探究腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用

探究腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用

刘春超

绥化市第一医院  152000

【摘要】目的 分析腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤的效果。方法  选取本院2021年3月－11月期间收治的62例结直肠肿瘤患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，每组各31例，给予对照组腹腔镜手术，给予观察组腹腔镜联合结肠镜手术，对比两组疗效。结果 观察组手术指标、并发症发生率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论   结直肠肿瘤患者使用腹腔镜和结肠镜手术具有良好的效果，安全系数更高，值得推广。

【关键词】腹腔镜手术；结肠镜手术；结直肠肿瘤；手术指标；并发症发生率

   [Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colorectal tumors. Methods 62 patients with colorectal cancer treated in our hospital from March to November 2021 were selected for study, and they were randomly pided into control group and observation group, with 31 cases in each group. The control group was given laparoscopic surgery, and the observation group was given laparoscopy combined with colonoscopy surgery. The curative effects of the two groups were compared. Results the operation indexes and the incidence of complications in the observation group were better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion laparoscopic and colonoscopic surgery in patients with colorectal cancer has good results and a higher safety factor, which is worthy of promotion.

[Key words] laparoscopic surgery; Colonoscopic surgery; Colorectal tumor; Surgical indicators; Complication rate

近些年来我国结直肠肿瘤患者的数量受到多种因素（饮食和生活节奏的改变、压力的增加等）的影响而不断提升【1】。患者发病后会出现明显的临床表现如腹胀腹痛、消化不良、便血、乏力、贫血等【2】。临床研究表明结直肠肿瘤患者联合使用腹腔镜和结肠镜治疗，具有众多的优点如术后疼痛感较小、恢复时间短、身体损耗小等。本研究分析了腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

经本院伦理委员会批准以双盲法随机抽取并均分62例结直肠肿瘤（2021年3月－11月），对照组年龄42-73岁，均值（52.37±4.23）岁，体重48-76kg、均值（68.32±6.26）kg，男女比例（17:14）；观察组年龄43-75岁、均值（52.59±4.31）岁，体重47-78kg、均值（68.82±6.47）kg，男女比例（19:12）。一般资料对比无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采：腹腔镜手术。气管插管、行全身麻醉，指导患者处于平卧位，在患者脐部下缘做一个约4cm的弧形手术切口，将腹腔镜置入，对病灶情况（肿瘤大小、所处位置、有无转移等）进行探查，然后对患者体位进行合理的调整，将结肠系膜充分显露出来，利用超声刀将局部血管切断、周围脂肪和淋巴结清除。将血管钳夹，撑开结肠，游离Cerota筋膜，避免对十二指肠、膀胱造成损伤。在结肠侧腹膜处扩大手术切口，牵出肿瘤所在肠段并将其切除，对周围的肠系膜、淋巴结清除，吻合处理肠管断端。

1.2.2 观察组

观察组：腹腔镜手术+结肠镜手术。全身麻醉，指导患者处于截石位（头低脚高），建立气腹压13-14mmHg的人工气腹，将腹腔镜置入，使用腹腔镜探查腹腔内情况。对结肠镜消毒，将其经肛门置入至病变肠段。肿瘤使用缝线和钛夹标记，一边退镜、一边抽出肠道内气体。将需要切除肠断充分显露并游离，整个操作都利用腹腔镜对腹内情况进行观察。将肿瘤所在肠段切除，并吻合肠管断端。

1.3指标观察

（1）对比两组手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院时间等手术指标。（2）对比两组血肿、肠梗阻、肺不张等并发症发生情况。并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理，并采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用（±s）示。定性数据用x2核实，以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05为有显著差异。

2结果

2.1 对比两组手术指标

观察组术中失血量、引流管留置时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1：对比两组手术指标（±s）

2.2比较两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：对比两组并发症发生率（n,%）

3 讨论

近些年来在科技发展的推动下手术技术、技巧、器械不断完善，结直肠肿瘤患者越来越多的使用结肠镜和腹腔镜手术进行治疗，通过大量临床实践发现，不管是单独使用哪种手术都有一定的缺陷【3】。患者使用腹腔镜手术治疗虽然具有众多的优势如术后较短一段时间就能恢复、微创等，但是同时存在不能有效对肠管内部病变有效探查、难以将早期良性病变准确定位、难以准确判断吻合肠管后黏膜面出血以及肠管狭窄情况。结肠镜手术的缺陷是黏膜褶皱部位病灶组织难以显露、直径大、基底宽、无蒂肿瘤不适用、手术风险大等【4】。随着对手术方式深入的研究发现两种手术方式联合起来使用能将各自优势充分发挥出来，提高手术的效果和安全系数。

本文中手术指标和并发症发生率优于对照组（p＜0.05），说明联合手术的良好效果。双镜联合技手术对于微创外科来说开辟了新的视野，该手术方式不仅降低了患者受到手术的损伤程度，还提高了手术的安全系数、拓展了手术的适用范围，有效地避免过度治疗的出现【5】。双镜联合手术能够将单一使用腹腔镜手术不能显示的病变部位，通过结肠镜准确地进行定位，并标记，能提高腹腔镜手术操作的目的性、准确性，避免对患者造成不必要的损伤，从而改善了手术效果，提升了手术的安全性。

综上所述，结直肠肿瘤患者使用腹腔镜和结肠镜手术具有良好的效果，安全系数更高，值得推广。

参考文献

[1]张瑞祥,杨彩霞.腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉与高位根部离断肠系膜下动脉对患者术后并发症及预后的影响[J].中国初级卫生保健.2020,(7).103~105.

[2]雷磊,李雪石.结肠镜辅助腹腔镜下直肠息肉切除术治疗直肠息肉的效果[J].临床医学研究与实践.2020,(10).63~64.

[3]胡海一,李荣雪,张澍田,等.直肠神经内分泌肿瘤非治愈性切除患者的临床转归[J].临床和实验医学杂志.2020,(9).982~985.

[4]谢长访,陈玉杰,谢文杰.用结肠镜联合腹腔镜手术治疗结肠癌和直肠癌的效果研究[J].当代医药论丛.2019,(4).96-97.

[5]朱琳.结肠镜联合腹腔镜根治术对老年结直肠癌炎性因子、T淋巴细胞亚群的影响[J].安徽医药.2019,(4).780-783.