探析后疫情时代护理人员配置面临的挑战与对策

探析后疫情时代护理人员配置面临的挑战与对策

龚志敏1,张艳2*,唐鹤梅2

1.彭州市人民医院院办公室，四川 成都 611930； 2.彭州市人民医院护理部， 四川 成都 611930

【摘要】研究表明，合理的护患比例、培养及搭建高学历、专科型人才梯队，建立机动护士库以及护理人员的身心健康，可以优化护理人员队伍，确保患者的安全和护理质量。适当的人力资源管理不仅能够提高护理人员的生产力，而且可以提高对未来流行病的抗风险能力。

【关键词】COVID-19；后疫情时代；护理人员；人员配置；

Exploring the challenges and strategies for allocating the nursing workforce in the post-pandemic era

Gong Zhimin1  Zhang Yan2*  Tang Hemei 2   

1.PengZhou people’s hospital  director’s officeSichuan Chengdu, 611930   2.PengZhou people’s hospital   nursing Department   Sichuan Chengdu, 611930

【Abstract】Research shows that a reasonable ratio of nurses to patients, cultivating and building a team of highly educated and specialized talents, establishing a mobile nurse bank and the physical and mental health of nursing staff can optimize the nursing staff team and ensure the safety of patients and the quality of nursing. Proper human resource management can not only improve the productivity of nursing staff, but also improve resilience to future epidemics.

【Key word】COVID-19；Post Pandemic； Nursing Staff； Nursing workforce

纵观人类历史，世界近几十年已经经历了多次强传染性疾病的侵扰，例如埃博拉（Ebola）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、非典型肺炎（SARS）、H1N1和近三年来的新型冠状病毒（COVID-19）。但是，以往疫情只在世界局域范围内传播，并能得到有效控制。而此次COVID-19疫情传播范围之广、时间之长，是其他病毒所不能比拟的，它给整个人类社会带来了前所未有的负面影响，尤其是对国家医疗系统，公共医疗服务和社会经济造成强大冲击。

COVID-19是一种从2019年以来迅速引起严重急性呼吸综合征并在全世界快速传播蔓延并变异的病毒[1]，由于病毒的快速变异和多途径传播导致地区疫情反复，使疫情防控的难度明显增加，同时对提升医疗卫生服务水平带来了挑战，尤其是人力资源的调配。后疫情时代如何优化配置护理人员，实行双赢的结果显得尤为重要。本文旨在思考与探讨在COVID-19疫情持续蔓延且病毒不断变异的常态下，县级甲等医院护理管理人员配置工作中面临的挑战、对策与机遇。

1护理人员配置的挑战

1.1卫生服务需求的增加

随着人口老龄化逐年加深，疾病谱的改变，民众对自身健康的需求以及对医疗护理服务提出了更高的要求，不可避免的给地方三甲医院护理人员配置带来了新的压力和挑战[2]。

1.2护理人员短缺

1.2.1离职率增高

研究表明，经常经历重症，创伤，中毒，灾难事故现场急救以及转运过程，间接接触创伤应激事件，都会加重护理人员的疲劳感，产生创伤后应激障碍（PTSD，Post Trauma Stress Disease）与职业倦怠[3]，而PTSD和职业倦怠均是增强离职倾向的影响因素[4]。同时，护理人员收入是其职业倦怠和离职倾向的影响因素[5, 6]。此外，生育政策调整后，部分护理人员因生育二孩、三孩，导致其家庭角色与工作角色冲突时，也会因此选择离职。

1.2.2 产假式缺员

护士是以女性为主导的职业，且大多护理人员处于育龄期，研究显示，我国自全面二孩政策开放后女性护理人员大多数有生育二孩的意愿[7, 8]，当生育行为集中释放时，会导致医疗机构产假式缺员现状严重。

