人文关怀在头颈肿瘤围手术期的应用

人文关怀在头颈肿瘤围手术期的应用

王玲

重庆医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉科 重庆 400016

【摘要】：人文医学是一门在医疗服务中彰显人文精神和体现人文关怀的学科，医学的人文精神决定了医疗服务必须体现人文关怀。人文关怀是医疗活动的重要组成部分, 人文医学已越来越成为医学教育中不可或缺的一部分。头颈肿瘤的解剖部位特殊，手术易造成外观及功能的丧失，因此耳鼻喉科医生不但要有精湛的医疗技术，同时也需要将人文关怀融入到临床实践中的每一个环节，这是现代生物－心理－社会医学模式所必需的，强调医患沟通，注重以人为本的人文医学，有助于保障医疗安全、减少医疗纠纷。

【关键词】：人文关怀；头颈肿瘤；围手术期；医患沟通

Application of humanistic care in perioperative period of head and neck tumor

WangLing

(Department of Otolaryngology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing, 400016, China, E-mail: 781610851@qq.com)

Absract: Humanistic medicine is a discipline that demonstrates humanistic spirit and humanistic care in medical service. Humanistic care is an important part of humanistic medicine, and humanistic medicine has become an indispensable part of medical education. The complex anatomy of the head and neck often cause the loss of appearance and function, therefore, the otorhinolaryngologist must embody humanistic care during the clinical practice, which is indispensable in modern “biological-psychological-social” medical mode, and the effective doctor-patient communication can guarantee medical safety and reduce medical disputes

  Key words: Humanistic care; head and neck tumor; perioperative period; doctor-patient communication

随着传统的生物医学模式转变为当今的生物—心理—社会医学模式，人文医学已越来越成为医学诊疗活动中不可或缺的一部分[1]。人文的核心是“人”，以人为本，关心人，爱护人，尊重人，承认人的价值，尊重人的个人利益。医学的崇高使命是尊重生命、维护健康、救死扶伤、治病救人。人文医学强调“以人为本”为其医学理念，以“人文精神”为其核心，这就要求医务工作者不仅要拥有专业素养，而且要具备人文医学观念，将“关注健康，以人为本”理念贯穿于临床工作中的每一个环节。笔者以所在科室耳鼻咽喉科为例，探讨人文医学在头颈肿瘤围手术期中的应用。

1.人文医学的基本内涵

人文的核心是"人"，以人为本，关心人，爱护人，尊重人。这就是我们常常所说的人类关怀和生命关怀。承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质的利益和精神的利益。人文是一种思想、观念，同时也是一种制度、法律。人文思想是人文制度的理论基础，而人文制度又是人文思想的体现，人文思想的制度化、法律化。医学是以认识、保护和增进人类健康、预防和治疗疾病为研究内容的实践活动。医学的研究对象是人，因为人的自然属性和社会属性，所以医学又属于自然科学和社会科学范畴[2]。人生活在社会中，社会的环境、经济和文化等因素对人类的健康和疾病有着不可忽视的影响。所以，医学不仅关注人的生命，更要关注人本身的价值，在努力提高生存率的同时, 改善生活质量显得尤其重要。

医学与人文密不可分，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀，人文医学是一门医学和人文学的交叉学科。随着传统的生物医学模式转变为当今的生物—心理—社会医学模式，人文医学已越来越成为医学诊疗活动中必不可少的环节。疾病是在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生地异常生命活动过程，常常导致患者心灵的伤害，因此，临床上任何诊疗活动都是人与人身心救助的过程，而不仅仅是人与疾病的联系。人文医学是对医学中的人文内涵的概括和抽象，是医学与人文的完美结合，“以人为本”为其医学理念，以“人文精神”为其核心，强调在当前医学模式下，不仅要培养具有高精尖医学专业知识和技能，而且要有丰富而深厚的人文知识的新型医学人才

[3]。

2. 人文关怀贯穿头颈肿瘤围手术期的必要性

2.1 头颈肿瘤的特殊性

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，常见的原发性恶性肿瘤有喉癌、下咽癌、扁桃体癌、鼻窦癌、颈段食管癌等以及多种转移癌，如鼻咽癌、胃癌颈部淋巴结转移等。头颈部承上启下，位置十分特殊，此处血管、神经十分丰富，因而手术非常复杂。由于头颈部解剖结构和功能复杂，肿瘤位置隐蔽，难以早期发现和诊断，多数患者就诊时已属晚期；同时由于解剖位置狭小，头颈部肿瘤的外科治疗常常意味着重要器官的切除，如喉、下颌骨等的切除造成患者外观畸形，损伤吞咽、言语等重要功能，直接影响患者术后的生活质量，其中以全喉切除最常见，由于失去了正常的语言功能，给患者的心理和生理带来了巨大的伤害，自卑、孤独、脱离社会等现象十分常见。

