胸腔镜下肺手术后持续肺漏气的原因分析及治疗分析

胸腔镜下肺手术后持续肺漏气的原因分析及治疗分析

李志强

   大连市第五人民医院   辽宁  大连   116000

【摘要】目的：分析胸腔镜下肺手术后持续肺漏气原因，总结治疗措施。方法：在我院行胸腔镜下肺手术治疗的患者若干例，基于2019年10月-2021年10月选取200例作为实验对象，观察患者年龄、性别、手术方式等因素对术后持续费漏气的影响，针对性采取干预措施。结果：200例患者中有17例术后出现持续肺漏气，慢阻肺、行肺减容手术及胸腔粘连属于诱发术后肺漏气并发症的独立危险因素。结论：结合患者实际情况选择合适的手术方式，术后加强并发症预防，有助于降低并发症的发生。

【关键词】术后持续肺漏气；胸腔镜；原因

肺癌属于临床上常见的呼吸系统恶性肿瘤，近些年来随着环境污染的加剧，致使肺癌发病率呈现出逐年递增趋势，已成为了男性肿瘤病死率第一位与女性肿瘤病死率第二位的疾病，严重降低患者生存质量[1]。目前，临床上主要采取手术形式对其进行治疗，胸腔镜下肺叶切除术已日益成为了治疗肺癌的首选方案，且日趋完善，但术后仍存在诸多并发症，其中持续肺漏气最为常见，可增加肺炎、肺不张等发病率，严重者甚至死亡，降低治疗效果。因此，积极地探索肺部手术后持续肺漏气发生原因，总结有效的处理措施，对于提高肺手术疗效、改善患者预后具有积极意义。鉴于此，本研究基于2019.10-2021.10选取200例在我院行胸腔镜下肺手术治疗的患者，分析其术后持续肺漏气的原因分析及治疗措施，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入200例在我院行胸腔镜下肺手术治疗的患者，男162例，占比81.00%，女38例，占比19.00%，年龄44-73岁，平均（58.42±14.03）岁。

纳入标准：200例患者均经手术病理证实；病历资料与临床档案齐全；均知情同意。

排除标准：合并其他恶性肿瘤、凝血功能障碍、严重感染者；意识模糊、精神异常，无法正常交流者；肝肾合并器质性疾病者；中途退出者。

1.2方法

200例患者均行胸腔镜手术治疗，术中使用直线切割闭合器缝合，术后行单纯水封瓶引流，统计患者一般资料，包括姓名、年龄、性别、手术治疗方式、合并基础疾病等，做好记录。

1.3统计学方法

本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施2检验；数值变量资料以均数±标准差（）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1术后持续肺漏气单因素分析

200例病例中有17例患者术后出现持续肺漏气，合并慢阻肺、行肺减容手术、胸腔粘连患者术后出现持续肺漏气风险明显增高（P<0.05），16例术后持续肺漏气患者中，1例咳出胸水样痰，高度怀疑为支气管胸膜瘘，经纤支镜检查证实后予以支气管镜下生物胶水封堵漏口治愈，其余16例术后持续肺漏气患者中有1例发生肺部感染，转入ICU后治愈，4例出现严重皮下气肿，其余11例患者仅在术后出现肺漏气唯一并发症，以胸引管注入浓度为50%的高渗糖水行保守治疗，治愈后出院，详见表1。

表1  术后持续肺漏气单因素分析[n(%)]

2.2术后持续肺漏气多因素分析

将具有统计学差异的3个变量进行多因素Logistic回归分析，合并慢阻肺、行肺减容手术、胸腔粘连均差异显著（P<0.05），详见表2：
表2  术后持续肺漏气多因素分析

3讨论

术后持续肺漏气作为肺手术后极为常见的并发症之一，本研究就其发生原因进行统计分析，结果显示，慢阻肺、胸腔粘连及肺减容术均是导致术后持续肺漏气的独立危险因素。对其原因进行分析：慢阻肺在全球致死疾病中位居第四位，发病率及死亡率居高不下，呈上升趋势，其病理改变表现为肺泡壁遭到破坏，气道纤维化，蛋白酶水平升高，破坏蛋白酶/抗蛋白酶平衡，导致肺弹性成分遭到大量破坏，逐渐形成肺气肿，肺功能下降[2]。当慢阻肺病情发展至终末期时，内科治疗几乎无效，而肺减容术则可在短期内有效缓解患者症状，其通过切除无功能或功能低下肺组织来促使剩余的功能良好的肺组织功能恢复。合并慢阻肺或行肺减容术治疗患者在术后容易合并持续肺漏气并发症，正是由于长期慢性炎症破坏肺泡壁，炎性因子大量聚集破坏肺弹性成分导致肺质量脆性增加，患者术后切口位置的针眼容易漏气所致

[2]。针对该情况，临床在手术治疗时可使用生物材料加固缝合，达到防漏气的目的，术后尽早拔管，减少呼吸机的使用。胸腔粘连则主要是由于胸膜腔内渗出液中含有的纤维蛋白附着在胸膜上，胸膜增厚，致使脏壁层胸膜逐渐粘连，手术治疗时不可避免造成肺脏层胸膜破坏甚至撕裂，引起术后持续肺漏气。因此，临床建议在术中采用钝性与锐性相结合的方式游离胸膜腔时注意动作轻柔，认真、仔细地分离，不必强求使用胸腔镜手术方式，特殊情况下术中可中转开胸，尽可能地避免损伤肺实质。

综上所述，胸腔镜下肺手术后持续肺漏气原因复杂，临床在行手术治疗时需依据患者实际情况选择合适的方式处理，减轻肺损伤。

参考文献：

[1]滕艳华, 马宁. 胸腔镜下肺部肿瘤切除术后合并持续性肺漏气患者心理体验的质性研究[J]. 护士进修杂志, 2021,36(21): 2012-2015.

[2]马骏, 张智光, 胡芸海. 胸腔镜肺叶切除术后引流量与术后肺部并发症的相关性分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(6):5.

[3]廖武华, 黄楚, 陈云开,等. 自发性气胸行胸腔镜下肺大疱切除术后复发的相关因素分析[J]. 临床医学工程, 2018, 25(9):1263-1264.