较大的改善，临床症状也得到了有效的缓解。

3 讨论

连续性血液净化能够很好的清除患者体内的炎症介质，并维持患者体内环境的稳定，因此在临床上的应用非常广泛，是重症患者治疗中的一种重要方法，能够明显改善患者预后情况，并使医院抢救水平得到显著提升[3]。但是连续性血液净化作为一种有创体外循环治疗技术，并且具有连续性特点，再加上急重症患者自身病情的特殊，感染等事件的发生，严重损害患者的健康，增加患者的负担。因此在本次的护理中，我们根据患者的具体情况给予针对性以及综合的护理措施。首先是心理的护理，我们认为该项护理步骤是十分必要的，因为在治疗的过程中患者因为疾病的原因加上对于治疗方式的不理解，很容易出现焦虑、恐惧等不良的心理。所以在给予治疗和护理的时候我们先给予患者心理护理。其次是抗凝的护理，由于患者的血液在管路中凝结后不仅会影响净化的效果，更加会增加患者的危险，所以在治疗前要充分了解患者的血液凝结功能情况，然后给予针对性的抗凝措施，从而保证患者的安全和治疗的顺利性。此外我们认为抗感染护理也比较重要，因为患者本身病情就十分的严重，如果再加上发生感染，无疑是增加患

者的负担以及危险系数，因此为了确保患者的安全就应该重视感染的护理。

综上所述，在护理ICU患者连续性血液净化的过程中采用具有针对性的护理措施，可以使连续性血液净化的顺畅程度得到有效保障，从而取得比较好的护理效果，值得大力推广使用。

【参考文献】

[1]ICU重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗的护理对策分析[J].刘琳琳王艳纷，贾静.现代医药卫生2020(05)

[2]护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果[J].朱晓霞.临床医药文献电子杂志2020(19)

[3]分析在ICU重症脓毒血症治疗中应用连续性血液净化治疗的临床效果[J].何美娥人人健康2020(08)