直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术应用于治疗脱垂性内痔的临床效果观察

直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术应用于治疗脱垂性内痔的临床效果观察

唐成均1,  ,辜晓红2

1. 绵阳市肛肠病医院, 四川 绵阳621000
2. 四川绵阳四0四医院, 四川 绵阳 621000

【摘要】目的：研究分析直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术应用于治疗脱垂性内痔的临床效果。方法：选择2020年1月－2022年1月接诊的50例患者，按照随机数字表法将患者分成实验组与对照组。实验组患者25例，采用直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术联合术后中药熏洗治疗，对照组患者采用外剥内扎术联合高锰酸钾坐浴进行治疗。对比两组患者临床治疗效果，以及患者并发症情况。结果：实验组患者治疗效果明显好于对照组，且实验患者并发症发生情况少于对照组，组间差别明显（P＜0.05）。结论：直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术应用于治疗脱垂性内痔的临床效果好，能有效降低并发症，值得推广。

【关键词】直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术；脱垂性内痔；临床效果

【Abstract】Objective: To study and analyze the clinical effect of annular excision of lower rectal mucosa and anal cushion suspension in the treatment of prolapsed internal hemorrhoids. Methods: 50 patients admitted from January 2020 to January 2022 were selected, and the patients were pided into experimental group and control group according to the random number table method. Twenty-five patients in the experimental group were treated with circular excision of the lower rectal mucosa and anal cushion suspension combined with postoperative traditional Chinese medicine fumigation and washing, while the patients in the control group were treated with external stripping and internal ligation combined with potassium permanganate sitz bath. The clinical treatment effect and complications of the two groups were compared. Results: The treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the control group, and the incidence of complications in the experimental group was less than that in the control group, and the difference between the groups was significant (P<0.05). Conclusion: Circumcision of the lower rectal mucosa with anal cushion suspension in the treatment of prolapsed internal hemorrhoids has a good clinical effect, can effectively reduce complications, and is worthy of promotion.

【Key words】lower rectal mucosa circular excision anal cushion suspension; prolapsed internal hemorrhoids; clinical effect

脱垂性内痔是临床上的常见病，临床医学对该病的传统治疗选用外剥内扎术，可是这类治疗方法对病人的伤害比较大，病人手术后肛门肿痛时间较长，存在肛管狭窄和大便失禁等后遗症的可能性较高，不益于病人手术后的恢复【1-2】。有科学研究显示脱垂性内痔病人选用直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术开展治疗，治疗效果明显【

3】。为掌握脱垂性内痔的合理治疗措施，我院对直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术的临床作用进行研究，实际效果明显，详细如下。

1材料与方法

1.1一般材料

2020年1月－2022年1月接诊脱垂性内痔病人50例作为此次研究对象，在其中Ⅲ°痔26例，和Ⅳ°痔24例，其中男28例，女22例；病人年龄28~76岁，平均年龄为（42.36±10.23）岁。病情1~15年，均值病情（7.36±2.36）年。将病人随机分成实验组和对照组，各25例。

1.2治疗方法

在手术前1d对2组病人开展洗肠，内服25%的甘油果糖水溶液250ml，并在手术治疗前用生理盐水1500ml对病人进行灌肠，给予病人持续硬膜外麻醉或腰椎麻醉，对2组病人完成治疗。

对照组病人选用常规外剥内扎术治疗，手术后采用高锰酸钾坐浴治疗，在病人大便后及临睡前进行高锰酸钾坐浴治疗(1∶5000)，每一次20min，每日2次，持续医治5d。

实验组病人选用直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗，实际为：最先应用无创性钳夹住病人的肛缘处肌肤，并将环状的直肠扩张器插进病人肛门，将内栓取下，并将 吻合器的配套设备插进直肠扩张器，通过转动缝扎器对黏膜下开展手术缝合。将肛门口缝扎器取下后，通过直肠扩张器配合开展缝合和直肠下方黏膜摘除。为避免病人出血， 吻合器在击发后应维持20s。全部病人手术后均给予抗菌素和静脉血管输液。手术后开展中药熏洗治疗，实际药品构成:樟脑3g，制草乌、制川乌各14g，苦参、威灵仙、生大黄、芒硝、黄柏、徐长卿各18g，没药、乳香各11g。冷水开展煎制30～35min后，取汁熏洗治疗，每一次1500mL，每一次20min，每日2次熏洗，持续熏洗5d。

