CT在骨与关节损伤治疗中的应用价值

CT在骨与关节损伤治疗中的应用价值

             ,张,亮 

吉林省白城市第32183部队医放射科 137000

摘要：随自1972年CT问世以来，较广泛的应用于颅脑与胸腹部，因骨关节与软组织间具有良好自然对比，传统的放射诊断在骨关节系统一直占有较重要地位。然而随着医学科学的发展，CT在骨关节系统的应用也日趋受到重视，尤其对于入体复杂部位的骨关节创伤，CT检查能提供准确的治疗依据。鉴于此，本文着重分析CT在骨与关节损伤治疗中的应用价值，具体研究报告如下。

关键词：CT扫描;骨关节损伤;应用价值

随着社会环境的不断恶化和人体自身抵抗力的不断降低，使得人们的骨关节疾病越来越严重。由于骨关节疾病发病的早期症状较不明显，存在隐匿性特点，所以在骨关节诊断中存在一定的困难。目前针对骨关节疾病的诊断主要采用的是影像学检查和诊断，本文主要针对骨关节疾病的问题分别采用CT诊断，并针对诊断结果等进行分析和研究。影像学检查是骨关节疾病诊断定性的重要方法，因人体骨骼含大量钙盐，行X 线平片检查时，钙所吸收的X线量要远大于周围组织，故骨骼与周围组织可形成良好的天然对比，且骨骼自身骨皮质、骨髓腔密度也有显著差异，因此X线平片用于骨关节疾病诊断时通过良好的黑白对比，便可对骨质结构、关节间隙、关节面等进行清晰显示，是临床诊断骨关节疾病的主要影像学手段，临床应用极为广泛，但X 线平片也存在一定局限性，部分解剖构造复杂的关节缺乏清晰显影，且部分骨关节基本早期骨质、关节囊及周围软组织改变极细微，常规X线片亦难以有效检出。而CT及其后处理技术不仅可以对构造复杂的关节进行显影，还可反映骨关节疾病细微改变。

1、骨与关节疾病X线检查、首选平片。但对结构复杂关节及邻近软骨、椎间盘、关节囊等软组织常规X 线具有—定限度。由于CT具有良好的密度分辨率和空间分辨率、能显示结构复杂的骨关节的骨质结构和解剖关系，对软组织内的囊肿、钙化、脂肪瘤等定性，也有一定重要价值，故CT在骨与关节疾病诊断中具有明显的优势。

1.1 CT在创伤性病变中应用∶在各类创伤性病变中，骨折—直以普通X线摄片为首选检查方法，但对复杂部位，如颌面部外伤、严重脊柱外伤、骨盆、髋及肩关节外伤的CT具有明显优势、它可了解骨折碎骨片及其移位情况，并能显示骨折合并积气、出血等并发症以及外伤异物的确诊和定位，还能显示骨盆内脏器的损伤情况，为手术和治疗方案的制订提供全面的诊断资料。

颌面部外伤的CT诊断。颌面部外伤骨折、因外力作用部位、方向和轻重不同，骨折线的走向、涉及结构和受影响程度可有很大差异。我科CT 发现的骨折部位有颞骨、眶骨、乳突、鼻骨、上颌骨、颧弓等、以鼻骨和上颌骨额突最多，可单发骨折或复合性骨折。有时骨折线细小，走行方向不定，单纯轴位CT有时不易显示、常需加冠扫观察、以显示骨折位置、类型、碎骨片移位情况以及骨折引起的继发改变、

严重的头面部撞击常可引起眶骨骨折，眶骨的表面骨折包括颧弓 和眶前缘的骨折，眶内部骨折包括破入筛窦和上颌窦的眶骨骨折，冠扫眶环骨折较清晰，眶底壁（上颌窦上壁）骨折、眶夫骨折以及伴发眼肌移位、腔内积气、窦腔改变等征象。鼻骨及鼻窦骨折，普通X线可确诊，但对鼻面部复杂骨折，如上颌骨额突骨折、筛骨垂直板骨折等、常规X线有一定限度，CT可提供明确的诊断、为临床及时制定治疗方案魔得时间、轴位对上颌窦前壁、后侧外壁、颧骨和额窦内、外饭处骨折显示较好，冠状位CT有利于显示筛骨底板，硬腭、翼板、筛窦的顶和窦板骨折，CT还能清晰显示窦内积气、积液、颅内积气及并发症。

