ICU护士的职业暴露及防护措施研究进展 

                  ICU护士的职业暴露及防护措施研究进展 

陈跻民

北京大学人民医院 北京 100044

摘要 　ICU护士职业暴露所指的是在其从事的职业之中，存在相关可能造成其出现相关疾病和潜在危险的现象，就护士职业而言，在其正常的工作展开阶段，往往会采取多种防护存措施以保护护士免受相关危险侵袭。从实际情况而言ICU护士的工作之中，ICU护士的职业暴露类型较多，如物理性职业暴露、生物性职业暴露和化学性职业暴露等，以生物性暴露为例，生物性暴露即在护理活动之中，部分病原微生物，如病毒、细菌、衣原体、支原体和寄生虫等，会存在于患者的衣物、分泌物或相关用具之中，因此当ICU护士与其接触的时候，比较容易受到侵袭。此外，在进行ICU患者护理的时候，护理人员也需要执行注射等操作，在该过程也比较容易导致护理人员遭到医疗用具刺伤，进一步增大其职业暴露风险。职业暴露是临床医疗工作面临的重要危险因素，根据科室以及工作内容的差异，制定具有针对性的防护措施，对控制职业暴露风险、保障护士的人身安全与心理健康有重要作用。本文主要分析ICU护士职业暴露因素，重点从护士的工作年限、护士护理操作的规范性、护士对职业防护相关知识的掌握情况、ICU日常工作负荷以及社会心理因素等层面进行分析，并提出了培养护士的防护习惯、增加人力与物质投入、加强职业安全防护的监管、做好专业心理辅导以及提供释放压力的渠道等防护措施，以增强ICU护士在自身护理工作之中的安全性。

关键词：ICU护士；职业暴露；防护措施   

1.1物理性职业暴露 ICU护士在护理活动之中所面对的职业暴露问题较为严重，物理性职业暴露所指的是相关护理人员在该过程中必须面对噪音和物理性损伤等暴露风险。噪音污染是当前ICU之中最为常见的问题，首先为了充分地对患者的健康状况进行掌握，当前ICU中需要使用大量的仪器设备，来源于相关设备的报警声是最为主要的噪音来源之一，除此之外，ICU病区中病人的呻吟、负压设备吸气声和相关治疗过程中所产生的噪音等都会导致护理人员在精神状态、神经系统和听力等方面产生一系列问题。以目前的国际噪音标准为例，为了保证人员的健康，国际噪音委员会认为在人们的生活环境之中，在日间需要将噪音水平控制在45分贝范围内，而在夜间则要将其控制在30分贝范围之内，而当前的ICU病区在白天的噪音水平通常为50~70分贝，夜间则通常为45~55分贝，长期处于这一环境之中，有可能造成护理人员在身体和心理上的一系列损伤。其次，ICU护士的工作之中还需要面对较强的电离辐射环境和紫外线等物理性职业暴露，以实际情况为例，由于患者的治疗需要，因此经常需要在患者病床前进行X线片的拍摄，同时相关护士也需要陪同患者进行CT和MRI检查等，长期暴露在放射环境之中，将会对护士的身体健康造成严重的损害。此外，ICU病区需要大量使用紫外光针对环境进行消毒，这是因为ICU病区的患者周转率高，为了保证后续患者的健康，需要进行消毒，在这种情况下，相关护理人员必然容易受到紫外光的影响。紫外光的过度照射比较容易导致哮喘和上呼吸道感染等问题的出现，也有可能损伤护理人员的甲状腺功能，甚至诱发皮肤癌。

2 ICU护士职业暴露的相关因素 “医务人员职业暴露”系指医务人员在诊断、治疗或护理活动中接触有毒物质或病原体，这些活动影响其健康或危及其生命。护士作为医疗工作最基层的职业，工作在第一线，在给患者提供检查、护理时，与患者有着更多发生身体接触的机会，因此成为职业暴露的高危人群。ICU的对象主要是高危重症患者，病情较不稳定。ICU护士由于患者医疗器械使用多，各种床边的检查频繁，导致其面临更多职业暴露，其中主要是由于锐器伤和针刺伤导致的血源性职业暴露。ICU护士的职业暴露与工作年限、操作不规范、防护知识的掌握、工作负荷及社会心理等因素有关。

 2.1工作年限 护士的工作年限是影响其临床经验积累以及综合能力提升的重要因素，对于ICU护士的职业防护，刘红敏等人]在其文献中指出，ICU护士对职业暴露知识的掌握情况与其工作年限之间存在着一定的关联：与在护理岗位工作年限不足3年的护士相比，工作时间超过五年的护士对各类防护知识的掌握情况更好，基本熟悉常见危险因素的正确防护行为，两类护士群体的问卷得分存在显著差异。基于这一层面分析，ICU护士的工作年限不足，缺乏足够的工作经验，或者不熟悉ICU护理的环境、职业风险类型，可能成为职业暴露事件发生的重要诱因。岑江燕等人给出的调查结果也表明，工作年限较短的医务人员出现职业暴露的风险更高。对职业防护缺乏正确的认知，未能熟练掌握各类常见职业风险的防护方法，将成为ICU职业防护工作开展不容忽视的制约因素。因此，医院管理层应当重视低年资护士的职业防护培训，提高其对职业暴露的认知度，从而起到防范职业暴露问题的作用。

2.2操作不规范 护士操作不规范是导致职业暴露发生的重要诱因，以当前的实际情况来看，部分护理人员在口罩的佩戴、手部清洁方法等方面均存在一定的操作不规范现象，如部分护士在口罩的佩戴和接触时，手部的清洁程度较差，从而导致口罩出现污染；在对相关病房之中的免疫力低下患者和体腔穿刺操作时口罩佩戴不严密，或是不注重对自身手部的清洁等，这些问题的存在都极大地增加了ICU护士职业暴露的风险。与常规科室不同，ICU收治的患者多是病情危重患者，对各项护理行为的执行都有相对苛刻的要求。例如，ICU护士需要频繁地使用各类监护仪器，接触超声检查、床边X线检查等护理操作，一旦护士出现不规范操作，将可能带来严重危害。畅立宏等人在调查医务人员的职业暴露现状时发现，职业暴露事件同医务人员的操作不当之间有着密切关联，制定有效的约束措施，规范医务人员的操作，对职业暴露的防范有重要意义。

  ICU护士长期处在较大的工作压力之下，这种情况比较容易造成ICU护士在自身的工作之中出现较大的职业暴露风险。相关研究表明，导致ICU护士发生职业暴露的因素包括操作不规范、工作年限不足、专业知识缺乏、心理压力大等，针对这种情况，相关单位需要加大人力物力投入，帮助ICU护士降低工作压力，避免职业暴露风险。

参考文献

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[2]李娜. 重症监护病房护士职业危害发生情况,担心程度及应对的相关研究[D]. 中国医科大学, 2010

.[3] 刘红敏, 李强, 张海丽,等. 临床护士职业防护现状调查分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2018, 39(15):99-101.

[4]岑江燕. ICU护士职业暴露现状及防护行为的相关因素分析[J]. 健康前沿, 2016, 23(006):50-50.