氯吡格雷和静脉溶栓治疗急性心肌梗死对患者凝血功能和心功能的改善探讨

氯吡格雷和静脉溶栓治疗急性心肌梗死对患者凝血功能和心功能的改善探讨

张超

安平网都医院内三科   河北 安平 053600

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者进行氯吡格雷和静脉溶栓治疗对其凝血功能、心功能的改善作用。方法：遵循随机数表法对100例、2020年1月-2022年1月接收的AMI患者进行分组讨论，对照组50例抽取对象均予静脉溶栓治疗，观察组50例抽取对象均加用氯吡格雷治疗，对比2组效果。结果：治疗后，观察组LVEF、PT、PA水平增幅显著，PAgT水平降幅显著，较对照组更优（P＜0.05）。结论：氯吡格雷和静脉溶栓治疗可积极改善AMI患者的凝血功能，增强其心功能。

【关键词】氯吡格雷；静脉溶栓；急性心肌梗死；凝血功能；心功能

   急性心肌梗死（AMI）是一种缺血性心肌病，具有发病迅猛、病情复杂以及危险性高等特点[1]。其病机是因冠脉狭窄或闭塞所致。如AMI患者具备静脉溶栓指征，需把握时机采取静脉溶栓，但单一用药具有局限性，临床需联合多种药物治疗。氯呲格雷对血小板聚集进行抑制，在静脉溶栓后辅助氯呲格雷治疗可促进其血管闭塞的改善，溶栓成功率较高，且相关并发症较低[2]。鉴于此，本研究对100例、2020年1月-2022年1月接收的AMI患者予以选取，旨在考察氯吡格雷和静脉溶栓治疗对AMI患者凝血功能、心功能的改善作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

遵循随机数表法对100例、2020年1月-2022年1月接收的AMI患者进行分组讨论，对照组中,男女性别比：27:23；年龄值选定48~79（64.32±5.14）岁界限内；发病时间选定2~8（3.32±1.06）h界限内；观察组中，男女性别比：29:21；年龄值选定47~80（64.49±5.25）岁界限内；发病时间选定1.5~7（3.29±1.02）h界限内；纳入标准：均经临床确诊为首发AMI，7h内发病，且具备静脉溶栓治疗指征；同意研究；排除标准：精神系统疾病或意识障碍者；严重器质性障碍或免疫功能障碍者。二者基本资料均未见明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组均予静脉溶栓治疗，即将150万U的注射用尿素酶加入100ml、0.9%氯化钠注射液进行充分稀释，在30min内完成静脉滴注；间隔12h后，为患者皮注射下0.4mL低分子肝素注射液，2次/d。

    观察组基于上述静脉溶栓治疗予以患者加服硫酸氯吡格雷片，初始用药300mg/次，之后对用药剂量进行调整，调至75mg/次，1次/d，2组均不间断用药1周。

1.3观察指标

  治疗前后，以超声心动图测定患者左心室射血分数（LVEF）变化情况；采集患者空腹静脉血5mL，以全自动凝血分析仪对相关凝血指标进行检测，包括凝血酶原时间、血小板聚集率、凝血酶原时间活动度（对应如下：Pt、PAgT、PA）等。

1.4统计学分析

通过SPSS 24.0软件对观察指标进行分析，利用x±s表示计量资料，t值验证，P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

治疗前，组间评比LVEF、PT、PAgT、PA各指标，无较大差异（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF、PT、PA水平增幅显著，PAgT水平降幅显著，较对照组更优（P＜0.05）。见表1.

表1两组凝血功能及心功能比较（x±s）

续表1

3.讨论

AMI主要是由情绪波动较大、疲劳过度、饮食不节等多因素所致的心脏负荷及耗氧量过大，导致心脏组织出现严重性缺血、缺氧所致。静脉溶栓属于再灌注治疗，使用纤溶酶活性剂将受阻血管打通以达到促进血液循环的目的，可使患者心脏负荷减轻。尿激酶对纤维蛋白溶酶原溶解具有促进作用，可使其心脏负荷减轻，对其心血管阻塞可起到积极改善作用，实现可快有效溶栓的目的。但单一用药难以达到预期效果[3]。氯呲格雷可对血小板和二磷酸腺苷的结合受体进行抑制，且具有较高的选择性，阻断融合，对血小板可发挥活化作用，可在较短时间内打通血栓。此外，部分患者存在斑块不稳定的情况，氯呲格雷可使其破裂，对血小板结合血管内膜下基质具有预防作用，从而实现良好的溶栓效果。氯呲格雷可快速消除AMI患者的炎症反应，对炎性因子释放和炎性因子对内皮细胞造成损伤具有抑制作用，有利于保护血管。氯呲格雷结合静脉溶栓具有双重溶栓作用，对血小板聚集及黏附可起到一定抑制作用，从而可促进其心功能及凝血指标的积极改善

[4]。本研究结果显示，治疗后，组间评比LVEF、PT、PA、PAgT水平，观察组均改善显著，且较对照组更优（P＜0.05）。提示，氯吡格雷和静脉溶栓联合疗法的临床效果显著。

综上，氯吡格雷和静脉溶栓联合施治，提高AMI患者的凝血功能的同时，可显著改善其心功能。

参考文献

[1]李静珊,秦箐,李忠亮,等.氯吡格雷及阿司匹林辅助静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的效果[J].中国药物经济学,2020,15(7):98-100,104.

[2]陈永刚,杨颖.尿激酶原静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果[J].血栓与止血学,2020,26(4):614-615,618.

[3]杨夏彤,陈科全,苏宁,等.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(19):161-163.

[4]吕信华.氯吡格雷和静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的效果[J].医疗装备,2021,34(8):119-120.