1.2.3 后备力量减弱

近年来多数学生不再承担“赚钱养家”的负担，期待更高质量的就业、更多元化就业，因此大学生群体的“慢就业”现象凸显；研究显示，“就业率持续缓慢下降，深造比率持续上升”的就业趋势背景下，护理专业学生因学科发展需要及本科学历优势减弱等因素，深造意愿强烈。此外，职业认同感也是护理专业学生选择转行的影响因素，部分护理专业学生接触护理工作后认为护理人员工作繁重、收益与付出不成正比、风险系数高、社会地位低而不愿继续从事护理工作。

1.3护理人员心理健康

疫情防控常态下，地方三甲医院护理管理人员配置面临着护理人员的短缺或者不能充分满足患者的需求的挑战。常态化疫情防控下，临床护理人员需承担地区支援、核酸采样、新冠疫苗注射、闭环管理等工作。调查显示，COVID-19一线防控护理人员的心理健康水平总体较常规人群低,其中躯体化症状、抑郁、强迫、焦虑和敌对情绪较为突出，发热门诊护理人员存在轻度心理压力反应。护理人员心理健康

2 护理管理人员配置的对策

2.1科学核定并落实医院护士配备标准

有研究表明，临床护士配置与病人安全，病人的死亡率，病人的住院时间，护理质量以及病人的负性结果呈正相关。英国一项研究护理人员配置与护理质量的关系，发现随着注册护士比例的增高，病人的住院期缩短，并且病人抢救失败率、病人死亡率、护理出错率、深静脉血栓的发生率、泌尿系统感染和上消化道出血比例降低。因此，逐步提高护理质量与人员合理配置在护理管理工作中尤其重要。

通过对不同科室护理工作量的科学测定，确定符合我国护理国情的不同科室的最低护患比例。世界各个地方采取了不同的护理人员配比来应对后疫情时代护士总量的不足。美国加州规定1名护士对5名患者在内科/外科病房，1对1在急诊创伤，重症监护病房。澳大利亚实行护患配比为5比20的动态配置方法。为符合地方三甲医院临床护理的需要，根据护理工作的难度以及护理风险的增高，核定护士与患者比例（简称护患比）为0.21到2.71。重症监护病房护理难度最高，核定护患比为2.71，内科核定护患为0.4，康复科护理相对难度较低，核定护患为0.21。但是，受疫情影响，护士除日常的护理工作外，还需承担外派任务、科研教学的工作，核定护患比例受到了挑战。有研究表明我国卫生行政部门应制定更加明确的法律、法规和政策引导，对护士配置加大监管力度，不定期评估各个科室部门护理人员配置，优先保障临床一线护士的配比。护理管理者们根据临床科室护理工作难度，合理调整护士配置，满足临床工作和患者需求。

2.2培养及搭建高学历、专科型人才梯队

为缓解护理人员的不足，避免专业护理人才的浪费，护理管理者们建立健全的护理岗位管理制度，即护士分层级岗位制度，建立不同层级的护理人才梯队，合理配置护士岗位充分调动护士积极性，同时有效发挥专科护士的作用。护理管理者优化护理垂直绩效等分配制度，对护理人员合理分工和岗位责任绩效考核，拥有参加在职教育，职称晋升的权利等。培养高学历，专业护理人才，正确引导职业定位和职业规划，加大培养力度和提供必要的资助。在院内，加强岗前和岗内培训，鼓励科室之间的交换学习，并且提供院外的培训进修学习和交流机会。培训护理人员全科加专科双向发展。创造良好的科研环境，鼓励其带动护理人员的科研工作，提高专业护理技能，促进护理专业的发展，便于护理人员的应急调配。

2.3建立专项机动护士库

为应对将来突发的各种紧急公共卫生事件，护理管理者可尝试，合理调动护理人才，满足疫情救治需求，降低应急抽调护士造成人员配置的影响。平常逐步建立完善应急人力资源培训库，通过分层重点专项培训提高人员应急能力，医疗机构根据不同任务需求，通过对护理人力储备库内人员的能力、资历、职称进行快速匹配，合理快速调配护理应急人员，实现精准护理人力紧急调度。除了应对突发事件的人员调动，机动护士库的护士也可实行科间交换培训、全院轮转、分时段调动等动态调配，以充分满足患者需求，保障护理质量，提升护理队伍的应急能力。同时可借鉴国外医院通过增加志愿者服务，来完成部分简单引导、宣教和护理人文关怀的工作。