1.3观察指标

观察2组病人治疗效果，以及患者并发症情况。

（1）治疗效果：显效：患者经过治疗后疾病完全好转，症状彻底消失。有效：患者经过治疗后，症状减轻。无效：经治疗后无任何效果。

（2）并发症包括：出血、疼痛、尿潴留、肛裂、肛瘘、肛门狭窄等。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0统计学软件对数据信息开展分析。计数资料以均数±标准偏差（X±S）表明，选用T检验；计量资料以率（%）表明，选用χ2检测。P<0.05表明，差别具备统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者治疗效果

实验组患者治疗效果明显好于对照组，组间差别明显（P＜0.05）。

表1：患者治疗效果（N，%）

2.2两组患者并发症情况

实验患者并发症发生情况少于对照组，组间差别明显（P＜0.05）。

表2：患者并发症情况（N，%）

3讨论

   垂脱性内痔疮就是指痔出现于齿状线周围，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，是痔疮发展的最后阶段，国家中医药管理局将其列入胃肠科16种难治病之一，最后需手术治疗。手术治疗目的是以求完全治好痔疾，同时又能减少痊愈时间，最大限度地维护肛门功能。直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术是治疗直肠下方黏膜脱垂性内痔的主要方式，也是近年来新的治疗方法，主要是通过手术治疗方法将病人肛垫及直肠位置的组织往上悬吊，改变病人组织垂脱和下移的现况，这类手术治疗方法在垂脱性环状内痔病人中的使用效果更显著【4】。与传统式手术治疗对比，这类手术治疗方法更具有优点，具体表现在2个方面：①该治疗方式并没有对病人的肛门口部的混合痔和肌肤进行切除，给病人产生的伤害相对较小，病人手术后发生肛门狭窄、肛门胀痛等不良反应的概率比较低，有利于减少病人后遗症的发病率。②这类手术治疗方法不用切除肛垫，不会对病人手术后的控便能力产生影响。本分析中，选择50例病人开展研究发现，选用直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗的实验组病人治疗效果好于对照组病人，并发症产生的状况显著低于对照组（P<0.05)。实验组的治疗方法可以缓解病患痛楚，提升临床治疗的效果。直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术更易于被病人所接纳，在临床医学具备可行性。

   直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术尽管治疗效果显著，可是对病人完成手术治疗时，还应留意一些细节：①手术缝合线的部位非常重要，部位过低或过高都是会对病人的手术后导致影响，应尽可能选择传动齿轮线以上4cm的部位，减少病人手术后流血的概率。②在缝合结扎手术时要控制好松紧度，不可结扎过紧，避免对伸展线的牵拉。③在给病人开展手术缝合时，要留意手术缝合的深度，手术缝合过深会对病人的肠部肌层导致影响，假如手术缝合过潜在病人伸展处理时很容易造成黏膜撕破，因此手术缝合的高度应调节在黏膜下层，降低对病人的损伤，缓解病人的痛楚。

   中医学熏洗法又被称为“淋洗”，是我国传统治疗方法，中医认为，手术后的痛疼与气血阻塞相关，创面愈合时间长则与肛门处生理组织相关，而通过蒸熏的方法，可以使药通过肌肤进入到人体，较大面积与创面接触。生大黄具备活血、散血功效，玄参清热解毒，徐长卿、芒硝退肿，威灵仙输通血气堵塞，黄柏则可祛火祛毒，制川乌止痛，乳香拨毒生肌。

选用中药熏洗，可缓解垂脱性内痔病人术后疼痛，缩短创面愈合时间。临床研究发觉，因为肛门部位特殊和手术创伤等原因，病人在手术后非常容易发生肛门水肿、创口无法痊愈等状况，病人手术后生存质量受到非常大的影响。近些年，研究表明，中药材熏洗法能够有效的减轻术后疼痛、提升创面愈合实际效果，在一定程度上提升其治疗率。

总的来说，对脱垂性内痔病人选用直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术开展治疗，临床医学实际效果显着，可以合理减少病人不良反应发生率，推动病人的恢复，非常值得临床推行应用。

参考文献

[1]马宝珠，全立海.选择性联合内痔痔核剥除PPH手术治疗混合痔的临床疗效及复发率观察[J].哈尔滨医药.2015,(z1).71.

[2]刘墉忠.直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔的临床效果研究 [J].医学信息，2015,28(7):263.

[3]马陈建，孟镔，陈兵，等.PPH治疗复杂性内痔和环状痔临床疗效观察[J].局解手术学杂志.2014,(5).531-533,534.

[4]严威忠，王德成，叶育勉.消痔灵固脱法与PPH术联合自拟方槐榆煎治疗重度内痔临床观察[J].现代中西医结合杂志.2014,(15).1673-1674.