2.2 头颈肿瘤患者社会角色的转变

绝大多数头颈肿瘤患者都是中年男性，他们是家庭中主要劳动力，大多数患者术后不再胜任之前的工作岗位，社会角色也常常发生改变，使得他们常常背负着非常重的心理负担，部分患者术后言语、吞咽、外观不同程度的发生改变，担心自己成为家庭和子女的包袱、不能回到术前的状态以及别人对自己的看法，想治疗但又恐惧喉功能丧失带来的不便，这种矛盾的心理常常造成患者紧张、恐惧、焦虑、悲观、沮丧等负面心理。

2.3 人文医学是保证医疗安全、提高医疗服务质量的重要途径

医学实践过程中，医患之间的思想交流、沟通是必不可少的，政府的有效保障和医院的有效服务也有利于构建和谐的医患关系，这些都与医务人员的人文关怀息息相关[4,5]。医生是医术和医德的共同体，医学诊疗活动中不仅体现科学的价值，更应强调人文的意义[6]。随着医学模式的转变，医疗服务质量不再仅仅考核疾病诊断的符合率和治愈率，患者的满意度也成为考核的重要内容。过去，医生只关注了躯体症状，而忽略了患者的精神、心理需求；只看到“病状”，而忽略了“病人”；只重视疾病本身的治疗，而忽略了精神心理治疗和人文的关怀；患者面对深奥的专业术语、一堆冰冷的检查单，患者更多的是与机器接触，而与临床医师接触的时间变得愈来愈少，这就使得各种繁杂的矛盾交织在一起，医患关系不再和谐，医患矛盾变得愈来愈突出[7,8]，加上头颈肿瘤患者伴有程度不等的感官功能症状，从而加重了患者及家属的精神心理焦虑，常常导致患者及家属对治疗结果不满意，进而引发医疗矛盾，使得原本充满人性温情的医学却呈现出有悖人性化的趋势。因此，临床工作者不仅要提升医疗技术水平，更要加强医学人文素养的学习，转变传统的医学模式，以有效降低医疗事故的发生，构建人性化的医学和富有人情味的医患关系，从而提高医疗服务质量。

3.人文关怀在头颈肿瘤围术期中的实践

健康不仅指一个人身体有没有出现疾病或虚弱现象，还是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态，即所谓的身心健康。随着生活水平的不断提高，人们越来越强调个人的身心健康。患者在就医过程中，不仅希望解决生理上的疾病，同时也希望得到医生更多的人文关怀，患者的这种需求促使我们必须跟上时代步伐，由原来的“关注健康”转变为“关注健康，以人为本”，树立新的医学理念，不仅解决患者的躯体病症，更要强调患者的社会、心理健康，形成良好的医学人文素养和职业道德，依靠医学人文的知识和方法，促进和谐的医患关系和相互合作的精神。

3.1术前的人文关怀

恶性肿瘤直接威胁患者的生命及生活质量，预后通常较差，一旦确诊，将给患者及其家庭带来巨大的心理压力和经济负担。头颈部肿瘤由于其解剖位置特殊，头面部器官具有重要生理功能且不可替代，并且空间狭小，因而在切除肿瘤的同时，必须注意器官功能的保护或重建、以及外观的修复。但部分肿瘤术后不可避免会影响患者的一些生理功能，如呼吸、吞咽、言语、外观等，部分喉癌和下咽癌患者术后都已行气管切开，损伤了正常的发音功能和外观，使得日常交流变得困难，因此医学人文关怀在头颈肿瘤疾病的诊疗活动中显得尤为重要[9]。喉癌、下咽癌、鼻窦癌等头颈肿瘤患者不仅要面临生存率的远期问题，而且要面临术后进食、发音困难及面部外观改变等的生活质量问题，患者的心理创伤大，精神负担重，情绪易波动。

因此，耳鼻咽喉科医生对患者应一视同仁，不论患者职业、文化层次和经济状况如何, 均应耐心的与患者及家属沟通，对于文化层次较高的患者及家属所提出的专业性强的问题，应尽量耐心解释；而对文化层次较低的患者及家属所提出的问题时，沟通要通俗易懂，尽量避免使用过多的专业术语；对于术后可能影响患者言语功能的，提前做好应对言语功能丧失的措施，对于能进行书面交流的患者，术前准备一块写字板是必要的，便于术后的日常交流；而对于不能进行书面交流的患者，术前要训练日常生活中常用的一些手势，以解决术后语言交流困难的问题。将人文医学贯穿于每一个诊疗活动中。这样不仅可以消除患者的精神负担，也可以赢得患者的信任，增加患者的就医依从性。