2.4 增强护理人员权益保护

国际护士会发布2022年国际护士节主题：“护士：引领之声—— 加大护理投入，尊重护士权益，守护全球健康”。研究显示，突发公共卫生事件后有30%的医护人员会出现一系列生理心理症状，主要表现为焦虑、抑郁、躯体形式障碍、进食障碍、睡眠障碍，甚至有自杀倾向，严重影响了临床护理工作持续有效地开展。在新冠疫情防控期间，医疗机构建立和完善护理人员心理防护和干预机制，减少心理应激对医护人员的影响、增强其社会支持感，有利于减轻其职业倦怠，提高心理健康水平，降低离职行为、减轻因工作压力而产生的不良反应和提高工作积极性。

此外，2021年护士执业环境测评与分析显示，我国2021年护士执业环境测评得分，最高得分100分，最低得分23分，平均得分为81.27分。收入是影响护理人员工作满意度的重要因素，应重视护理人员的工作价值和专业价值的体现，尤其是中等偏下收入水平的护理人员。刘童童对山东省护理专业本科毕业生进行工作偏好调查发现，学生更倾向于工作地点在城市、月收入更高、有编制、职业发展或培训机会更多、工作环境更好和工作强度轻松的工作。由此可见，增强护理人员权益保护亟须得到关注，通过加大政府投入、改善护理人员执业环境、提高护理人员社会地位等方式从而维护护理人员权益，促进全民健康。

3 小结

护士是这次抗击Covid-19疫情的核心力量，也是临床一线、社区健康，公共卫生服务队伍中最重要的成员之一。护理管理者在完成应急任务同时，也应关注护理人员需求，尊重、维护护理人员权益。政府、医疗机构及护理管理者加快完善护理人力资源管理机制、绩效分配机制、护理人才培养机制、搭建良好执业环境是促进护理事业未来发展的有力推手，是应对护理人员短缺现状的有效方式。

参考文献

 [1]魏华, 黄敬堂, 申培红. 院前急救护士共情疲劳与职业应激、职业倦怠关系研究[J]. 中国职业医学, 2016,43(02):155-160.

[2]段晓侠, 陈玲玲, 姚荣英, 等. 已婚育龄女护士二孩生育意愿及影响因素分析[J]. 当代护士(中旬刊), 2019,26(02):108-110.

[3]杨柳. 新形势下“慢就业”大学生的行为表征、生成逻辑及引导策略[J]. 中国大学生就业, 2020,(14):43-47.

[4]柴博微, 欧阳红娟. 护士专业自我概念对职业获益感的影响[J]. 护理研究, 2017,31(04):445-448.

[5]邱翛然, 刘志娟, 李潘, 等. 护理学专业毕业生就业意向与职业认同的调查研究[J]. 湘南学院学报(医学版), 2020,22(03):56-59.

[6]刘宪丽, 肖明朝, 王丹若, 等. 护理管理者对护士配置现状体验的质性研究[J]. 第三军医大学学报, 2021,43(20):2266-2270.

[7]皇甫明放, 傅小玲, 王凌妍, 等. 新型冠状病毒肺炎防控一线护理人员的心理压力状况调查[J]. 重庆医学, 2020,49(19):3172-3176.

[8]龚莉, 蒋建萍. 新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊护理人员心理压力反应调查分析[J]. 全科护理, 2020,18(07):834-835.

【第一作者】姓名：龚志敏；职称：副主任医师；电话号码：13880332345；邮箱：236618434@qq.com

【通讯作者】姓名：张艳；职称：副主任护师；电话号码：18183297521；邮箱：1109627058@qq.com