小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩应用的可行性、安全性分析

小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩应用的可行性、安全性分析

何正华

贵州医科大学附属乌当医院    麻醉科   贵州    550018

摘要：目的：分析无痛分娩中小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在腰硬联合麻醉的实际价值。方法：对照组应用常规硬膜外麻醉，观察组则应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉。结果：2组镇痛前VAS疼痛评分较高P＞0.05，镇痛5min、10min、15min、30min、1h观察组的VAS疼痛评分均低于对照组P＜0.05；观察组的局麻药物用量、麻醉生效时间均少（短）于对照组P＜0.05；观察组的中转剖宫产率低于对照组P＜0.05，2组的不良反应率对比P＞0.05。结论：通过在无痛分娩中应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉可取得满意的镇痛效果，且安全性良好。

关键词：无痛分娩；腰麻-连续硬膜外麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼

分娩是孕妇妊娠最后阶段，然而宫缩阵痛对于产妇分娩结局造成一定影响，通过采取有效的无痛分娩措施有利于缓解产妇的疼痛感并减轻其心理恐惧，对于保存产妇体力、促进自然分娩等具有重要意义[1]。近年来无痛分娩技术广泛应用且不断成熟，临床无痛分娩技术手段较多，然而不同麻醉方式在应用中其效果具有差异性。以下将分析采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉在临床无痛分娩中的应用价值。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年2月～2021年2月本院400例单胎妊娠分娩产妇，随机数字表法分组，观察组：200例，年龄22～37岁，均值为（29.5±1.2）岁；孕周37～41周，均值（39.1±0.5）年。对照组：200例，年龄21～38岁，均值为（29.4±1.3）岁；孕周37～41周，均值（39.2±0.3）年。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

2组产妇入室后密切监测血氧饱和度、血压等指标，创建静脉通路，并给予乳酸钠林格氏液进行维持输注，保持右侧卧位，均以L2～3作为穿刺间隙。对照组产妇无痛分娩中应用常规硬膜外麻醉，以16G硬膜外穿刺针给予产妇硬膜外腔穿刺操作，完成后继续置管，给予1%利多卡因（2ml）进行注入，观察无全脊麻后继续给予硬膜外腔麻醉药物注入，即0.1%罗哌卡因与舒芬太尼0.5ug/ml的混合液共计7～10ml；同期观察组则应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，产妇硬膜外腔穿刺操作成功后，选择25号腰麻针经由产妇硬膜外针放置蛛网膜下腔，观察脑脊液回流后给予麻醉药液注入，即0.5%罗哌卡因2mg、舒芬太尼5ug。2组均通过硬膜外针实施头端置管，长度约3.5cm，并于30分钟后通过硬膜外泵注麻醉药物，使产妇的阻滞平面可达到T10。分娩期间充分结合其产程、宫缩强度、胎心以及血压等利用硬膜外导管对药物剂量进行调节，均为持续用药6ml/小时以及追加剂量为3ml/次，2组的锁定时间均为15分钟，产妇宫口全开后即可停止继续给药。

1.3评价标准

（1）2组产妇均于镇痛前后以视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛程度评估，0分～10分。（2）统计2组产妇的常规麻醉指标，包括局麻药物用量、麻醉生效时间。（3）统计2组的中转剖宫产率以及不良反应发生率，如骚痒、恶心呕吐等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。

2结果

2.1镇痛前后VAS疼痛评分对比

2组镇痛前VAS疼痛评分较高P＞0.05，镇痛5min、10min、15min、30min、1h观察组的VAS疼痛评分均低于对照组P＜0.05。

表1 2组镇痛前后VAS疼痛评分对比（±s，分）

2.2常规麻醉指标对比

观察组的局麻药物用量、麻醉生效时间均少（短）于对照组P＜0.05。

表2 2组常规麻醉指标对比（±s）

2.3中转剖宫产率、不良反应率对比

观察组的中转剖宫产率低于对照组P＜0.05，2组的不良反应率对比P＞0.05。

表3 2组中转剖宫产率、不良反应率对比[n(%)]

3讨论

无痛分娩近年来在临床中的应用，可有效解决产妇分娩过程中的持续性宫缩疼痛，避免由于疼痛而出现供氧不足，有利于降低新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫等发生率，对于控制剖宫产率作用效果突出[2]。腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉均属于近年来十分常用的无痛分娩镇痛技术，有利于满足产妇分娩期间阵痛需求，同时并不会对其宫缩状况和机体运动神经造成影响[3]。传统硬膜外麻醉应用中药物剂量偏高，同时起效较为缓慢，在一定程度上影响了临床应用。腰硬联合麻醉中将腰麻与硬膜外麻醉两者优势紧密结合，具有定位准确、镇痛效果确切、药物应用量较少以及生效快速等优势，特别是对于产妇硬膜外损伤较少，能够有效预防头痛等不良反应[4]。本次的研究结果显示，观察组的局麻药物用量以及麻醉生效时间等常规麻醉指标优于对照组，同时该组阵痛后疼痛评分显著低于对照组，中转剖宫产率低于对照组。表明与传统的硬膜外麻醉对比，应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼的腰硬联合麻醉可取得更为理想的分娩镇痛效果，该麻醉方案具有较高的临床应用可行性。

综上所述，通过在无痛分娩中应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉可取得满意的镇痛效果，且安全性良好。

参考文献：

[1]王会. 探讨小剂量罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(78):193-194.

[2]何强标,钟桂花,郭振奋. 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(94):163,169.

[3]李智跃,厉建胜,王勇兵,等. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的镇痛效果[J]. 中外医学研究,2018,16(33):33-35.

[4]余杰. 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J]. 养生保健指南,2020，15(6):226.