3.2 手术中的人文关怀

患者一旦进入手术室，陌生的环境，先进的仪器设备，工作人员紧张、忙碌的身影，都将给患者产生巨大的心理压力，有的甚至会全身发抖。医生陪同在患者身旁，介绍手术室环境及手术开始前的常规准备，用微笑的态度给患者以心理安慰，以消除患者恐惧的心理。患者清醒时，让患者的肢体处于舒适的最佳位置，不会损伤神经和使肢体受压，不定时的询问患者感受并随时调整，让患者时刻感受到人文的关怀；对患者暴露的地方及时保暖，做各种操作前要介绍操作的目的，以取得患者同意和配合。在实施手术的病人中，全麻病人承担的风险要高于其他麻醉方式的病人，麻醉前对患者的人文关怀可以缓解患者紧张的情绪，满足病人身心需要，使其更加舒适、更加安全的度过手术期。

3.3 手术后的人文关怀

部分头颈肿瘤患者术后的言语、吞咽以及外形都受不同程度的影响，心理上短时间内难以接受，容易使患者产生消极的情绪，所以，术后更应该给予患者及家属人文关怀，主动去关心患者、及时了解患者的需求和心理状况，耐心解答患者及家属提出的疑问，尽可能满足患者的生理、心理、社会要求，尽可能消除患者的消极、悲观情绪，增强患者的自信心及乐观情绪[10]。部分头颈肿瘤患者术后气管套管刺激气道，常常使患者产生不适感、痰液增多或者刺激性咳嗽，这些呼吸道症状常常导致患者失眠、疲劳、交流障碍等，因此，患者不仅要忍受手术带来的痛苦，而且在生理、心理方面也存在巨大压力。全喉切除将导致患者失音及永久性气管外置造瘘口，言语功能的丧失、外观形象的改变对患者是很大的打击，患者容易产生情绪低落，变得孤僻，脱离社会生活。所以，人文关怀在头颈肿瘤术后患者的康复训练中显得尤为重要。我们应主动的去帮助患者减轻心理负担，针对患者术后部分生理功能的丧失，如何进行功能康复训练，比如部分喉术后的吞咽、言语功能康复训练，全喉切除患者如何训练食管发音，使患者重新以乐观、积极向上的态度对待人生，增强患者的自信心，再次融入社会的大家庭中来，达到良好的治疗效应。将人文关怀融入临床实践活动中的每一个环节, 这是医学人文精神最直接最生动的体现。

4.院外人文关怀

4.1定期随访制度

肿瘤是一种严重危害人的生命和健康的疾病，恶性肿瘤的生物学特性具有局部复发和全身转移的可能性，对它的治疗是艰巨的、长期的。因此，对肿瘤的任何一种治疗后，不能以患者的顺利结束治疗和恢复而宣告结束。肿瘤病人顺利出院后，还应定期进行复查和随访。采用门诊复查、电话随访、上门探望等方式了解诊疗后的康复情况，可以更好地为患者提供心理、康复、用药指导，充分体现人文医学的精神，构建和谐的医患关系，将人文医学贯穿于头颈肿瘤患者每一个诊疗环节。

4.2 定期举办医患联谊会及术后康复指导，增进医患及患患之间的友谊

病友会组织成为近年来医院对院外指导和慢性病管理的一种新模式，日渐受到广大患者、家属及社会的关注[11]。这些病友会组织为和谐的医患沟通搭建起了桥梁，不仅体现了治疗躯体疾病，更是体现医学人文的关怀。成立头颈肿瘤医患联谊协会，同时也带动家属参与，定期举办联谊活动，如联欢会、文艺表演等；定期开展防癌治癌知识讲座，增进肿瘤患者术后康复的信心，有利于医护、患者及其家属更好的了解术后的恢复情况，及时解答患者及家属的疑难问题，增进医患及患患之间的友谊。同时，为喉癌、下咽癌患者术后提供发音及吞咽功能培训，让患者重新融入社会，提高患者的生活质量。

5.结论

头颈肿瘤患者术后常常伴随着发音、吞咽或外形改变等重要器官功能的损伤，以及在家庭社会中角色的转换，使病人产生恐惧、疑虑、抑郁、悲观等精神心理反应，因此，围手术期给予患者及家属医学人文关怀，有利于帮助患者及家属更好的认识疾病本身及术后的康复，建立积极的情绪。头颈肿瘤治愈率的提高和术后生活质量的改善不仅取决于医务人员精湛的技术，还与针对性的健康教育、心理疏导和术后康复指导密切相关，因此，头颈肿瘤围术期不仅要做好常规的医疗准备，更应该重视患者及其家属的医学人文关怀。

参考文献

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 通讯作者：E-mail： 781610851@qq.com