迪庆藏族自治州人民医院外二科 云南 迪庆 674499
【摘要】目的:分析急性粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜粘连松解术治疗对胃肠功能恢复的影响。方法:采用分层随机法将2019年6月-2022年6月我院收治的28例急性粘连性肠梗阻患者分为参照组和研究组,各14例,其中参照组采用传统开腹肠粘连松解术治疗,研究组采用腹腔镜粘连松解术治疗,对比两组胃肠功能恢复情况、术后并发症总发生率。结果:研究组肠鸣音恢复时间、肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间均较参照组更短,且肠瘘、腹膜炎、切口感染、肠管浆肌层损伤等术后并发症总发生率更低(P<0.05)。结论:急性粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜粘连松解术治疗可促进胃肠功能康复,减少并发症发生率,值得推广。
【关键词】腹腔镜粘连松解术;急性粘连性肠梗阻;胃肠功能
急性粘连性肠梗阻多继发于腹腔手术、恶性肿瘤疾病、腹膜炎、腹腔异物等疾病之后,另外炎症渗出、血肿机化、浆膜损伤、组织缺氧等也会导致疾病发生。该病以阵发性腹痛、腹胀为典型表现,随疾病发展,还会出现排便、排气停止[1]。早期手术治疗是解除粘连的有效方案,但传统开腹手术存在创伤大、应激重、恢复慢、不良反应多等问题。相关报道显示,腹腔镜粘连松解术治疗急性粘连性肠梗阻有明显优势,且可加速患者术后胃肠功能恢复,改善预后质量[2]。本研究实际以我院收治的急性粘连性肠梗阻患者为例开展实验,现汇报如下:
1 资料和方法
1.1资料
采用分层随机法将2019年6月-2022年6月我院收治的28例急性粘连性肠梗阻患者分为参照组和研究组,各14例,其中参照组男性22例,女性16例;年龄29~71岁,平均年龄(48.93±4.90)岁;粘连程度:I级20例,II级11例,III级7例。研究组男性24例,女性14例;年龄26~72岁,平均年龄(48.10±4.46)岁;粘连程度:I级17例,II级12例,III级9例,两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
参照组采用传统开腹肠粘连松解术治疗,指导患者仰卧,全麻后经腹入路,沿腹直肌做切口进入腹腔,确认梗阻部位进行松解,术毕清洗腹腔,设置引流管,缝合切口并予以抗感染治疗。
研究组采用腹腔镜粘连松解术治疗,指导患者仰卧,行气管插管全麻,麻醉后于脐部做1cm小切口,使用巾钳提起切口附近腹壁,置入气腹针与套管,建立气腹,维持腹压在10~14mmHg,退出气腹针,置入腹腔镜观察粘连情况,建立2~3个操作孔,置入摄像镜头与手术器械,于镜头辅助下进行松解,术毕退出器械,缝合切口并予以抗感染治疗。
1.3研究指标
(1)统计两组胃肠功能恢复情况,包括肠鸣音恢复时间、肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间。(2)统计肠瘘、腹膜炎、切口感染、肠管浆肌层损伤等术后并发症总发生率。
1.4统计学方法
数据纳入SPSS23.0,计数资料(术后并发症总发生率)以“%”表示,x2检验;计量资料(肠鸣音恢复时间、肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间)以“”表示,t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胃肠功能恢复情况对比
研究组肠鸣音恢复时间、肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间均较参照组更短(P<0.05),见表1:
表1两组胃肠功能恢复情况对比()
组别 | 例数 | 肠鸣音恢复时间(h) | 肠蠕动恢复时间(h) | 排气时间(h) | 排便时间(d) |
研究组 | 38 | 23.41±6.28 | 24.77±5.24 | 30.08±6.69 | 51.94±6.03 |
参照组 | 38 | 41.70±6.10 | 45.39±5.81 | 48.12±7.22 | 74.66±5.51 |
t | - | 12.878 | 16.246 | 11.298 | 17.146 |
P | - | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2两组术后并发症总发生率对比
研究组肠瘘、腹膜炎、切口感染、肠管浆肌层损伤等术后并发症总发生率较参照组更低(P<0.05),见表2:
表2两组术后并发症总发生率对比[n,(%)]
组别 | 例数 | 肠瘘 | 腹膜炎 | 切口感染 | 肠管浆肌层损伤 | 总发生率 |
研究组 | 38 | 0(0.00%) | 0(0.00%) | 2(5.26%) | 0(0.00%) | 2(5.26%) |
参照组 | 38 | 2(5.26%) | 1(2.63%) | 4(10.53%) | 2(5.26%) | 9(23.68%) |
x2 | - | - | - | - | - | 5.208 |
P | - | - | - | - | - | 0.022 |
3 讨论
粘连性肠梗阻发病与腹腔炎症反应、腹部损伤、腹部异物、腹腔手术等因素有关,其可导致腹腔内腹膜粘连,从而引发梗阻。对于病情简单或不完全梗阻患者,临床多建议保守治疗,但急性患者采用非手术治疗虽然可以缓解症状,但无法从根本上松解粘连部分,病情易反复,需要考虑手术治疗[3]。传统治疗急性粘连性肠梗阻多选择开腹手术,但其创伤大、出血多,术中若肠腔内容物溢出还会导致腹腔感染,影响患者康复[4]。基于此,本研究提出采用腹腔镜粘连松解术,其利用腹腔镜进行观察,有针对性解除粘连部位,具有安全性高、出血少等优点。
本组结果提示,研究组肠鸣音恢复时间、肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间均较参照组更短,且肠瘘、腹膜炎、切口感染、肠管浆肌层损伤等术后并发症总发生率更低(P<0.05)。这是因为腹腔镜粘连松解术操作时所需切口小,对机体造成的损伤小,大幅减轻患者应激,减少术中出血,同时利用腹腔镜作为引导,医师可以准确松解粘连部位,减轻肠管旁系组织损伤,促进术后胃肠功能康复,减少术后并发症的发生。
综上所述,急性粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜粘连松解术治疗可促进胃肠功能康复,减少并发症发生率,值得推广。
参考文献
[1]王建国,韩锡琳,朱振飞. 粘连性肠梗阻腹腔镜肠粘连松解术手术方法选择[J]. 中国现代普通外科进展,2022,25(1):52-53.
[2]吴铁,杨寅熙,董晟,等. 腹腔镜探查肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床效果及对胃肠功能恢复和并发症的影响[J]. 解放军医药杂志,2021,33(12):76-78.
[3]安可湘,刘国栋,荆凯,等. 腹腔镜肠粘连松解术治疗反复发作性肠梗阻的可行性研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2020,25(11):859-861.
[4]刘洋,胡芳颖,李红. 腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能恢复及并发症的影响[J]. 医疗装备,2020,33(10):104-105.