（1）颞骨骨折大多伴有颅底或颅顶骨折，严重时常产生血鼓笔，神经性耳豫，面瘫、外耳道出血、传导性耳登等症状，一般由于骨折线细小，行走方向不定，容易漏诊、对有中耳和乳突气房密度增高，鼓室积液，桥小脑角池出现积气，乙状窦或后颅窝高密度血肿等间接征象，要高度注意观察，给临冰提供诊断，指导手术治疗方案，（2）脊柱和脊髓外伤。CT扫描不仅能显示骨折，移位、还能显示椎管是否狭窄.脊髓有否受压，特别是第4 颈椎以上骨折，病人危险，不宜作X线检查。CT扫描可明确骨折线，移位情况，有无脊髓压迫征象以及与周围软组织的关系等、矢状位重建显示骨折造成椎管狭窄及变形情况，对制定手术方案有重要价值。（3）四肢及其它部位骨折。对四肢长骨，骨盆，髋关节等，X线平片能很好地显示骨折情况，CT扫描主要用于X线可疑骨折及普通平片不能反映出的细微骨折和合并内腔损伤，还可用于石膏外固定骨折病人复查，观察其愈合情况，CT 扫描不受石膏干扰。

1.2 CT在骨关节疾病的诊断价值;（1）骨关节退行变普通X线片只能观察其有无增生，椎间隙有无变窄，韧带有无钙化。CT扫描在诊断骨关节疾病有独特临床应用价值。对椎体及椎间盘病变及椎管内病变，可明确其椎体及握体小关节骨质结构和增生、椎间盘膨出，突出，脱出的程度，方向，有无压迫硬膜囊，神经根、椎管有无狭窄，侧隐窝有无狭窄及闭塞等、对椎间盘内积气及小关节腔内积气CT图像明确。还能清晰观察韧带改变。CT在诊断脊柱退行变有其重要临床价值。（2）无菌坏死常规片对中、晚期多能明确诊断，但对早期病变、CT有一定优势。CT可发现关节面细小骨折、软组织肿胀等，它能观察骨小梁的变化，股骨头内小面积骨质疏松及小囊性变、小囊及骨折、以及新生骨的情况、CT能明确反映骨坏死后囊变塌陷骨折是否发生于关节面的持重面，这对临床确定治疗方案尤为重要，有利于药人的康复治疗。

1.3 CT在骨关节感染性病变中的价值∶在骨关节感染性病变中，CT扫描可以提供比平片更多的信息、早期骨关节感染可见骨内和软组织的早期变化，以及骨皮质内缘的破坏与增生，可提供早期诊断.临床上常见的脊柱结核.CT 可显示柱体后缘有无骨质破坏或碎骨片有无凸椎管内移位。以及椎弓根有无破坏，椎体小关节有无分离.这些部位的骨破坏常使患者产生神经压迫症状。骨质破坏区内小死骨片或软组织内残留钙化对结核的活动性和手术方案的制定都有重要意义。CT扫描对椎旁脓肿的范围、大小、数量、位置均优于X线平片，对胸、腰椎的椎旁脓肿无一遗漏，并可显示推管内有无脓肿占位、以及结核脓肿的钙化，肉芽组织增生等病变。椎体结核常侵犯相邻椎间盘，引起椎间隙狭窄。许累及多个椎体，骨质破坏可使椎体塌陷，后突。

1.4 CT在骨肿瘤中诊断价值∶骨肿痛C江扫描诊断不如平片，对一些骨内病变$线片显示不佳时，则需CT扫描，如骶骨、骶髂关节，肩关节等部位重影影响，投照位置限制，较小病灶观察不清、CT能明确显示肿瘤细小变化∶如病理骨折，骨质破坏，缺损，骨皮质及骨内膜破坏等，这些现象有助于正确诊断.同时CT 能显示肿物与周围组织的关系及浸润情况。

1.5 CT在软组织病变中的诊断价值∶CT在软组织病变如腱带囊、肿、脂肪瘤等有其特征性诊断，CT扫描分辨高、他对密度分辩很精。可测量其CT值，显示病灶大小、形态、囊壁厚薄、周围骨质的变化，对关节囊内肌膜增生，关节软骨完整性的观察，CT扫描有独到之处。

结语：

CT在骨与关节疾病诊断的应用越来越广泛，积累的经验也会越来越丰富.对提高疾病的诊断率。对指导临床制订治疗手术方案有重要意义。在骨关节创伤检查中，仍以平片检查为主。当平片不能解释临床上因创伤引起的系列症状或术前需要选择手术方式、进路时，如有条件应当行CT检查，尤其对于人体骨关节复杂部位（骨盆、踝关节等）平片不能显示其复杂解剖结构，CT扫描就更显得有价值了。

参考文献：

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【2】 高海燕，李斌，李靖，李素霞，64排CT三维重建在骨关节损伤后的临床应用价值【J】.2012，（6）.

【3】程晓光，四解，王云制.CT在骨关节系统中应用【U】、创伤骨

科学报 198913∶321